Аномалії ротації - хвороби кишечника у дітей
Незавершений поворот кишечника - найбільш часта причина гострої і хронічної непрохідності тонкої кишки у новонароджених і дітей 1-го року життя, а також синдрому мальабсорбції, зникає після хірургічного лікування.
Класифікація аномалій кишечника, що формуються при порушеннях ротації первинної кишкової трубки (В. Тошовський, О. Віхітіл, 1957)
- Розлад першого періоду обертання:
1. Грижа пупкового канатика.
Б. Розлади другого періоду обертання:
- Не здійснений поворот кишечника.
- Природжений заворот середньої кишки.
- Непрохідність дванадцятипалої кишки, викликана тиском ззовні:
а) неповернутой сліпий кішкой-
б) тяжами, що відходять від сліпої кишки.
- Синдром Ледда.
- Надмірна фіксація дванадцятипалої кишки:
а) ложная-
б) істінная-
в) функціональна непрохідність дванадцятипалої кишки.
- Внутрішня грижа.
- Поворот кишечника в зворотному напрямку.
- Розлади третього порядку обертання:
- Високе розташування сліпої кишки.
- Рухома сліпа кишка.
- Розташування червоподібного відростка позаду сліпої кишки.
Примітка: синдром Ледда характеризується симптомами високої тонкокишковій непрохідності в результаті поєднання завороту тонкої кишки і стискання дванадцятипалої кишки.
Відео: Таємниця дівчата без тіла (повний випуск) | Говорить Україна
Таблиця 66.
Подвоєння товстої кишки (дуплікатури)
механізм утворення | Порушення процесу регресії ембріональних дивертикулів, освіту серединної перетяжки, частковий вияв дуплікації травного тракту |
Морфологія | Додаткові аномальні освіти, структура яких макро- і мікроскопічно подібна до основним органом: можуть включати ділянки, що відповідають будові слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Основні типи: трубчаста, дівертікулярная, кістозна. Локалізація будь-яка, частіше в клубової кишці, ілеоцекальногообласті. Розміри: від декількох сантиметрів до практично повністю подвоєного кишечника, в тому числі тонкого. Дуплікатури можуть поєднуватися з аномаліями хребта |
клініка | Симптоми дуплікатури можуть проявитися з перших тижнів і місяців життя, але можливо і безсимптомний перебіг. Запори, гостра і хронічна кишкова непрохідність. Біль в животі при перерозтяганні ізольованою дуплікатури. |
діагностика | Пальпація живота, ректальне дослідження. Іригоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія |
лікування | Хірургічне лікування відразу по встановленню діагнозу незалежно від віку пацієнта |
Мал. 5. Схематичне зображення основних типів подвоєння товстої кишки.
а, б - трубчатая- в - дівертікулярная- г - кістозна.
Мал. 6. Аноректальная атрезія
а - повна атрезія- б - прямокишково-промежинна свіщ- в - свищ між прямою кишкою і сечовипускним каналом- г - ректовагінальний свищ.
Аноректальні пороки розвитку
Таблиця 67.
атрезії Відео: Як правильно підготувати дитину до школи | вроджені | природжений | ектопія | |
частота | 1: 10000 новонароджених, 70-85% аноректальних аномалій | 10-15% аноректальних аномалій | При нормально сформованому задньому проході рідкісна аномалія | |
атрезії | вроджені | природжений | ектопія | |
клініка | Низька кишкова непрохідність через 10-12 год після народження. Занепокоєння, відсутність меконію, блювота, здуття живота. Наростаючі ексікоз і токсикоз. Відсутня задній отвір. Можливі супутні свищі в статеву і сечову системи, на промежину з відходженням газів і меконію | Запори, виділення калу у вигляді стрічки або вузького циліндра. Прогресування запору і збільшення живота при введенні густий їжі. Звуження визначається при пальцевому ректальному дослідженні | При ректоге-нітальной свищах виділення газів і калу через статеву щілину відразу після народження (1/4 випадків) або на 2 3-му місяці (3/4), на тлі нормального стільця природним шляхом. Уточнення характеру аномалії при зондуванні свища | Зсув нормально сформованого заднього проходу в промежину або піхву. На відміну від атрезії з свищом відсутні функціональні порушення |
Примітка: уточнення локалізації і протяжності атрезірованного ділянки кишки і супутніх пороків вимагає невідкладного рентгенологічного дослідження.
