Патологія шийки матки при хламідійної інфекції - захворювання шийки матки

Патологія шийки матки ПРИ ХЛАМІДІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ
Прилепська В.М., Устюжаніна Л.А.

В останні роки значно зріс інтерес практичних лікарів (акушеровгінекологов, дермато-венерологів, урологів) до питання впливу захворювань, що передаються статевим шляхом, на стан нижніх відділів генітального тракту.
Проблема урогенітальної хламідійної інфекції є актуальною тому, що вона є однією з найбільш поширених серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Частота хламідіозу досягає майже 40% (Mardh, 1995- Raddi, 1993- Жданов, 1996), а при безплідді виявляється в 36-49% випадків тобто майже у кожної другої пацієнтки (Mittal- 1993, Медведєв, 1993).
Мотлох ідійние інфекції внаслідок широкого поширення, значного впливу на загальний рівень здоров`я населення, а також в результаті відсутності належного епідеміологічного нагляду набувають і соціально-економічну значимість. Дані обов`язкової статистичної звітності по хламідіозу, які введені в нашій країні в 1994 р, свідчать про те, що щорічно реєструються випадки хламідіозу складають близько 1, 5 млн на рік. Не викликає сумніву те, що урогенітальні хламідіози є в Росії одними з найбільш частих серед захворювань, що передаються статевим шляхом, і особливо серед осіб молодого віку.
Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, що володіють тропизмом до епітеліалоним клітинам. З огляду на тропізм Chi. trachomatis до циліндричного і, можливо, до перехідного епітелію, первинним осередком ураження, як правило, є шийка матки В епітеліальних клітинах слизової шийки матки хламідії можуть зберігатися протягом багатьох місяців і навіть років, викликаючи різні патологічні зміни.
Багато дослідників відзначають високу частоту ураження шийки матки при урогенітальному хламідіозі. Так, за даними Манухина І. (1993 г.), Joshi (1994 г.), вона становить 49-53% - за даними Медведєва Б. (1993 г.) - вона досягає 93%.
Поширення цервікальної інфекції вище внутрішнього зіва призводить до виникнення ендометриту, сальпінгіту, перитоніту, а в кінцевому підсумку до таких серйозних ускладнень, як безпліддя, невиношування вагітності, позаматкова вагітність, а також може являйся причиною внутрішньоутробного інфікування плода при вагітності, передчасних пологів, сприяючи збільшенню захворюваності і смертності серед новонароджених. Дослідження підтверджують, що у новонароджених, інфікованих при проходженні через родові шляхи, збільшується ризик респіраторних ускладнень і кон`юнктивітів.
Особливість даної інфекції полягає в тому, що впровадження хламідій в сечостатевій тракт не завжди супроводжується вираженими клінічними проявами. Половина інфікованих жінок не пред`являють будь-яких скарг, інші відзначають слизисто-гнійні виділення зі статевих шляхів, свербіж, дизуричні розлади, больові і неприємні відчуття в області зовнішніх статевих органів. Відсутність або наявність клінічних проявів хламідійної Інфеко визначається ступенем її тяжкості і станом імунної системи організму.
Первинні вагініти при хламідіозі зустрічаються досить рідко, тому що хламідії не здатні розмножуватися в багатошаровому плоскому епітелії, а поза кліткою

Відео: Що приховує ерозія шийки матки?

1. високочутливі до кислої реакції піхви. Однак, описано розвиток вторинних вагінітів в результаті мацерації епітелію піхви вільно стікають виділеннями з цервікального каналу шийки матки.

Цервіцити спостерігаються як найбільш частий прояв урогенітальної хламідійної інфекції. Розвиток цервицита нерідко супроводжується десквамацією багатошарового плоского епітелію шийки матки з утворенням справжньої ерозії або псевдоерозії Найбільш широко в літературі використовується термін &ldquo-гіпертрофічна ерозія&rdquo-, що позначає псевдоерозію або ектопію цервікального епітелію. Ще в 1966 р Dunlop першим описав стан шийки матки з такою ектопією, порівнюючи її з видом &ldquo-бруківці&rdquo-. Змінена шийка матки при хламідійної інфекції відрізняється вираженим набряком і набуханням слизової оболонки, рясним кровонаповненням, ламкістю і рихлістю тканин.
Ряд дослідників прийшли до висновку про те, що наявність лімфоїдних фо.ллікулов по краях ектопії (обумовлених особливим характером вакуолізація епітелію) і відносна млявість течії запального процесу є одними з характерних специфічних ознак хламідійної інфекції.
При кольпоскопії на слизовій оболонці шийки матки нерідко визначаються Папулообразние випинання, що підносяться над поверхнею слизової оболонки. Папули містять сірувато-біле відокремлюване і частіше розташовуються на передній губі шийки матки, іноді в склепіннях піхви. Циліндричний епітелій біля входу в цервікальний канал перебуває в стані набряку, що особливо добре проявляється при обробці 3% розчином оцтової кислоти. При фарбуванні розчином Люголя можна спостерігати Йоднегативні зону біля входу в цервікальний канал, розміри якої залежать від поширення запальної реакції. При так званому &ldquo-фолікулярному цервіциті&rdquo- гістологічна картина характеризується слизової, инфильтрированной місцями лімфоцитами з розвитком лімфоїдних фолікулів, плоскоклітинної зрілої і незрілої метаплазией.
Неоднозначно вирішується питання про те, чи розглядати гипертрофическую ектопію - як наслідок хламідійної інфекції шийки матки або як сприяючий чинник для розвитку цієї інфекції. Слід в зв`язку з цим відзначити, що приблизно в 20% випадків шийка матки має при кольпоскопії нормальний вигляд.
Необхідно підкреслити, що проста ектопія з ознаками цервицита нерідко поєднується з лейкоплакией або основою лейкоплакії, розташованих по периферії ектопії. За даними різних авторів, такі зміни спостерігаються у 4-15% жінок з патологією шийки матки, пов`язаної з хламідійною інфекцією. Можливі також прояви судинної атипії у вигляді шгопоровідних капілярів.
У зв`язку з цим вельми важливими є онкологічні аспекти хламідійної інфекції. Деякі дослідники пропонують навіть розглядати інфікування хламідіями як потенційний фактор дисплазій і раку шийки матки. При цьому останнім часом число повідомлень про можливий зв`язок між хламідійною інфекцією та цервікальної внутрішньоепітеліальний неоплазією зросла (Heinrich, 1994- Рудакова, 1996- Sanjose, 1994).
Лабораторна діагностика хламидийного цервицита досить складна і включає індикацію хламідій безпосередньо в уражених клітинах, виділення хламідій і виявлення антитіл.
Одним з відповідальних етапів для достовірності лабораторної діагностики є забір матеріалу. При дослідженні на хламідії перед взяттям матеріалу пацієнтки не повинні приймати протягом 1 місяця антибіотики тетраціклі нового ряду, і за 1, 5-2 години до проведеного аналізу бажано не мочитися При взятті матеріалу з шийки матки видаляють ватним тампоном або пінцетом слизову пробку, потім беруть матеріал ложечкою Фолькмана (безкровно) або спеціальною щіточкою cer brush або vobabrush. Матеріал рівномірно розподіляють тонким шаром на склі і своєчасно передають в лабораторію.
Серед найбільш об`єктивних методів діагностики слід зазначити: культуральний метод, метод гібридизації ДНК, полімеразної ланцюгової реакції, метод прямої і непрямої імунофлюоресценції. Серологічні методи служать для непрямого підтвердження хламідійної етіології запального процесу і можуть використовуватися як метод скринінгу.
Цитологічний метод діагностики є простим і доступним і в 40% випадків дозволяє діагностувати хламідійну інфекцію у жінок. Особливо важливим є використання даного методу в групі жінок із захворюваннями шийки матки. При цитологічному дослідженні уражених клітин в їх цитоплазмі виявляються збудники у вигляді базофільних включень діаметром 0, 5 1, 2 мкм. Вони часто визначаються поблизу ядра, нерідко зміщуючи його до периферії. При активно протікає хламідіоз частота виявлення цитоплазматичних включень досягає 27, 5%.
Традиційним методом діагностики є виділення збудника в культурі клітин, однак використання даного методу в широкій практиці обмежена в зв`язку з надзвичайно високою трудомісткістю і великими матеріальними витратами.
В даний час найбільш чутливими і специфічними методами діагностики вважаються полімеразна ланцюгова реакція і її варіанти (виявляє інфекцію по декількох молекул ДНК) і імунофлюоресцентним метод - пряма імунофлюоресценція з використанням моноклональних антитіл проти основного білка зовнішньої мембрани Chi. trachomatis. Науковий пошук доступних, високочутливих і специфічних методів діагностики урогенітальної інфекції триває.
Особливий інтерес для клініцистів представляє лікування хламідійної інфекції, яке незважаючи на постійно з`являються нові рекомендації, а також традиційно рекомендовані ВООЗ схеми і препарати, залишається складною проблемою. Обов`язковою умовою є лікування обох статевих партнерів і статеве утримання (або використання бар`єрних методів контрацепції) на час лікування.
Лікування пацієнток з поєднаними захворюваннями шийки матки (хламідійна інфекція в поєднанні з патологією епітелію) передбачає включення в терапію:

1. імуномодулятора (Т-активіну, тималіну, тимогену, лейкінферона, миелопида);
2. антибактеріального препарату;
3. антимікотичного препарату для запобігання розвитку кандидозних поразок (ністатин, дифлюкан, травоген);
4. вітамінів;
5. місцевого сануючих лікування;
6. еубіотиків (ацілакт, біфідумбактерин, ацідофідін);
7. локального впливу на шийку матки після негативного аналізу на хламідії.

Обговорюючи питання про тісне взуття антибактеріальній лікуванні слід зазначити саме нові повідомлення, що з`явилися в літературі за останні два роки. Поряд з добре зарекомендували себе антибіотиками тетрациклінового ряду (тетрациклін, мономіцин, доксициклін, метациклин і ін.) І макролідами (еритроміцин) доведена висока терапевтична активність відносно хламідій азитроміцину (з групи азолідов) чи сумамеда. Так, є ряд повідомлень про досвід застосування даного препарату, де повідомляється, що одноразовий прийом 1, 0 г азитроміцину не поступається за ефективністю 7-денного курсу доксицикліну (200 мг / добу). У той же час перші захоплені повідомлення про ефективність хінолонів (таривид, максаквін) змінилися розчаруванням при вивченні віддалених результатів. Вибір антибіотика для лікування хламідійної інфекції

Відео: Бебнєва Т.Н.Остроконечние кондиломи

1. задача тим складніша, що існуючі методики визначення чутливості хламідій до антибіотиків в культурі клітин надзвичайно трудомісткі і дорогі.

Особливе значення при патології шийки матки та піхви в поєднанні з хламідійною інфекцією належить місцевим впливам, серед них: санація шийки матки і піхви розчином перманганату калію, 1-2% спиртовим розчином хлорофіліпту, 3% розчином димексиду, обробка розчином октініссепта.
Контроль за ефективністю лікування здійснюють через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування і рекомендують повторити його знову через 3 місяці.
Завершальним етапом лікування хворих з поєднаною патологією шийки матки є вплив на епітелій ектоцервікса, який здійснюється шляхом кріодеструкції, Лазеровапорізація, електроконізації в залежності від характеру ураження шийки матки Радикальне вплив на резервуар інфекції значно збільшує ефективність лікування запального процесу шийки матки хламідійної етіології і знижує ризик рецидивів Однак поряд з позитивними сторонами цього методу лікування є повідомлення про те, що спроби електрокоагуляції або лазеротерапії цервікальної дисплазії або ерозії шийки матки супроводжують поширенню хламідій в цервікальному каналі та можуть призводити до порушення процесів формування цервікальногослизу. Таким чином, багато аспектів патології шийки матки при хламідійної інфекції і методи лікування залишаються дискусійними і вимагають подальших комплексних досліджень.

Відео: Хрянін А.А.ВПЧ-асоційована патологія