Ти тут

Сучасні класифікації захворювань шийки матки - захворювання шийки матки

Зміст
Захворювання шийки матки
Сучасні класифікації захворювань шийки матки
Ектопія і ерозія шийки матки
Сучасний стан проблеми раку шийки матки
можливості кольпоскопії
Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок
Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі
Лікування фонових процесів шийки матки препаратом солкогін
Лейкоплакія шийки матки
Фізіотерапевтичні впливу на шийку матки
Ендометріоз шийки матки
Папіломавірусна інфекція геніталій
Лікування папіломавірусної інфекції геніталій
Хірургічне лікування лейкоплакії шийки матки
Кріодеструкція доброякісних захворювань шийки матки
Діагностика і лікування передракових захворювань та початкових форм раку
Досвід застосування препарату солкодерм в терапії гострих кондилом вульви
Досвід застосування препарату солкотриховак при лікуванні трихомонадною інфекції
Патологія шийки матки при хламідійної інфекції
Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки
Істміко-цервікальна недостатність

СУЧАСНІ КЛАСИФІКАЦІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ
Кондрик Н.І.

За останнє десятиліття накопичений великий фактичний матеріал щодо гістофізіології і патології шийки матки. Ці дані відображені в сучасних класифікаціях захворювань жіночих статевих органів, в Міжнародній номенклатурі хвороб (МНБ), том VIII (Захворювання жіночої статевої системи, 1992), в Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКБ), X перегляд (1992) і в гістологічної класифікації пухлин ( ДКО) жіночої статевої системи, 2-я редакція (1994).
Найбільш повно різноманітна патології шийки матки представлена в ГКО, яка значно відрізняється ог першої редакції (ВООЗ, 1995). R новій редакції наукова група (R.E. Scully, Т.A. Bonfiglio, R.J. Kurman, S.G. Siilverberg, E.J. Vilkinson) при визначенні типу пухлини і пухлинного процесу шийки матки враховувала їх гістогенез. В розділі &ldquo-Епітеліальні пухлини і пов`язані з ними ураження&rdquo- поміщаються дані про плоскоклітинний і залізистих новоутвореннях, інших епітеліальних пухлинах До плоскоклітинний утворень віднесені: папілома, загострені кондиломи з морфологічними ознаками папіломавірусної інфекції (11ВІ), плоскоклеточная метаплазия і метаплазія перехідно-клітинного типу (зміни, що нагадують епітелій сечової системи), і також плоскоклеточная атипия, що складається в збільшенні ядер і появі в них ядерець, і яка спостерігається в клітинах при цервіциті і репаративних процесів.
Найменування &ldquo-атипия&rdquo- стосовно реактивним процесам в епітелії, непов`язаним з канцерогенезом, не можна визнати вдалим.
Диспластичні зміни різних ступенів тяжкості та преінвазивного карцинома шийки матки, щодо яких в зарубіжній літературі широко використовується найменування цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia - CIN), об`єднані під назвою плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки (squamous intraepithelial lesious - SIL). Слід зазначити, що CIN

  1. ступеня тяжкості є синонімом слабкою дисплазії, CIN II ступеня - помірною, CIN III ступеня тяжкості використовується для позначення як важкої дисплазії, так і прсінвазівной карциноми. Найменування SIL запропоновано Національним інститутом з вивчення раку США (Bethesda system, 1988- переглянута в 1991 г.). Ці ураження поділяються на низьку (CIN I) і високу ступеня (CIN II і CIN III). Звертає на себе увагу використання найменування CIN I ступеня тяжкості щодо так званої плоскої кондиломи, пов`язаної з ПВІ Що стосується лейкоплакии з атипизмом, яку у вітчизняній літературі відносять до передракових уражень, то за кордоном щодо морфологічної картини при даній патології використовується найменування дисплазія (CIN ) з кератинізація.

