Діагностика - хвороби кишечника у дітей
Методи діагностики захворювань тонкої і товстої кишки
- Клінічні:
- Вивчення анамнезу.
- Клінічне обстеження хворого.
- Пальцеве дослідження прямої кишки.
- Огляд всіх порцій калу.
- Зважування добового калу.
- лабораторні:
- Копрологическое дослідження.
- Клінічне і біохімічне дослідження крові.
- Функціональні методи дослідження:
а) дослідження травної функції-
б) дослідження всмоктувальної функції-
в) дослідження видільної функції-
г) дослідження рухової функції.
- рентгенологічні:
- Оглядові знімки.
- Вивчення рельєфу слизової оболонки тонкої кишки і пасажу контрастної речовини.
- Іригоскопія.
- ендоскопічні:
- Дуоденоскопія.
- Інтестіноскопи.
- Колоноскопія.
- Перітонеоскопія.
- Ректороманоскопія.
- Прижиттєве морфологічне дослідження:
- Ентеробіопсія.
- Колонобіопсія.
- Ультразвукові методи.
Методи діагностики ентеральної недостатності
- В поліклініці.
- Копрологіческіеполіпи дослідження (стеаторея і інші ознаки ентерального синдрому), pH калу, редуцирующие субстанції в фекаліях.
- Ефект елімінаційних дієт (безглютенової, з виключенням молока, молочних продуктів і деяких видів тваринних жирів).
- Ефект деяких лікарських засобів (антибіотиків широкого спектра, панкреатичних ферментів, ряду вітамінів, мікроелементів і ін.).
- Дослідження крові на: загальний білок, білкові фракції, протромбін, кальцій, каротин, холестерин, залізо.
- У стаціонарі широкого профілю.
- Проба на толерантність до лактози, іншим дисахаридам.
- Рентгенологічні методи.
- У спеціалізованому гастроентерологічному стаціонарі.
- Тест на всмоктування D-ксилози.
- Кількісне визначення жиру в фекаліях (по Ван де Камеру).
- Тести з міченими ліпідами.
- Тест на всмоктування міченого вітаміну В12.
- Тест на всмоктування міченого кальцію.
- Дихальні тести.
- Тест з альбуміном, міченим хромом, для діагностики ексудативно ентеропатія.
- Біопсія тонкої кишки з морфологічним дослідженням і визначенням активності інтестинального ферментів.
- Секретин-панкреозіміновий тест для дослідження зовнішньої секреції підшлункової залози.
- Для спеціальних наукових цілей.
- Перфузійний дослідження тонкої кишки.
- Тензографіческое дослідження моторики тонкої кишки.
- Дослідження електричних потенціалів тонкої кишки.
Таблиця 26.
допустимі коливання вмісту жиру в калі | ||
проба | субстрат | допустимі коливання |
Жир в калі | Кал за 72 год | У дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні |
Показники всмоктувальної функції кишечника у здорових дітей у віці від 1 місяця до 14 років (М ± т)
Вік дітей, роки
до 1 | 1-3 | 4-7 | 8-11 | 12-14 | |
Добова маса фекалій, г | 68,00 ± 4,60 | 92,00 ± 8,21 | 118,00 З 6,93 | 153,00 ± 12,53 | 157,00 ± 12,69 |
Жирні кислоти, г / сут: | |||||
загальні | 3,24 ± 0,38 | 2,50 ± 0,37 | 1,20 ± 0,09 | 1,57 ± 0,15 | 1,80 ± 0,16 |
вільні | 0,83 ± 0,08 | 0,85 ± 0,18 | 0,57 ± 0,05 | 0,83 ± 0,07 | 0,92 ± 0,06 |
Коефіцієнт розщеплення жиру,% | 31,00 ± 3,56 | 42,00 ± 3,76 | 51,10 ± 1,98 | 54,00 ± 2,98 | 56,00 ± 2,82 |
Екскреція D-ксилози із сечею,%: | |||||
за 5 год | 27,20 ± 2,50 | 35,70 ± 2,44 | 38,20 ± 1,61 | 34,30 ± 1,51 | 38,50 ± 1,50 |
за 2 год | 13,20 ± 1,91 | 20,80 ± 2,16 | 20,00 ± 1,26 | 20,50 ± 1,41 | 19,20 ± 1,34 |
за 3 год | 14,00 ± 1,24 | 14,90 ± 1,37 | 18,30 ± 1,41 | 13,70 ± 1,40 | 16,60 ± 1,56 |
Концентрація D-ксилози в крові, ммоль / л: | |||||
через 30 хв | - | 1,38 ± 0,17 | 1,63 З 0,12 | 1,70 ± 0,09 | 1,59 ± 0,15 |
через 60 хв | - | 2,12 ± 0,31 | 2,38 З 0,21 | 2,44 ± 0,23 | 2,16 ± 0,24 |
через 120 хв | - | 1,40 ± 0,29 | 1,81 ± 0,23 | 2,14 ± 0,32 | 1,98 ± 0,40 |
Таблиця 28.
Вікові відмінності показників приросту глікемії після навантаження вуглеводами (в ммоль / л-М ± т)
глюкоза | 1,84 ± 0,16 | 2,24 ± 0,17 | 2,32 ± 0,13 | 1,86 ± 0,15 | 1,89 ± 0,11 |
галактоза | 1,96 ± 0,22 | 2,76 ± 0,19 | 4,61 ± 0,30 | 4,60 ± 0,22 | 4,27 ± 0,33 |
мальтоза | 1,64 ± 0,13 | 2,18 ± 0,17 | 2,73 ± 0,15 | 2,10 ± 0,12 | 2,10 ± 0,12 |
сахароза | 2,07 ± 0,17 | 1,93 ± 0,16 | 2,60 ± 0,13 | 2,26 ± 0,24 | 2,55 ± 0,13 |
лактоза | 1,89 ± 0,17 | 1,80 ± 0,14 | 1,73 ± 0,08 | 1,69 ± 0,12 | 1,56 ± 0,11 |
крохмаль | - | - | 0,96 ± 0,14 | 0,78 ± 0,07 | 0,84 ± 0,09 |
Таблиця 29.
Методи діагностики інтестинальних причин дистрофії
метод | їх можна вирішити |
бактеріологія калу | Патогенні збудники? У грудних дітей - колі-диспепсія? |
характер калу | Краплі жиру? Волокна м`яса? Густина? (Орієнтовно) |
Ліпіодоловий тест | Груба проба на активність ліпази. Зниження виділення йоду з сечею? |
потового тест | Вміст електролітів вище 70 ммоль / л натрію? |
сироватка крові | Зниження білка і заліза? Антитіла до глютену, до коров`ячого молока? |
Тест з D-ксилозой | Проба на всмоктування моносахаридів. Достатня виділення ксилози із сечею? |
Пероральна навантаження вуглеводами | Підвищення рівня цукру в крові? Пронос протягом 4 год? pH стільця 4-5,2? |
дуоденальне зондування | Панкреатичні ферменти, переважно липаза? |
Показники pH калу | Нижче 5,2 (кислі фекалії)? |
Кількісне дослідження калу на жири | Стеаторея? |
Біопсія слизової оболонки тонкої кишки | Атрофія? Зміни морфології або ферментативної активності? |
туберкулінові проби | Активний туберкульоз? |
