Ти тут

Папіломавірусна інфекція геніталій - захворювання шийки матки

Відео: Сучасні уявлення про папіломавірусної інфекції геніталій

Зміст
Захворювання шийки матки
Сучасні класифікації захворювань шийки матки
Ектопія і ерозія шийки матки
Сучасний стан проблеми раку шийки матки
можливості кольпоскопії
Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок
Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі
Лікування фонових процесів шийки матки препаратом солкогін
Лейкоплакія шийки матки
Фізіотерапевтичні впливу на шийку матки
Ендометріоз шийки матки
Папіломавірусна інфекція геніталій
Лікування папіломавірусної інфекції геніталій
Хірургічне лікування лейкоплакії шийки матки
Кріодеструкція доброякісних захворювань шийки матки
Діагностика і лікування передракових захворювань та початкових форм раку
Досвід застосування препарату солкодерм в терапії гострих кондилом вульви
Досвід застосування препарату солкотриховак при лікуванні трихомонадною інфекції
Патологія шийки матки при хламідійної інфекції
Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки
Істміко-цервікальна недостатність

Відео: Папилломавирусная інфекція геніталій

Папіломавірусна інфекція геніталій. МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ І ДІАГНОСТИКА
ЄЖОВА Л. С

ПВІ геніталій займаються дослідники і лікарі багатьох спеціальностей: вірусологи, імунологи, патології, акушери, гінекологи, дерматологи, онкологи Встановлено, що ПВІ є трансмісивним захворюванням, що передається статевим шляхом і викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ). В даний час відомо понад 60 типів ВПЛ. Кожен тип має цифрове позначення, наприклад тип 6, 11, 16, 18. Всі типи умовно діляться на онкогенні і неоікогенние. Онкогенні типи ВПЛ виявляються у хворих з дисплазиями, преінвазивний і навіть інвазивним раком. ВПЛ може протікати в латентній формі (тільки серологічне підтвердження), субклінічній (цитологічні зміни) і клінічної (прикладом є гострі кондиломи). У 50% хворих з кондиломами зустрічаються різні типи ВПЛ, у 62% з дисплазиями, в 38% випадків з раком шийки матки. 10% здорових жінок є носіями ВПЛ.
У наукових дослідженнях для ідентифікації ВПЛ застосовуються імунологічні методи з використанням реакції а / г-а / т, в тому числі і РАР-метод (пероксидазна і антіпсроксідазная Реаком). Цей метод не є високочутливим, тому що визначає білки вірусної оболонки всіх типів ВПЛ. Для визначення типу вірусу використовуються методи молекулярної біології, в тому числі ДНКгібрідізаціі і полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Ці методи трудомісткі і дорогі, в установах практичної охорони здоров`я не застосовуються. У той же час діагноз кондиломи можна поставити під час гістологічного дослідження.
За морфологічними ознаками виділяють 3 типи кондилом:

  1. тип - екзофітний (класична загострена кондилома з певною клінічною і кольпоскопической картиною). Гострі кондиломи являють собою папілярні освіти, поодинокі або множинні, мають вигляд цвітної капусти, локалізуються в області задньої спайки входу в піхву, на стінці піхви і на вагінальної частини шийки матки Сосочки складаються з пухкої сполучної тканини, часто набряку і з вираженою запальною інфільтрацією, з центральнорасположеннимі кровоносними судинами. Кожен сосочок покритий потовщеним МПЕ, з ознаками паракератоз, акантоз і гіперплазію клітин базального і парабазальних шарів. Як правило, при гострої кондиломи відсутні гіперкератоз, ядерний і клітинний поліморфізм. У глибоких шарах МПЕ рідко зустрічаються правильні мітози. Гострі кондиломи (при них визначається 6 і 11 тип ВПЛ), менш ніж у 20% молодих жінок поєднуються з дисплазиями
  2. тип кондилом - ендофітний або інвертується форма. Це рідкісне захворювання, проявляється в тому, що кондилома локалізується в криптах слизової оболонки цервікального каналу. Клінічно проявляється різко вираженою гіпертрофією до ущільненням шийки матки. Діагноз ставиться тільки на віддаленому препараті шийки матки.
  3. тип кондилом - інтраепітеліальна або плоска кондилома, яка у молодих жінок в 50% випадків поєднується з дисплазиями і в 5% - з преинвазивной карциномою.

