Ектопія і ерозія шийки матки - захворювання шийки матки

Ектопія І ЕРОЗІЯ шийки матки
Прилепська В.М.

Останнім часом на тлі зниження загальної захворюваності на рак шийки матки зросла його частота у молодих жінок. Як правило, це пов`язано з поганою ранньою діагностикою і неадекватним лікуванням фонових і передракових процесів шийки матки. Насторожує і невиправданий радикалізм в застосуванні локальних деструктуючих впливів на шийку матки при звичайних Ектопія, які не потребують леченія.Особенно багато дискусій викликає так звана псевдоерозія шийки матки, яка відноситься до найбільш часто зустрічається фоновим процесам шийки матки.
Несмітря на багато досліджень з даної проблеми, питання етіології, патогенезу і лікування псевдоерозії все ще залишаються спірними.
Псевдоерозія шийки матки - це доброякісний патологічний процес шийки матки і, за останніми даними, є поліетіологічним захворюванням, (Рудакова Е.Б., 1996). Псевдоерозія зустрічається у 38, 8% жіночого населення і у 49, 2% гінекологічних хворих в 54, 2% випадків псевдоерозія виявляється в групі молодих жінок до 25 років (Рудакова Е Б., 1996).
Етіологія і патогенез
Історично в патогенезі ерозій шийки матки превалювала механічна теорія, яка свідчить про те, що в основі цього процесу лежить злущування багатошарового плоского епітелію в результаті механічної дії з подальшим приєднанням запального процесу. Дана теорія пояснювала такою послідовністю виникнення будь ерозії, в тому числі і ту, яку ми називаємо псевдоерозією.
Протягом півстоліття панувала також теорія запального походження псевдоерозії, яка свідчить про те, що в основі патологічного процесу на шийці матки лежать перенесені запальні захворювання як верхнього, так і нижнього відділу статевих п ^ тей, переважно останнього (шийка матки, піхву). Дана теорія не пояснювала багато моментів виникнення та перебігу псевдоерозії, (існування вродженої псевдоерозії, зникнення псевдоерозії в зв`язку з вагітністю і т.д.).
Знаходить все більше прихильників в нашій країні і за кордоном гормональна теорія походження доброякісних захворювань шийки матки, в тому числі і псевдоерозії. Численними дослідженнями доведено, що захворювання шийки матки зустрічаються частіше у жінок з порушеннями менструального циклу. За даними Прилепський В.Н. і співавт. (1993), у жінок з порушенням менструального циклу частота фонових захворювань шийки матки в 5-6 разів перевищує таку в популяції.
Зсув перехідної зони на ектоцервікс у внутрішньоутробному періоді вважається нормальним етапом розвитку шийки матки, і пояснюється гормональним впливом, зокрема, естрогенів, що продукуються материнським організмом. Так звані &ldquo-вроджені ерозії" (Ектопії), що виникли в період внутрішньоутробного розвитку, можуть зберігатися до пубертатного і більш старшого віку.
Максимальна частота таких ектопії спостерігається в молодому віці, тобто до 25 років (87%) (Костава М.Н., 1994, Назарова
Н.М., 1993).
Існує також теорія аутоімунного компонента патогенезу патології шийки матки. Зокрема, А.Ф.Куперт (1989) виявив тісний взаємозв`язок показників місцевого гуморального імунітету зі ступенем морфологічних змін шийки матки, що свідчить про можливий вплив імуноглобулінів різних класів на виникнення і прогресування фонових захворювань.
За визначенням У І.Бодяжіноі - &rsquo-&rsquo-Псевдоерозія шийки матки є доброякісним захворюванням, досить спокійним щодо малігнізації&ldquo- (Бодяжина В.І. і співавт., 1994).
Таким чином, псевдоерозія шийки матки розглядається як поліетіологічне захворювання. Репарагівние процеси в її ділянках, що сприяють диференціювання резервних клітин в багатошаровий плоский епітелій, контролюються багатьма факторами, такими як: вік, наявність запалення, інфекцій, рівнем статевих гормонів, станом локального імунітету.
Фактори ризику виникнення
псевдоерозії:

Відео: Ектопія шийки матки. Ерозія шийки матки

1. порушення менструального циклу;
2. велике число абортів в анамнезі;
3. запальні процеси геніталій;
4. порушення гормонального і імунного фону;
5. безладне статеве життя.

За останньою класифікації ^ Міжнародна номенклатура хвороб, Женева, 1992 р) виділяють

1. ектопію шийки матки;
2. ерозію шийки матки.

Термін псевдоерозія в даній класифікації відсутня. Рудакова Е.Б пропонує обов`язково виділяти термін псевдоерозія, так як він найбільш точно відображає процес, що відбувається на шийці матки. Відповідно до класифікації, запропонованої нею (1996): псевдоерозія - придбана, вроджена, рецидивна.
Псевдоерозія може протікати у вигляді двох форм:

1. неускладненій;
2. ускладненою.

При ектопії відбувається заміщення плоского епітелію циліндричним епітелієм і її особливостями є: наявність чітких меж, відсутність патологічної секреції, запальних змін.
На відміну від ектопії при істинної ерозії шийки матки виявляється справжній ерозивний процес з огляду на різні причини: радіаційного, хірургічного, хімічного або іншого виду впливів.
під терміном &ldquo-псевдоерозія&ldquo- мається на увазі наявність ділянки тканини шийки матки, покритого циліндричним епітелієм з зоною трансформації в різних поєднаннях. Як відомо, область переходу плоского багатошарового і циліндричного епітелію має складну гістоархітектонікі і є найбільш частим місцем виникнення дисплазій і подальшої малігнізації шийки матки. Ми вважаємо, що з точки зору процесів, що відбуваються в шийці матки, термін &ldquo-псевдоерозія&ldquo- особливо в клінічному відношенні не втратив свого значення в даний час.
З нашої точки зору є більш доцільним виділяти:

Відео: Ерозія шийки матки. Причини, симптоми і лікування

1. Вроджену псевдоерозію (ектопія)
2. кольпоскопічні картина якої характеризується зміщенням меж циліндричного епітелію за межі зовнішнього зева.Ето відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку, як правило, зони перетворення (трансформації) не спостерігається. В її основі лежать порушення своєчасного поділу (як би його затримка) багатошарового плоского епітелію і циліндричного.
3. Придбану псевдоерозію (неускладнену, ускладнену). Кольпоскопическая картина при цьому характеризується наявністю ектопії з зоною перетворення. При ускладненій формі спостерігається поєднання її з запальним процесом шийки матки або піхви тієї мул і іншої етіології.

Хотілося б зробити акцент на такому понятті як "зона трансформації" - Це перекриття циліндричного епітелію багатошаровим плоским епітелієм в результаті екзогенних або ендогенних впливів. Процес перекриття відбувається двома шляхами: 1) з клітин псевдоерозії, незрілі, зрілі метапластичні епітеліоціти- 2) з резервних клітин.
Згідно з дослідженнями, проведеними в нашому Центрі (Кондріков Н.І. і співавт., 1993), процес плоскоклітинної металлазіі в даному випадку може розцінюватися як фізіологічний.
Атипова зона трансформації характеризується наявністю атипові судинного малюнка, йод-негагівнимі ділянками, ділянками гіперкератозу, потовщеними гирлами залоз. При розширеній кольпоскопії картина підозріла на диспластичний процес. Для підтвердження діагнозу необхідно провести біопсію і патологічно зміненої ділянки шийки матки для гістологічної верифікації діагнозу.
Кпініко І ДІАГНОСТИКА
Комплекс обстеження при псевдоерозії шийки матки крім збору анамнезу, загального і гінекологічного оглядів, повинен включати в себе розширену кольпоскопію, цитологічне, гістологічне дослідження, а також дослідження на основні види сексуально-трансмісивних інфекцій, вивчення ендокринного (стан функції яєчників) і імунного статусу.
Пацієнтки з псевдоерозією, як правило, не пред`являють скарг. Але при наявності супутніх запальних процесів матки, її придатків і піхви, можуть з`явитися скарги на Бегс, болю, іноді на контактні кров`янисті виділення
При огляді в дзеркалах можна запідозрити псевдоерозію, яка зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіву, частіше за все у вигляді плями з неправильними обрисами від яскраво-червоного до блідо рожевого кольору.
При розширеній кольпоскопії псевдоерозія може бути представлена ектопією і різними поєднаннями його з зоною перетворення. Ділянки ектопії є гроздевідние скупчення округлих або довгастих сосочків яскраво-червоного кольору, що обумовлено про свечіваніем кровоносних судин через одношаровий циліндричний епітелій. Зона перетворення на тлі яскраво-червоною поверхні ектопії виділяється у вигляді ніжних блідо-сірих язичків багатошарового плоского епітелію, при цьому можуть бути відкриті і закриті залози, а також виражена судинна мережу, особливо на поьерхності закритих залоз.
Для більш глибокого дослідження уражень шийки матки застосовують Мікрокольпоскопія. яка дозволяє зі збільшенням в 90 і більше разів досліджувати будова епітелію шийки матки
Цитологічне дослідження мазків- відбитків шийки матки є дуже важливим методом в комплексі діагностичних заходів, він доповнює дані кольпоскопії і сприяє уточненню діагнозу. Встановлено, що патологія шийки матки, виявлена цитологічних підтверджується даними гістологічного дослідження в 92, 2% випадків.
При псевдоерозії при цитологічному дослідженні в мазках переважно визначаються клітини поверхневого і проміжного типів, базальні і парабазальні клітини плоского епітелію, а також клітки циліндричного і високого циліндричного епітелію.
Мазки-відбитки слід проводити з вагінальної частини шийки матки, перехідної зони, безпосередньо з поверхні ектопії і нижньої третини цервікального каналу.
Цитологічний метод повинен розглядатися як скринінговий, що передує кольпоскопії і біопсії шийки матки.
Основним методом діагностики псевдоерозії є морфологічне дослідження біоптату шийки матки, здійснюване після провадження прицільної біопсії шийки матки під контролем кольпоскопії.
Під час гістологічного дослідження виділяють 2 форми псевдоерозії;

1. железистую;
2. папілярну.

При незрілої гглоскоклеточной метаплазії, під циліндричним епітелієм визначаються метапластичні клітини, які мають полігональну фірму і велике гіперхромні ядро. На стадії зрілої плоскоклітинної метаплазії відзначається поступова диференціювання метапластических клітин в багатошаровий плоский епітелій.
ЛІКУВАННЯ

Аналіз даних літератури свідчить про те, що в даний час лікувальні заходи при псевдоерозії повинні бути спрямовані на ліквідацію супутнього запального процесу шийки матки і піхви, стимуляцію регенерації багатошарового плоского епітелію шийки матки і видалення патологічно зміненої тканини шийки матки.
Запальні процеси піхви і шийки матки безумовно відіграють велику роль в персистенції псевдоерозії, крім того вони не дозволяють провести повноцінне обстеження пацієнток і змінюють цитологічну картину досліджень досліджень мазків-відбитків.
Стимуляція регенерації багатошарового плоского епітелію може бути досягнута шляхом використання енергії низькочастотного ультразвуку і гелій неонового лазера (Костава М.Н., 1994).
Видалення патологічно зміненої тканини досягається за допомогою фізіохірургіческіх методів, до яких відносяться:

1. коагуляція:
2. кріогенне вплив:
3. лазеро- коагуляція:
4. хірургічні методи

При неускладненій псевдоерозії особливо у родили жінок - локальна терапія не потрібна. Такі пацієнтки знаходяться лише під постійним диспансерним наглядом з проведенням динамічного кольпоскопічного і цитологічного дослідження кожних 6 місяців.
Найбільш прийнятним методом контрацепції для жінок з неускладненою формою псевдоерозії є гормональна контрацепція трифазними препаратами. Наші дослідження засвідчили, що трифазні контрацептиви підсилюють репаративні процеси в ділянках псевдоерозії і сприяють її епітелізації (Назарова Н.М., 1993).
При ускладненою псевдоерозії в поєднанні з запальними процесами вульви і волога їжа різної етіології необхідно усунення запального процесу, в залежності від виявленої етіології (протівотріхомонадние, протигрибкові противірусні, противохламидийной і ін. Засоби) за загальноприйнятими в клінічній практиці схемами відповідно до даних попереднього бактеріоскопічного і бактеріологічного та інших методів дослідження.
Для лікування псевдоерозії використовуються хімічні коагулянти, зокрема, препарату солкогін (фірма "Солко-Базель", Швейцарія). Ефективність лікування при неускладнених формах псевдоерозії у молодих родили жінок складає 74, 3% (Костава М.П., 1994).
При псевдоерозії у хворих з порушеннями менструального циклу проводиться попередня корекція циклу гестагенними препаратами з групи норстероидов (норколут, примолют-нор) з 16 по 25-й день менструального циклу по

1. таблетці протягом 3-4 місяців під динамічним кольпосколіческім контролем і тільки після цього - локальна дія (кріо-, лазеродеструкція і т. д.)

При порушеною архітектоніці шийки матки - її деформації в поєднанні з псевдоерозією - лазеродеструкція, діатермокоагуляція, хірургічне лікування.
Диспансерне спостереження за пацієнтками після лікування рекомендується здійснювати протягом 1 року, в разі поєднання з дисплазією шийки матки протягом 2 років з проведенням цитологічного і кольпоскопічного дослідження кожні 3месяца.
ПРОФІЛАКТИКА
Для профілактики захворювань шийки матки необхідно проведення сучасного лікування запальних процесів піхви, шийки матки, матки і її прідатков- своєчасна корекція порушень менструального циклу-раціональне ведення пологів-запобігання абортов- пропаганда культури сексуальних відносин, використання сучасних методів контрацепції, і що особливо важливо, своєчасна і правильна тактика ведення хворих із застосуванням скринінгового дослідження.