Енам
Енам (Enam)
міжнародна та хімічна назви: Enalapril- 1- [N - [(S) -1-карбокси-3-фенілпропіл] -L-пролін-1 `-етиловий ефір;
Основні фізико-хімічні характеристики: Круглі таблетки білого або майже білого кольору, з фаскою, з рискою і маркуванням 2, 5, 5 або 10, відповідно, на одній стороні, з маркуванням "ЕМТ" на іншій;
Склад. 1 таблетка містить еналаприлу малеату 2, 5 мг, 5 мг або 10 мг;
допоміжні речовини: лактоза безводна, цинку стеарат, кислота малеїнова (таблетки 2, 5 мг і 5 мг).
Форма випуску. Таблетки.
Фармакотерапевтична група. Засоби, які діють на ренін-ангіотензинову систему. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Код АТС С09А А02.
дія ліків. Фармакодинаміка. В організмі еналаприл гідролізується з утворенням активного метаболіту - еналаприлату. Останній інгібує ангиотензинпревращающий фермент, порушуючи каталітичну трансформацію ангіотензину І в ангіотензин ІІ, потужний ендогенний вазопресорний агент. Блокада ангіотензинперетворюючого ефекту супроводжується антигіпертензивним ефектом, пов`язаним з периферичної вазодилатацією, зниженням концентрації в крові ангіотензину ІІ і альдостерону, збільшенням концентрації брадикініну, пригніченням пресорних (симпатоадреналової) і активації депресорних систем організму (калікреїн-кінінової і простагландиновою). Еналаприл виробляє поступове зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску, практично, без змін частоти серцевих скорочень, зменшує гіпертрофію лівого шлуночка, підвищує стійкість міокарда до гіпоксії. Еналаприл збільшує нирковий кровообіг, покращує функцію нирок і перешкоджає прогресуванню діабетичної нефропатії. Систематичне використання еналаприлу зменшує смертність при серцевої недостатності. Еналаприл не впливає негативно на вуглеводневий і ліпідний обмін.
Фармакокінетика. Після внутрішнього прийому в шлунково-кишковому тракті абсорбується майже 60% еналаприлу. Максимальна концентрація еналаприлату в крові досягається через 3 - 4 години після прийому всередину. Через 4 дні лікування тривалість періоду напіввиведення еналаприлату стабілізується і становить в середньому 11 год. При порушенні функції нирок період напіввиведення еналаприлу збільшується до 30 год. Препарат проникає через плаценту, в невеликих кількостях секретується в грудне молоко.
Показання для використання.
Артеріальна гіпертензія.
Відео: 90-Йошка чіккан енам
Хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії).
Спосіб використання і дози. Термін лікування та дозу визначає лікар. При артеріальній гіпертензії призначають у початковій дозі 5 мг на добу однократно- при необхідності дозу збільшують до 10 - 20 мг, у виняткових випадках - до 40 мг на добу в 1 або 2 прийоми. Якщо одночасно призначають діуретики, початкову дозу Енаму знижують до 2, 5 мг на добу.
При лікуванні застійної серцевої недостатності початкова доза становить 2, 5 мг на добу в 1 - 2 приймання-за необхідності дозу поступово підвищують. Звичайна підтримуюча доза при серцевій недостатності становить 5 - 20 мг на добу, "цільова" доза - 20 мг на добу в 2 прийоми.
При лікуванні пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю при кліренсі креатиніну більше 30 мл за хв. початкова добова доза 5 мг на добу, якщо кліренс креатиніну менше 30 мл за хв. - Початкова добова доза становить 2, 5 мг на добу. Надалі дозу Енаму поступово збільшують, досягаючи побічного клінічного ефекту (при постійному моніторингу функціональних ниркових показників і рівня калію в сироватці крові).
Енам виводиться з організму при гемодіалізі. Дозу препарату коригують залежно від рівня артеріального тиску, призначають у дні, коли гемодіаліз не проводиться.
Побічна дія. Непритомність, депресія, головний біль, підвищена стомлюваність, сонливість, безсоння, нудота, діарея, гіпотензія, ортостатичні реакції, м`язові судоми, сухий кашель, висипання на шкірі, ангіоневротичний набряк, зміни смакових відчуттів, зміна тембру голосу, шум у вухах, порушення смаку . При тривалому застосуванні Енаму може спостерігатися анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, підвищення рівня сечовини, креатиніну, калію і трансаміназ в сироватці крові, протеїнурія, погіршення функції нирок, нефрозоподобний синдром, холестатична жовтяниця, анорексія, панкреатит, алопеція, імпотенція, порушення зору, міалгії, васкуліт.
Протипоказання. Підвищена чутливість до еналаприлу або його метаболіти (еналаприлату), ангіоневротичний набряк в анамнезі, порфірія, вагітність і період лактації.
Ефективність та безпечність використання Енаму дітьми не виявлено.