Плоска кондилома розвивається на тлі плоскоклітинної метаплазії в перехідній зоні шийки матки. Плоска кондилома є захворюванням менш відомим практикуючим лікарям, тому що не має певної клінічної картини. При розширеній кольпоскопії можуть визначатися ділянки білястого кольору з рівними контурами, але не виступають над поверхнею епітелію. Діагноз ставиться за гістологічною висновку, попередній діагноз - по цитологическому. У мазках, взятих з ділянки ураження, визначаються койлоцити і діскерагоціти. Койлоцити в перекладі означають балонні клітини. Це клітини МПЕ проміжного і поверхневого типів. Вони мають одне або кілька ядер. Ядра збільшені в розмірах, неправильної форми, гіперхромні. Навколо ядра в цитоплазмі є оптично світла зона з нерівними контурами, цитоплазма збережена лише у вигляді вузького обідка по периферії клітини. Діскератоцітов - це клітини МПЕ, невеликих розмірів з гіперхромними ядрами різної величини. Цитоплазма цих клітин еозинофільна. У гістологічних зрізах плоскою кондиломи койлоцити мають ту ж структуру і займають верхню і середню частину епітеліального пласта.
До іншим, не настільки характерних особливостей плоских кондилом, слід віднести акантоз, пара- і дискератоз. Акантотический ділянки епітелію занурені глибоко в строму, а вузькі прошарку останньої часто доходять до поверхневого шару епітелію. На електронофаммах ПК в клітинах парабазального шару відзначено збільшення обсягу ядер з деконденсація хроматину, гіпертрофія і гіперплазія ядерець. У цитоплазмі виявлені численні органели з переважанням вільних рибосом, мітохондріями з ознаками деструкції. Койлоцити мають дольчатое ядро з порізаними контурами, з моргінально розташованим хроматином, околоядерная порожнину сформована за рахунок деструкції цитоплазми і в ядра * цих клітин часто визначається ворусная частка.
У 50% випадків плоска кондилома у молодих жінок поєднується з дисплазиями. В основі дисплазії лежать процеси проліферації і структурної перебудови епітеліальних клітин. При помірній та тяжкій дисплазії атипия клітин виявляється на більшій частині епітеліального пласта. Малоизмененной епітелій при важкої дисплазії зберігається лише в самому поверхневому шарі. В результаті цієї особливості цитологічний метод діагностики дисплазії недостатньо інформативний. Розрізняють лежій діскаріоз (площа ядра займає 1/3 площі цитоплазми), помірний (площа ядра - 1/2), важкої - ядро займає 2/3 площі цитоплазми. Ядра гіпеохромни. При дисплазії різного ступеня тяжкості в мазках визначаються клітини з діскаріоз. Дисплазія зустрічається або безпосередньо в ділянці плоскою кондиломи, або дисплазія і плоска кондилома розташовуються окремо. При локалізації дисплазії в області плоскої кондиломи - койлоцітоатіпія (морфологічна ознака ПК) зберігається і в ділянках дисплазії. При легкої і помірної дисплазії - койлоцити численні, при тяжкій - поодинокі. На відміну від ПК, для якої характерні внутрішньоклітинна гіперплазія глибоких шарів МПЕ і виражена вакуольна дистрофія клітин поверхневих шарів, при поєднанні дисплазії з ПК відзначається переважання процесів проліферації, тобто на структурному і ультраструктурному рівні простежується тісний взаємозв`язок між ПК і дисплазією шийки матки. Ці факти дають підставу припустити, що в патогенезі дисплазії не останню роль відіграє ПВІ.
Чітке уявлення про морфологічні ознаки ПК і дисплазії клініцисту необхідно для правильної інтерпретації укладення цитолога при наявності в мазках койлоцітоатіпія При діагностуванні ПК необхідні повторна біопсія шийки матки і вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу для виключення дисплазії і преинвазивного раку у молодих жінок. закордоном термін &ldquo-дисплазія&rdquo- не вживається, а замість нього використовується цервікальна інтраепітеліатьная неоплазия шийки матки. Відповідно розрізняють CIN1 (легка дисплазія), CIN2 - помірна, CIN3 - важка дисплазія і карцинома in situm. З 1988 року цитологи запропонували термін SIL (сквамозну інтраепітеліальне пошкодження) і виділили низьку і високу ступеня пошкодження. Плоска кондилома разом з легкої дисплазією відноситься до низького ступеня SIL, всі інші (помірна, важка форми дисплазії, карцинома in situm) - до тяжкого ступеня SIL. У той же час всі ці терміни є діскутабельнимі.
Уточнення морфологічних критеріїв цих поразок шийки матки дозволяє морфології `дати повноцінне гістологічне заключення, що має першорядне значення для визначення раціональної тактики ведення хворої і визначення прогнозу захворювання.

Відео: Як лікувати захворювання шийки матки, викликані папіломавірусом? Відповідає Назимова О.М


Відео: папілоіи


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення