Сучасні класифікації захворювань шийки матки - захворювання шийки матки
СУЧАСНІ КЛАСИФІКАЦІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ
Кондрик Н.І.
За останнє десятиліття накопичений великий фактичний матеріал щодо гістофізіології і патології шийки матки. Ці дані відображені в сучасних класифікаціях захворювань жіночих статевих органів, в Міжнародній номенклатурі хвороб (МНБ), том VIII (Захворювання жіночої статевої системи, 1992), в Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКБ), X перегляд (1992) і в гістологічної класифікації пухлин ( ДКО) жіночої статевої системи, 2-я редакція (1994).
Найбільш повно різноманітна патології шийки матки представлена в ГКО, яка значно відрізняється ог першої редакції (ВООЗ, 1995). R новій редакції наукова група (R.E. Scully, Т.A. Bonfiglio, R.J. Kurman, S.G. Siilverberg, E.J. Vilkinson) при визначенні типу пухлини і пухлинного процесу шийки матки враховувала їх гістогенез. В розділі &ldquo-Епітеліальні пухлини і пов`язані з ними ураження&rdquo- поміщаються дані про плоскоклітинний і залізистих новоутвореннях, інших епітеліальних пухлинах До плоскоклітинний утворень віднесені: папілома, загострені кондиломи з морфологічними ознаками папіломавірусної інфекції (11ВІ), плоскоклеточная метаплазия і метаплазія перехідно-клітинного типу (зміни, що нагадують епітелій сечової системи), і також плоскоклеточная атипия, що складається в збільшенні ядер і появі в них ядерець, і яка спостерігається в клітинах при цервіциті і репаративних процесів.
Найменування &ldquo-атипия&rdquo- стосовно реактивним процесам в епітелії, непов`язаним з канцерогенезом, не можна визнати вдалим.
Диспластичні зміни різних ступенів тяжкості та преінвазивного карцинома шийки матки, щодо яких в зарубіжній літературі широко використовується найменування цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia - CIN), об`єднані під назвою плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки (squamous intraepithelial lesious - SIL). Слід зазначити, що CIN
- ступеня тяжкості є синонімом слабкою дисплазії, CIN II ступеня - помірною, CIN III ступеня тяжкості використовується для позначення як важкої дисплазії, так і прсінвазівной карциноми. Найменування SIL запропоновано Національним інститутом з вивчення раку США (Bethesda system, 1988- переглянута в 1991 г.). Ці ураження поділяються на низьку (CIN I) і високу ступеня (CIN II і CIN III). Звертає на себе увагу використання найменування CIN I ступеня тяжкості щодо так званої плоскої кондиломи, пов`язаної з ПВІ Що стосується лейкоплакии з атипизмом, яку у вітчизняній літературі відносять до передракових уражень, то за кордоном щодо морфологічної картини при даній патології використовується найменування дисплазія (CIN ) з кератинізація.
Серед плоскоклітинний карцином шийки матки пропонується виділяти ороговевают, неороговевающего, веррукозную, бородавчасту (конділоматозного) з ознаками ПВІ, папілярну, а також пімфоепітеліомоподобную карциному, що має схожість з подібною пухлиною носоглотки.
До залізистих поразок шийки матки віднесені: поліп ендоцервіксу, мюллерова папілома, атипия ендоцервікального епітелію, яка (подібно плоскоклітинної атипии) обумовлена запаленням, залозиста дисплазія і аденокарцинома in situ. Великою різноманітністю характеризуються аденокарііноми шийки матки, серед яких виділені муцинозная (ендоцервікального і кишкового типу), ендометріоїдна, світлоклітинний, серозна, мезопефроідная. Серед інших епітеліальних пухлин розглядаються железисто плоскоклеточная (аденосквамозний) карцинома, прозрачноклеточная (glossy ctll) карцинома, яка, на думку деяких дослідників, є низькодиференційовану железістоплоскоклеточную карціному- аденокістозная карцинома, подібна до такої слинної залози аденоіднобазальная карцинома, карциноїдної пухлина, дрібноклітинна карцинома, що нагадує подібну пухлину легенів, нарешті, недиференційована карцинома.
Мезенхімальними (стромальних) пухлинами шийки матки є лейомиома, Лейоміосаркома, ендоцервікальна стромальна саркома, ботріоідние саркома (ембріональна рабдоміосаркома), ендометріальних стромальна саркома,. альвеолярна саркома та інші пухлини.
У шийці матки розвиваються і змішані пухлини, що складаються з епітеліального і стромального компонентів, а саме: аденофіброма, аценоміома (варіант - атипова поліплоїдну аленокарцінома), аденосаркома, злоякісна мезодермальная змішана пухлина (злоякісна мюллерова змішана пухлина, карциносаркоми). У різноманітні пухлини шийки матки включені меланоцітний і блакитний невус, злоякісна меланома, лкмфома, пухлини зародишевоклеточного фону (пухлина ендодермального синуса, зріла кістозна тератома).
Метастатичні пухлини в шийці матки розглядаються як вторинні.
Серед пухлин подібних поразок в ГКО наводяться кісти шийки матки, залозиста гіперплазія, tunnel cluster (англ пучок туннелей- доцільніше назва - кістозна гіперплазія), мікрожелезістая гіперплазія, зміни в ендоцервікальную епітелії типу Аріас-Стелла, залишки і гіперплазія мезонефроса, різноманітні метаплазії (мерцательноклеточная, кішечноклеточная, епідермальна), ендометріоз, ектопічна децідуа, сгромальний поліп (ботріоідние псевдосаркома), послеопеоаціонний веретеноклеточний вузлик, травматична (ампутаційна) неврома і інші ураження.
Наведені в ГКО пухлини і пухлиноподібні стану свідчать про різноманіття патологічних змін шийки матки, які спостерігаються в клінічній практиці. Разом з тим, в ній відсутні вказівки на запальні процеси, які представлені в МНБ і МКБ. В останній стосовно до запальних змін шийки матки рекомендується використовувати найменування цервицит, ендоцервіцит і екзоцервіціт з наявністю або без ерозії, або екгропіона.
Слід зазначити, що, на думку експертів Комітету міжнародних організацій медичної науки і ВООЗ, викладеного в МНБ, найменування виворіт слизової оболонки цервікального каналу або ектропіон (кольпоскопія - цервікальна Ектопія) зазвичай спостерігається після пологів. При цьому наголошується, що ектопія нерідко є на шийці матки у новонароджених і в юнацькому віці, а використання пероральних контрацептивів може сприяти збільшенню розмірів ектопії.
Найменування виворіт (лат.) Або ектропіон (грец.) В етимологічному відношенні мало різняться і більшість лікарів і майже всі словники розглядають їх як синоніми. Однак деякі дослідники вважають за краще їх розмежовувати, пов`язуючи назва ектропіон з розривом шийки матки. Фактично, з урахуванням даних, викладених в МНБ. ектопія відноситься до гістофізіологіческім особливостям шийки матки, які можуть піддаватися ятрогенним змін, і не потребують терапевтичних заходах. На особливу увагу заслуговує вживання терміна ерозія шийки матки. Як зазначено в МНБ, ерозія шийки матки це відторгнення епітелію в результаті запалення, хімічного впливу, діатермокоагуляції або радіаційної терапії, до того ж відсутність покривного епітелію зазвичай короткочасне і тому дана патологія спостерігається виключно рідко. У поясненні до використання цього найменування зазначається, що в минулому цей термін нерідко застосовувався і, на жаль, ще використовується і в даний час до наявності високою циліндричного епітелію на влагааіщной частини шийки матки (ектопія). З урахуванням етимологічним основи цього найменування таке використання терміна є некоректним, оскільки &ldquo-ерозія&rdquo- (лат.) означає роз`їдання, обмежену втрату покривного епітелію або тканини і тому більшість дослідників дотримується думки, що найменування ерозія має використовуватися лише при ураженні з істинним відсутністю покривного епі гелію (колишнє найменування - справжня ерозія шийки матки).
Поряд з гострим і хронічним цервісітом, ендо- та екзоцервіціта в МКБ виділена туберкульозна інфекція, а зміни шийки матки, пов`язані з сифілісом, гонореєю або викликаються хламідіями, розглядаються спільно з ураженнями інших внутрішніх органів. Серед невоспалі тільних захворювань шийки матки представлені ендомегріоз, поліп, ектропіон, диспластические зміни епітелію (синонім - CIN) різної тяжкості, лейкоплакія, розрив, стриктура і стеноз шийки матки, ісгміко-цервікатьная недостатність (поза вагітністю), гіпертрофічна подовження шийки матки. Останнє найменування не можна вважати вдалим, оскільки гіпертрофія шийки матки зазвичай пов`язана з лімфатичних або венозним застоєм, тоді як подовження (елонгація) може бути обумовлено хронічним цервицитом. Більш доцільним видається поділ гіпертрофії і подовження шийки матки, їх поєднання нерідко відзначається при опущенні матки.
У висновку необхідно відзначити, що представлені класифікації взаємно доповнюють одна одну, оскільки перед науковими групами при їх розробці були представлені різні завдання. Можна не сумніватися, що наукові розробки потребують перевірки практикою. З огляду на сучасний стан наукових досліджень і практичної охорони здоров`я, необхідно відмовитися від застарілих найменувань і термінів, візуального опису змін шийки матки і орієнтуватися, перш за все, на дані кольпоскопії і цервікоскопія.