Передозування. Виявляється гіпотензією з погіршенням перфузії життєво важливих органів. Рекомендується покласти пацієнта в горизонтальне положення з низьким оголів`ям, зондове промивання шлунка, прийом активованого вугілля, стабілізація об`єму циркулюючої крові фізіологічним розчином натрію хлориду, при необхідності - інфузія розчином препарату ангіотензину ІІ, контроль і корекція життєво важливих функцій організму, з`ясування рівня калію, сечовини, креатиніну в сироватці крові. Еналапрілат виводиться при гемодіалізі.
Особливості використання. Енам може спричинити виражену артеріальну гіпотензію в перші години після прийому, особливо при першому призначенні у хворих з хронічною нирковою недостатністю, тяжкою серцевою недостатністю і гіпонатріеміей- у пацієнтів з вираженою гіповолемією, зумовленою діуретичною терапією, безсолевой дієтою, діареєю, постійним блювоті або гемодіалізом.
Відео: Енам каміна хакіда
Для профілактики гіпотензії за 2 - 3 дні до призначення Енаму припиняють прийом діуретичних засобів і безсолеву дієту (при довільному стані хворого) - якщо це неможливо, Енам призначають у мінімальній дозі - 2, 5 мг на добу. Після прийому першої дози Енаму необхідно контролювати стан хворого з проведенням тонометрії протягом декількох годин-в період спостереження пацієнт повинен знаходиться в горизонтальному положенні. Що проходить артеріальна гіпотензія не є протипоказанням для лікування Енамом.
При тривалій симптоматичній гіпотензії потрібно знизити дозу Енаму або припинити лікування ним.
Хворим зі зниженою функцією нирок слід зменшити разову дозу препарату. З обережністю призначають препарат хворим з порушенням функції печінки, з аутоімунними захворюваннями, порушеннями кровотворення.
У разі розвитку ангіоневротичного набряку на обличчі і шиї потрібно припинити прийом Енаму і призначити антигістамінні препарати. Важкі випадки ангіоневротичного набряку язика, голосової щілини і глотки потребують екстреного призначення епінефрину, глюкокортикостероїдів і підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів (інтубація, трахеотомія).
У пацієнтів з білатеральним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки після операції трансплантації нирок не можна повністю виключити можливість погіршення ниркової функції, у зв`язку з чим лікування цих пацієнтів рекомендується проводити в умовах спеціалізованого стаціонару. З обережністю призначати Енам пацієнтам з генералізованим атеросклерозом, тяжкою формою стенозу горла аорти, мітральнимстенозом або ідіопатичним субаортальнийстенозом.
Для своєчасного визначення побічних ефектів з боку системи крові в період лікування Енамом рекомендується регулярно проводити контроль гемограмме.
Відео: Олексій Маматов Як знизити тиск, коли нічого не допомагає
Енам не рекомендується застосовувати жінкам перед запланованою вагітністю.
У зв`язку з уповільненням руйнування брадикініну збільшується чутливість клітин до інсуліну та збільшується утилізація глюкози. Для запобігання розвитку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет типу ІІ, які приймають інсулін або цукрознижуючі препарати, Енам необхідно застосовувати в менших дозах або переглянути дозування антидіабетичних засобів.
Відео: Anvar Ibragimov - Enam-Enam
Під час лікування Енамом слід утримуватися від керування транспортними засобами та від роботи з механізмами, яка потребує значної концентрації уваги.
Хворі похилого віку можуть виявити підвищену чутливість до препарату.
Можлива перехресна чутливість до препаратів класу інгібіторів АПФ.
При необхідності хірургічного втручання необхідно повідомити лікаря-анестезіолога про прийом Енаму.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. У зв`язку з високим ризиком розвитку анафілактичних реакцій не рекомендується призначати Енам пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі з використанням поліакрилонітрильних мембран, перед застосуванням препаратів декстрона або проведенням специфічної десенсибілізації до отрути бджіл.
Вживання їжі не впливає на абсорбцію Енаму. Препарат при одночасному застосуванні потенціює гіпотензивний ефект блокаторів -адренорецепторів, метилдопи, нітратів, антагоністів іонів кальцію, гідралазину і празозину. Нестероїдні протизапальні препарати знижують ефективність Енаму і підвищують ризик погіршення функції нирок.
Одночасне використання Енаму з препаратами калію і калійзберігаючими діуретиками може призвести до розвитку гіперкаліємія.
Енам скорочує період напіввиведення теофіліну і зменшує кліренс літія- циметидин подовжує період напіввиведення Енаму.
Енам не взаємодіє з серцевими глікозидами.
Засоби, які пригнічують функцію кісткового мозку, при застосуванні з Енамом підвищують ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу.
Естрогени, симпатоміметики зменшують ефективність Енаму.
Ризик виникнення артеріальної гіпотензії зростає при одночасному застосуванні алкоголю або засобів для наркозу.
Умови та термін зберігання. Зберігати в сухому, захищеному від світла, недоступному для дітей місці, при температурі 15-25 ° С. Термін придатності - 3 роки.
