Папіломавірусна інфекція геніталій - захворювання шийки матки
Відео: Сучасні уявлення про папіломавірусної інфекції геніталій
Відео: Папилломавирусная інфекція геніталій
Папіломавірусна інфекція геніталій. МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ І ДІАГНОСТИКА
ЄЖОВА Л. С
ПВІ геніталій займаються дослідники і лікарі багатьох спеціальностей: вірусологи, імунологи, патології, акушери, гінекологи, дерматологи, онкологи Встановлено, що ПВІ є трансмісивним захворюванням, що передається статевим шляхом і викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ). В даний час відомо понад 60 типів ВПЛ. Кожен тип має цифрове позначення, наприклад тип 6, 11, 16, 18. Всі типи умовно діляться на онкогенні і неоікогенние. Онкогенні типи ВПЛ виявляються у хворих з дисплазиями, преінвазивний і навіть інвазивним раком. ВПЛ може протікати в латентній формі (тільки серологічне підтвердження), субклінічній (цитологічні зміни) і клінічної (прикладом є гострі кондиломи). У 50% хворих з кондиломами зустрічаються різні типи ВПЛ, у 62% з дисплазиями, в 38% випадків з раком шийки матки. 10% здорових жінок є носіями ВПЛ.
У наукових дослідженнях для ідентифікації ВПЛ застосовуються імунологічні методи з використанням реакції а / г-а / т, в тому числі і РАР-метод (пероксидазна і антіпсроксідазная Реаком). Цей метод не є високочутливим, тому що визначає білки вірусної оболонки всіх типів ВПЛ. Для визначення типу вірусу використовуються методи молекулярної біології, в тому числі ДНКгібрідізаціі і полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Ці методи трудомісткі і дорогі, в установах практичної охорони здоров`я не застосовуються. У той же час діагноз кондиломи можна поставити під час гістологічного дослідження.
За морфологічними ознаками виділяють 3 типи кондилом:
- тип - екзофітний (класична загострена кондилома з певною клінічною і кольпоскопической картиною). Гострі кондиломи являють собою папілярні освіти, поодинокі або множинні, мають вигляд цвітної капусти, локалізуються в області задньої спайки входу в піхву, на стінці піхви і на вагінальної частини шийки матки Сосочки складаються з пухкої сполучної тканини, часто набряку і з вираженою запальною інфільтрацією, з центральнорасположеннимі кровоносними судинами. Кожен сосочок покритий потовщеним МПЕ, з ознаками паракератоз, акантоз і гіперплазію клітин базального і парабазальних шарів. Як правило, при гострої кондиломи відсутні гіперкератоз, ядерний і клітинний поліморфізм. У глибоких шарах МПЕ рідко зустрічаються правильні мітози. Гострі кондиломи (при них визначається 6 і 11 тип ВПЛ), менш ніж у 20% молодих жінок поєднуються з дисплазиями
- тип кондилом - ендофітний або інвертується форма. Це рідкісне захворювання, проявляється в тому, що кондилома локалізується в криптах слизової оболонки цервікального каналу. Клінічно проявляється різко вираженою гіпертрофією до ущільненням шийки матки. Діагноз ставиться тільки на віддаленому препараті шийки матки.
- тип кондилом - інтраепітеліальна або плоска кондилома, яка у молодих жінок в 50% випадків поєднується з дисплазиями і в 5% - з преинвазивной карциномою.
Плоска кондилома розвивається на тлі плоскоклітинної метаплазії в перехідній зоні шийки матки. Плоска кондилома є захворюванням менш відомим практикуючим лікарям, тому що не має певної клінічної картини. При розширеній кольпоскопії можуть визначатися ділянки білястого кольору з рівними контурами, але не виступають над поверхнею епітелію. Діагноз ставиться за гістологічною висновку, попередній діагноз - по цитологическому. У мазках, взятих з ділянки ураження, визначаються койлоцити і діскерагоціти. Койлоцити в перекладі означають балонні клітини. Це клітини МПЕ проміжного і поверхневого типів. Вони мають одне або кілька ядер. Ядра збільшені в розмірах, неправильної форми, гіперхромні. Навколо ядра в цитоплазмі є оптично світла зона з нерівними контурами, цитоплазма збережена лише у вигляді вузького обідка по периферії клітини. Діскератоцітов - це клітини МПЕ, невеликих розмірів з гіперхромними ядрами різної величини. Цитоплазма цих клітин еозинофільна. У гістологічних зрізах плоскою кондиломи койлоцити мають ту ж структуру і займають верхню і середню частину епітеліального пласта.
До іншим, не настільки характерних особливостей плоских кондилом, слід віднести акантоз, пара- і дискератоз. Акантотический ділянки епітелію занурені глибоко в строму, а вузькі прошарку останньої часто доходять до поверхневого шару епітелію. На електронофаммах ПК в клітинах парабазального шару відзначено збільшення обсягу ядер з деконденсація хроматину, гіпертрофія і гіперплазія ядерець. У цитоплазмі виявлені численні органели з переважанням вільних рибосом, мітохондріями з ознаками деструкції. Койлоцити мають дольчатое ядро з порізаними контурами, з моргінально розташованим хроматином, околоядерная порожнину сформована за рахунок деструкції цитоплазми і в ядра * цих клітин часто визначається ворусная частка.
У 50% випадків плоска кондилома у молодих жінок поєднується з дисплазиями. В основі дисплазії лежать процеси проліферації і структурної перебудови епітеліальних клітин. При помірній та тяжкій дисплазії атипия клітин виявляється на більшій частині епітеліального пласта. Малоизмененной епітелій при важкої дисплазії зберігається лише в самому поверхневому шарі. В результаті цієї особливості цитологічний метод діагностики дисплазії недостатньо інформативний. Розрізняють лежій діскаріоз (площа ядра займає 1/3 площі цитоплазми), помірний (площа ядра - 1/2), важкої - ядро займає 2/3 площі цитоплазми. Ядра гіпеохромни. При дисплазії різного ступеня тяжкості в мазках визначаються клітини з діскаріоз. Дисплазія зустрічається або безпосередньо в ділянці плоскою кондиломи, або дисплазія і плоска кондилома розташовуються окремо. При локалізації дисплазії в області плоскої кондиломи - койлоцітоатіпія (морфологічна ознака ПК) зберігається і в ділянках дисплазії. При легкої і помірної дисплазії - койлоцити численні, при тяжкій - поодинокі. На відміну від ПК, для якої характерні внутрішньоклітинна гіперплазія глибоких шарів МПЕ і виражена вакуольна дистрофія клітин поверхневих шарів, при поєднанні дисплазії з ПК відзначається переважання процесів проліферації, тобто на структурному і ультраструктурному рівні простежується тісний взаємозв`язок між ПК і дисплазією шийки матки. Ці факти дають підставу припустити, що в патогенезі дисплазії не останню роль відіграє ПВІ.
Чітке уявлення про морфологічні ознаки ПК і дисплазії клініцисту необхідно для правильної інтерпретації укладення цитолога при наявності в мазках койлоцітоатіпія При діагностуванні ПК необхідні повторна біопсія шийки матки і вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу для виключення дисплазії і преинвазивного раку у молодих жінок. закордоном термін &ldquo-дисплазія&rdquo- не вживається, а замість нього використовується цервікальна інтраепітеліатьная неоплазия шийки матки. Відповідно розрізняють CIN1 (легка дисплазія), CIN2 - помірна, CIN3 - важка дисплазія і карцинома in situm. З 1988 року цитологи запропонували термін SIL (сквамозну інтраепітеліальне пошкодження) і виділили низьку і високу ступеня пошкодження. Плоска кондилома разом з легкої дисплазією відноситься до низького ступеня SIL, всі інші (помірна, важка форми дисплазії, карцинома in situm) - до тяжкого ступеня SIL. У той же час всі ці терміни є діскутабельнимі.
Уточнення морфологічних критеріїв цих поразок шийки матки дозволяє морфології `дати повноцінне гістологічне заключення, що має першорядне значення для визначення раціональної тактики ведення хворої і визначення прогнозу захворювання.