Серед плоскоклітинний карцином шийки матки пропонується виділяти ороговевают, неороговевающего, веррукозную, бородавчасту (конділоматозного) з ознаками ПВІ, папілярну, а також пімфоепітеліомоподобную карциному, що має схожість з подібною пухлиною носоглотки.
До залізистих поразок шийки матки віднесені: поліп ендоцервіксу, мюллерова папілома, атипия ендоцервікального епітелію, яка (подібно плоскоклітинної атипии) обумовлена запаленням, залозиста дисплазія і аденокарцинома in situ. Великою різноманітністю характеризуються аденокарііноми шийки матки, серед яких виділені муцинозная (ендоцервікального і кишкового типу), ендометріоїдна, світлоклітинний, серозна, мезопефроідная. Серед інших епітеліальних пухлин розглядаються железисто плоскоклеточная (аденосквамозний) карцинома, прозрачноклеточная (glossy ctll) карцинома, яка, на думку деяких дослідників, є низькодиференційовану железістоплоскоклеточную карціному- аденокістозная карцинома, подібна до такої слинної залози аденоіднобазальная карцинома, карциноїдної пухлина, дрібноклітинна карцинома, що нагадує подібну пухлину легенів, нарешті, недиференційована карцинома.
Мезенхімальними (стромальних) пухлинами шийки матки є лейомиома, Лейоміосаркома, ендоцервікальна стромальна саркома, ботріоідние саркома (ембріональна рабдоміосаркома), ендометріальних стромальна саркома,. альвеолярна саркома та інші пухлини.
У шийці матки розвиваються і змішані пухлини, що складаються з епітеліального і стромального компонентів, а саме: аденофіброма, аценоміома (варіант - атипова поліплоїдну аленокарцінома), аденосаркома, злоякісна мезодермальная змішана пухлина (злоякісна мюллерова змішана пухлина, карциносаркоми). У різноманітні пухлини шийки матки включені меланоцітний і блакитний невус, злоякісна меланома, лкмфома, пухлини зародишевоклеточного фону (пухлина ендодермального синуса, зріла кістозна тератома).
Метастатичні пухлини в шийці матки розглядаються як вторинні.
Серед пухлин подібних поразок в ГКО наводяться кісти шийки матки, залозиста гіперплазія, tunnel cluster (англ пучок туннелей- доцільніше назва - кістозна гіперплазія), мікрожелезістая гіперплазія, зміни в ендоцервікальную епітелії типу Аріас-Стелла, залишки і гіперплазія мезонефроса, різноманітні метаплазії (мерцательноклеточная, кішечноклеточная, епідермальна), ендометріоз, ектопічна децідуа, сгромальний поліп (ботріоідние псевдосаркома), послеопеоаціонний веретеноклеточний вузлик, травматична (ампутаційна) неврома і інші ураження.
Наведені в ГКО пухлини і пухлиноподібні стану свідчать про різноманіття патологічних змін шийки матки, які спостерігаються в клінічній практиці. Разом з тим, в ній відсутні вказівки на запальні процеси, які представлені в МНБ і МКБ. В останній стосовно до запальних змін шийки матки рекомендується використовувати найменування цервицит, ендоцервіцит і екзоцервіціт з наявністю або без ерозії, або екгропіона.
Слід зазначити, що, на думку експертів Комітету міжнародних організацій медичної науки і ВООЗ, викладеного в МНБ, найменування виворіт слизової оболонки цервікального каналу або ектропіон (кольпоскопія - цервікальна Ектопія) зазвичай спостерігається після пологів. При цьому наголошується, що ектопія нерідко є на шийці матки у новонароджених і в юнацькому віці, а використання пероральних контрацептивів може сприяти збільшенню розмірів ектопії.

 
Найменування виворіт (лат.) Або ектропіон (грец.) В етимологічному відношенні мало різняться і більшість лікарів і майже всі словники розглядають їх як синоніми. Однак деякі дослідники вважають за краще їх розмежовувати, пов`язуючи назва ектропіон з розривом шийки матки. Фактично, з урахуванням даних, викладених в МНБ. ектопія відноситься до гістофізіологіческім особливостям шийки матки, які можуть піддаватися ятрогенним змін, і не потребують терапевтичних заходах. На особливу увагу заслуговує вживання терміна ерозія шийки матки. Як зазначено в МНБ, ерозія шийки матки це відторгнення епітелію в результаті запалення, хімічного впливу, діатермокоагуляції або радіаційної терапії, до того ж відсутність покривного епітелію зазвичай короткочасне і тому дана патологія спостерігається виключно рідко. У поясненні до використання цього найменування зазначається, що в минулому цей термін нерідко застосовувався і, на жаль, ще використовується і в даний час до наявності високою циліндричного епітелію на влагааіщной частини шийки матки (ектопія). З урахуванням етимологічним основи цього найменування таке використання терміна є некоректним, оскільки &ldquo-ерозія&rdquo- (лат.) означає роз`їдання, обмежену втрату покривного епітелію або тканини і тому більшість дослідників дотримується думки, що найменування ерозія має використовуватися лише при ураженні з істинним відсутністю покривного епі гелію (колишнє найменування - справжня ерозія шийки матки).
Поряд з гострим і хронічним цервісітом, ендо- та екзоцервіціта в МКБ виділена туберкульозна інфекція, а зміни шийки матки, пов`язані з сифілісом, гонореєю або викликаються хламідіями, розглядаються спільно з ураженнями інших внутрішніх органів. Серед невоспалі тільних захворювань шийки матки представлені ендомегріоз, поліп, ектропіон, диспластические зміни епітелію (синонім - CIN) різної тяжкості, лейкоплакія, розрив, стриктура і стеноз шийки матки, ісгміко-цервікатьная недостатність (поза вагітністю), гіпертрофічна подовження шийки матки. Останнє найменування не можна вважати вдалим, оскільки гіпертрофія шийки матки зазвичай пов`язана з лімфатичних або венозним застоєм, тоді як подовження (елонгація) може бути обумовлено хронічним цервицитом. Більш доцільним видається поділ гіпертрофії і подовження шийки матки, їх поєднання нерідко відзначається при опущенні матки.
У висновку необхідно відзначити, що представлені класифікації взаємно доповнюють одна одну, оскільки перед науковими групами при їх розробці були представлені різні завдання. Можна не сумніватися, що наукові розробки потребують перевірки практикою. З огляду на сучасний стан наукових досліджень і практичної охорони здоров`я, необхідно відмовитися від застарілих найменувань і термінів, візуального опису змін шийки матки і орієнтуватися, перш за все, на дані кольпоскопії і цервікоскопія.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення