Ти тут

Патологія шийки матки при хламідійної інфекції - захворювання шийки матки

Зміст
Захворювання шийки матки
Сучасні класифікації захворювань шийки матки
Ектопія і ерозія шийки матки
Сучасний стан проблеми раку шийки матки
можливості кольпоскопії
Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок
Стан шийки матки і піхви у жінок в постменопаузі
Лікування фонових процесів шийки матки препаратом солкогін
Лейкоплакія шийки матки
Фізіотерапевтичні впливу на шийку матки
Ендометріоз шийки матки
Папіломавірусна інфекція геніталій
Лікування папіломавірусної інфекції геніталій
Хірургічне лікування лейкоплакії шийки матки
Кріодеструкція доброякісних захворювань шийки матки
Діагностика і лікування передракових захворювань та початкових форм раку
Досвід застосування препарату солкодерм в терапії гострих кондилом вульви
Досвід застосування препарату солкотриховак при лікуванні трихомонадною інфекції
Патологія шийки матки при хламідійної інфекції
Бар`єрні методи контрацепції в профілактиці захворювань шийки матки
Істміко-цервікальна недостатність

Патологія шийки матки ПРИ ХЛАМІДІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ
Прилепська В.М., Устюжаніна Л.А.

В останні роки значно зріс інтерес практичних лікарів (акушеровгінекологов, дермато-венерологів, урологів) до питання впливу захворювань, що передаються статевим шляхом, на стан нижніх відділів генітального тракту.
Проблема урогенітальної хламідійної інфекції є актуальною тому, що вона є однією з найбільш поширених серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Частота хламідіозу досягає майже 40% (Mardh, 1995- Raddi, 1993- Жданов, 1996), а при безплідді виявляється в 36-49% випадків тобто майже у кожної другої пацієнтки (Mittal- 1993, Медведєв, 1993).
Мотлох ідійние інфекції внаслідок широкого поширення, значного впливу на загальний рівень здоров`я населення, а також в результаті відсутності належного епідеміологічного нагляду набувають і соціально-економічну значимість. Дані обов`язкової статистичної звітності по хламідіозу, які введені в нашій країні в 1994 р, свідчать про те, що щорічно реєструються випадки хламідіозу складають близько 1, 5 млн на рік. Не викликає сумніву те, що урогенітальні хламідіози є в Росії одними з найбільш частих серед захворювань, що передаються статевим шляхом, і особливо серед осіб молодого віку.
Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, що володіють тропизмом до епітеліалоним клітинам. З огляду на тропізм Chi. trachomatis до циліндричного і, можливо, до перехідного епітелію, первинним осередком ураження, як правило, є шийка матки В епітеліальних клітинах слизової шийки матки хламідії можуть зберігатися протягом багатьох місяців і навіть років, викликаючи різні патологічні зміни.
Багато дослідників відзначають високу частоту ураження шийки матки при урогенітальному хламідіозі. Так, за даними Манухина І. (1993 г.), Joshi (1994 г.), вона становить 49-53% - за даними Медведєва Б. (1993 г.) - вона досягає 93%.
Поширення цервікальної інфекції вище внутрішнього зіва призводить до виникнення ендометриту, сальпінгіту, перитоніту, а в кінцевому підсумку до таких серйозних ускладнень, як безпліддя, невиношування вагітності, позаматкова вагітність, а також може являйся причиною внутрішньоутробного інфікування плода при вагітності, передчасних пологів, сприяючи збільшенню захворюваності і смертності серед новонароджених. Дослідження підтверджують, що у новонароджених, інфікованих при проходженні через родові шляхи, збільшується ризик респіраторних ускладнень і кон`юнктивітів.
Особливість даної інфекції полягає в тому, що впровадження хламідій в сечостатевій тракт не завжди супроводжується вираженими клінічними проявами. Половина інфікованих жінок не пред`являють будь-яких скарг, інші відзначають слизисто-гнійні виділення зі статевих шляхів, свербіж, дизуричні розлади, больові і неприємні відчуття в області зовнішніх статевих органів. Відсутність або наявність клінічних проявів хламідійної Інфеко визначається ступенем її тяжкості і станом імунної системи організму.
Первинні вагініти при хламідіозі зустрічаються досить рідко, тому що хламідії не здатні розмножуватися в багатошаровому плоскому епітелії, а поза кліткою

Відео: Що приховує ерозія шийки матки?

  1. високочутливі до кислої реакції піхви. Однак, описано розвиток вторинних вагінітів в результаті мацерації епітелію піхви вільно стікають виділеннями з цервікального каналу шийки матки.

Цервіцити спостерігаються як найбільш частий прояв урогенітальної хламідійної інфекції. Розвиток цервицита нерідко супроводжується десквамацією багатошарового плоского епітелію шийки матки з утворенням справжньої ерозії або псевдоерозії Найбільш широко в літературі використовується термін &ldquo-гіпертрофічна ерозія&rdquo-, що позначає псевдоерозію або ектопію цервікального епітелію. Ще в 1966 р Dunlop першим описав стан шийки матки з такою ектопією, порівнюючи її з видом &ldquo-бруківці&rdquo-. Змінена шийка матки при хламідійної інфекції відрізняється вираженим набряком і набуханням слизової оболонки, рясним кровонаповненням, ламкістю і рихлістю тканин.
Ряд дослідників прийшли до висновку про те, що наявність лімфоїдних фо.ллікулов по краях ектопії (обумовлених особливим характером вакуолізація епітелію) і відносна млявість течії запального процесу є одними з характерних специфічних ознак хламідійної інфекції.
При кольпоскопії на слизовій оболонці шийки матки нерідко визначаються Папулообразние випинання, що підносяться над поверхнею слизової оболонки. Папули містять сірувато-біле відокремлюване і частіше розташовуються на передній губі шийки матки, іноді в склепіннях піхви. Циліндричний епітелій біля входу в цервікальний канал перебуває в стані набряку, що особливо добре проявляється при обробці 3% розчином оцтової кислоти. При фарбуванні розчином Люголя можна спостерігати Йоднегативні зону біля входу в цервікальний канал, розміри якої залежать від поширення запальної реакції. При так званому &ldquo-фолікулярному цервіциті&rdquo- гістологічна картина характеризується слизової, инфильтрированной місцями лімфоцитами з розвитком лімфоїдних фолікулів, плоскоклітинної зрілої і незрілої метаплазией.
Неоднозначно вирішується питання про те, чи розглядати гипертрофическую ектопію - як наслідок хламідійної інфекції шийки матки або як сприяючий чинник для розвитку цієї інфекції. Слід в зв`язку з цим відзначити, що приблизно в 20% випадків шийка матки має при кольпоскопії нормальний вигляд.
Необхідно підкреслити, що проста ектопія з ознаками цервицита нерідко поєднується з лейкоплакией або основою лейкоплакії, розташованих по периферії ектопії. За даними різних авторів, такі зміни спостерігаються у 4-15% жінок з патологією шийки матки, пов`язаної з хламідійною інфекцією. Можливі також прояви судинної атипії у вигляді шгопоровідних капілярів.
У зв`язку з цим вельми важливими є онкологічні аспекти хламідійної інфекції. Деякі дослідники пропонують навіть розглядати інфікування хламідіями як потенційний фактор дисплазій і раку шийки матки. При цьому останнім часом число повідомлень про можливий зв`язок між хламідійною інфекцією та цервікальної внутрішньоепітеліальний неоплазією зросла (Heinrich, 1994- Рудакова, 1996- Sanjose, 1994).
Лабораторна діагностика хламидийного цервицита досить складна і включає індикацію хламідій безпосередньо в уражених клітинах, виділення хламідій і виявлення антитіл.
Одним з відповідальних етапів для достовірності лабораторної діагностики є забір матеріалу. При дослідженні на хламідії перед взяттям матеріалу пацієнтки не повинні приймати протягом 1 місяця антибіотики тетраціклі нового ряду, і за 1, 5-2 години до проведеного аналізу бажано не мочитися При взятті матеріалу з шийки матки видаляють ватним тампоном або пінцетом слизову пробку, потім беруть матеріал ложечкою Фолькмана (безкровно) або спеціальною щіточкою cer brush або vobabrush. Матеріал рівномірно розподіляють тонким шаром на склі і своєчасно передають в лабораторію.
Серед найбільш об`єктивних методів діагностики слід зазначити: культуральний метод, метод гібридизації ДНК, полімеразної ланцюгової реакції, метод прямої і непрямої імунофлюоресценції. Серологічні методи служать для непрямого підтвердження хламідійної етіології запального процесу і можуть використовуватися як метод скринінгу.
Цитологічний метод діагностики є простим і доступним і в 40% випадків дозволяє діагностувати хламідійну інфекцію у жінок. Особливо важливим є використання даного методу в групі жінок із захворюваннями шийки матки. При цитологічному дослідженні уражених клітин в їх цитоплазмі виявляються збудники у вигляді базофільних включень діаметром 0, 5 1, 2 мкм. Вони часто визначаються поблизу ядра, нерідко зміщуючи його до периферії. При активно протікає хламідіоз частота виявлення цитоплазматичних включень досягає 27, 5%.
Традиційним методом діагностики є виділення збудника в культурі клітин, однак використання даного методу в широкій практиці обмежена в зв`язку з надзвичайно високою трудомісткістю і великими матеріальними витратами.
В даний час найбільш чутливими і специфічними методами діагностики вважаються полімеразна ланцюгова реакція і її варіанти (виявляє інфекцію по декількох молекул ДНК) і імунофлюоресцентним метод - пряма імунофлюоресценція з використанням моноклональних антитіл проти основного білка зовнішньої мембрани Chi. trachomatis. Науковий пошук доступних, високочутливих і специфічних методів діагностики урогенітальної інфекції триває.
Особливий інтерес для клініцистів представляє лікування хламідійної інфекції, яке незважаючи на постійно з`являються нові рекомендації, а також традиційно рекомендовані ВООЗ схеми і препарати, залишається складною проблемою. Обов`язковою умовою є лікування обох статевих партнерів і статеве утримання (або використання бар`єрних методів контрацепції) на час лікування.
Лікування пацієнток з поєднаними захворюваннями шийки матки (хламідійна інфекція в поєднанні з патологією епітелію) передбачає включення в терапію:

  1. імуномодулятора (Т-активіну, тималіну, тимогену, лейкінферона, миелопида);
  2. антибактеріального препарату;
  3. антимікотичного препарату для запобігання розвитку кандидозних поразок (ністатин, дифлюкан, травоген);
  4. вітамінів;
  5. місцевого сануючих лікування;
  6. еубіотиків (ацілакт, біфідумбактерин, ацідофідін);
  7. локального впливу на шийку матки після негативного аналізу на хламідії.

Обговорюючи питання про тісне взуття антибактеріальній лікуванні слід зазначити саме нові повідомлення, що з`явилися в літературі за останні два роки. Поряд з добре зарекомендували себе антибіотиками тетрациклінового ряду (тетрациклін, мономіцин, доксициклін, метациклин і ін.) І макролідами (еритроміцин) доведена висока терапевтична активність відносно хламідій азитроміцину (з групи азолідов) чи сумамеда. Так, є ряд повідомлень про досвід застосування даного препарату, де повідомляється, що одноразовий прийом 1, 0 г азитроміцину не поступається за ефективністю 7-денного курсу доксицикліну (200 мг / добу). У той же час перші захоплені повідомлення про ефективність хінолонів (таривид, максаквін) змінилися розчаруванням при вивченні віддалених результатів. Вибір антибіотика для лікування хламідійної інфекції

Відео: Бебнєва Т.Н.Остроконечние кондиломи

  1. задача тим складніша, що існуючі методики визначення чутливості хламідій до антибіотиків в культурі клітин надзвичайно трудомісткі і дорогі.

Особливе значення при патології шийки матки та піхви в поєднанні з хламідійною інфекцією належить місцевим впливам, серед них: санація шийки матки і піхви розчином перманганату калію, 1-2% спиртовим розчином хлорофіліпту, 3% розчином димексиду, обробка розчином октініссепта.
Контроль за ефективністю лікування здійснюють через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування і рекомендують повторити його знову через 3 місяці.
Завершальним етапом лікування хворих з поєднаною патологією шийки матки є вплив на епітелій ектоцервікса, який здійснюється шляхом кріодеструкції, Лазеровапорізація, електроконізації в залежності від характеру ураження шийки матки Радикальне вплив на резервуар інфекції значно збільшує ефективність лікування запального процесу шийки матки хламідійної етіології і знижує ризик рецидивів Однак поряд з позитивними сторонами цього методу лікування є повідомлення про те, що спроби електрокоагуляції або лазеротерапії цервікальної дисплазії або ерозії шийки матки супроводжують поширенню хламідій в цервікальному каналі та можуть призводити до порушення процесів формування цервікальногослизу. Таким чином, багато аспектів патології шийки матки при хламідійної інфекції і методи лікування залишаються дискусійними і вимагають подальших комплексних досліджень.

Відео: Хрянін А.А.ВПЧ-асоційована патологія




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення