Вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у родили жінок - захворювання шийки матки

Відео: Причини затримки місячних якщо відсутня вагітність

ВПЛИВ гормональних контрацептивів НА СТАН шийки матки у молодих не родили ЖІНОК
НАЗАРОВА Н.М.
Ряд авторів на великій кількості спостережень показали, що у молодих, жінок частота зміни епітелію шийки матки більш численні, ніж у більш старших вікових групах, при цьому в 85 90% випадків діагностується псевдоерозія. (Micheletti, 1986). Не можна забувати і про те, що молоді не родили жінки - це та, єдина вікова група, в якій в останні роки на тлі загального зниження захворюваності на рак шийки матки, спостерігається її збільшення (G. Sadoul et al., 1981).
І якщо дані про лікувальний і захисному дії оральних контрацептивів щодо I іперпластіческіх процесів ендометрія, молочних залоз можна вважати безперечним, го стосовно шийці матки висловлюються самі крайні точки зору.
Результати одних досліджень свідчать про великий ризик розвитку диспластичних змін в ектоцервіксе, інших - про відсутність зв`язку з цим, третє - про зникнення навіть диспластичних змін, які є передракових станом при застосуванні оральних контрацептивів.
Мабуть, така суперечливість пов`язана з різним контингентом обстежених хворих і застосуванням дослідниками різних гормональних препаратів, які мають нині понад 300 різновидів.
Характер впливу різних гормональних контрацептивів на нормальну і патологічно змінену шийку матки тісно пов`язане з уявленнями про анатомо-топографічному будові і функціональні особливості шийки матки в нормі і при фонових процесах в цьому віковому періоді.
Проблема гормональної контрацепції у молодих родили жінок в останні роки набула особливої актуальності у зв`язку з раннім початком статевого життя і значним зростанням числа абортів у даного контингенту жінок, так як найбільш частим результатом вагітності у молодих жінок є її штучне переривання.
Наслідками першого аборту є запальні захворювання статевих органів, порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності, розвиток патології шийки матки.
Найбільш ефективним і прийнятним методом профілактики аборту у молодих родили жінок є гормональна контрацепція, яка володіє не тільки 100% контрацептивної ефективністю, але і лікувальними і протектівнимі властивостями при цілому ряді патологічних станів гормональнозавісімих органів (Мануйлова І.А., 1995 Прилепська В.Н . і співавт., 1995 М Policar, 1986).
Гормональні контрацептиви впливають на різні ланки репродуктивної системи, в тому числі і на шийку матки Однак дослідження, присвячені стану шийки матки в процесі гормональної контрацепції хоча і численні, але вельми суперечливі (А.Corins, 1985). Дані ж про вплив гормональних контрацептивів на стан шийки матки у молодих родили жінок при псевдоерозії відсутні.
За даними експертів ВООЗ, псевдоерозія на є протипоказанням для гормональної контрацепції, так як більшістю зарубіжних дослідників вона розглядається в якості фізіологічної норми.

Як відомо, зміщення перехідної зони на ектоцервікс у внутрішньоутробному періоді вважається нормальним етапом розвитку шийки матки і пояснюється гормональним впливом, зокрема естрогенів, що продукуються материнським організмом. При цьому так звані &ldquo-вроджені&ldquo- ерозії, що виникли в період внутрішньоутробного розвитку, можуть зберігатися до препубертатного віку. Разом з тим у більшості дівчаток у міру зростання і розвитку організму відбувається зменшення розмірів ектопії і на момент статевого дозрівання межа між плоским багатошаровим і високим циліндричним епітелієм встановлюється на рівні зовнішнього зіву.
У ряді випадків цей процес затримується і тоді відзначається утворення так званої "вродженої ектопії". Максимальна частота подібних ектопії спостерігається у віці від 20 до 25 років (Костава М.Н., 1993- Назарова Н М., 1992).
Область переходу плоского багатошарового і циліндричного епітелію має складну гістоархітектонікі. У шийці матки в області перехідної зони постійно відбуваються процеси непрямий метаплазії. Початковим етапом в процесі непрямої плоскоклітинної метаплазії є проліферація резервних клітин.
На думку ряду дослідників, передракові стани і початкові стадії раку шийки матки найбільш часто виникають в області кордону плоского епітелію з циліндричним.
Аналіз даних літератури свідчить про відсутність єдиної думки щодо можливої зв`язку між тривалістю прийому контрацептивних препаратів і ризиком розвитку диспластичних змін шийки матки. Разом з тим, аналіз даних літератури показує, що частота виникнення раку шийки матки у жінок, які застосовували оральні контрацептиви, вбирається у її в популяції (J.G. Boyce et аl., 1987). Описано зникнення дисплазії шийки матки і початкових стадій виникнення злоякісної пухлини у 1/3 жінок, які застосовували Еновід протягом 6-30 місяців після постановки діагнозу. Ці дані можуть служити на користь захисної дії оральних контрацептивів щодо розвитку пато югіческіх процесів шийки матки.
Відомо, що дисплазія розвивається на тлі плоскоклітинної метаплазіі.Плоскоклеточная метаплазия представляється нормальним процесом, мабуть, викликаним ендогенними порушеннями. Використання оральної контрацепції в період підвищеної Метапластична актівносгі, наприклад, під час настання перших менструацій і в постпубертатном періоді, може обумовлювати більш високу ступінь ризику розвитку дисплазії, ніж аналогічний вплив в період, коли подібна активність не спостерігається.
На підставі аналізу літератури останніх десятиліть можна зробити висновок
про те, що проблема стану шийки матки в процесі гормональної контрацепції досить актуальна, в першу чергу з онкологічних позицій. Тривале застосування гормональної контрацепції жінками до 35 років надзвичайно корисно, оскільки призводить до значного зниження ризику виникнення у жінок раку ендометрія, яєчників, не представляє ризику щодо можливого розвитку раку шийки матки (M.Policar, 1986).
Гормональна контрацепція сприяє профілактиці раку у жінок, так як вони частіше піддаються гінекологічного та цитологическому обстеження, і, отже, висока ефективність виявлення ранніх стадій передракових змін і початкових форм раку статевих органів у даного контингенту пацієнток не викликає сумнівів.
Нами вивчено стан екто і ендоцервіксу за сукупністю клінічної, кольпоскопической, морфофункциональной картини до, на фоні і після застосування гормональних контрацептивів (трифазного орального контрацептиву - трірегол, монофазного - Демулен) (Прилепська В.М. та співавт., 1992).

Відео: Канал: Секс і здоров`я

 
У більшості молодих жінок (94, 3%) виявлені псевдоерозії округлої форми, яскраво-червоного кольору з гладкою поверхнею без симптомів запалення і патологічної секреції. Тривале динамічне спостереження протягом 3-5 років дозволило зробити висновок про те, що ектопії носили суто доброякісний характер Ні в одному спостереженні не було відмічено прогресування патологічного процесу, за даними комплексного дослідження, включаючи морфологічні та гістохімічні аналізи.
Встановлено, що протягом перших 6 місяців контрацепції незалежно від виду препарату в ділянках псевдоерозії шийки виникають зміни, подібні з такими під час вагітності: ділянки псевдоерозії набували ціанотичний відтінок, з`являлася набряклість і розрихленість її, що обумовлено аналогічним впливом екзогенно вводяться естрогенгестагенних препаратів не тільки на неизмененную слизову, а й на ділянки ектопії.
У терміни більше 6 місяців чітко простежувалися зміни, які залежали від виду застосовуваного препарату.
Так при застосуванні препарату трірегол у кожної другої пацієнтки (47, 2%) виявлена епітелізація шийки матки різного ступеня вираженості При розширеній кольпоскопії у 14, 2% пацієнток з ектопії через 6-9 місяців прийому Трірегол спостерігали появу відкритих і закритих залоз, що свідчило про зменшення розмірів ектопії за рахунок часткової епітелізації шийки матки. У 27, 2% пацієнток з картиною ектопії і зоною перетворення в ці терміни спостереження встановлена закінчена зона перетворення з відкритими і закритими залозами і одиничними острівцями ектопії. У 5, 5% пацієнток була виявлена повна епітелізація шийки матки, вагінальна частина шийки матки була повністю покрита багатошаровим плоским епітелієм (Прилепська В.М., Назарова Н.М., 1993).
При прийомі монофазного контрацептиву Демулен такі зміни виявлялися в одиничних випадках, елементи часткової епітелізації виявлені у 13, 3% жінок.
Дані цитологічного дослідження в динаміці контрацепції також залежали від виду контрацептиву.
Аналіз даних порівняльного цитологічного дослідження мазків із зони перетворення показав, що на тлі прийому орального контрацептиву трірегол спостерігається підвищення числа проміжних і поверхневих клітин епітелію і зниження кількості клітин високого циліндричного епітелію, що слід розглядати як наслідок процесу епітелізації, що відбувається в псевдоерозії.
У 32% жінок, які використовували трірегол, в мазках-відбитках були виявлені метапластичні клітини, які є відображенням процесу непрямий плоскоклітинної метаплазії.
Під час гістологічного дослідження біоптату ектоцервікса на тлі прийому Трірегол відзначено зростання частоти проліферації резервних клітин і плоскоклітинної метаплазії (43, 4%).
При гістохімічному дослідженні біоптату шийки матки виявлено, що епітелій на стадії незрілої плоскоклітинної метаплазії не містить глікогену, а нейтральні і кислі мукополісахариди визначаються в невеликій кількості в збережених клітинах високого циліндричного епітелію. При цьому зрілої плоскоклітинної метаплазії властиві гистохимические особливості нормального багатошарового плоского епітелію, що свідчить про завершення репаративних процесів і трансформації циліндричного епітелію в багатошаровий плоский
Дія монофазного препарату Демулен на псевдоерозію шийки матки у молодих родили жінок значно відрізняється від дії трифазного препарату трірегол.
Дані розширеної кольпоскопії свідчили про відсутність позитивних змін в ділянках псевдоерозії у більшості хворих (51, 2%), процеси часткової епітелізації спостерігалися лише у 13, 3% пацієнток (НазароваН.М., 1993).
При цитологічному дослідженні у більшості пацієнток визначалися клітини високого циліндричного епітелію, тобто динаміки позитивних змін в ділянках псевдоерозмі не спостерігалося, тільки у 19% пацієнток відзначені метал астіческіс клітини.
Під час гістологічного дослідження у більшості пацієнток в ділянках псевдоерозії метапластичні зміни були відсутні.
На підставі електронно-мікроскопічного дослідження нами отримані дані про дистрофічних змінах в ділянках псевдоерозії (13%) у молодих родили жінок, які використовували Демулен більше 6 місяців, що перешкоджають її епітелізації. Вони виявлялися тим, що в окремих залозах виявлялося порушення цілісності базальної мембрани і часткова редукція мікроворсинок на апікальній поверхні циліндрового епітелію. Спостерігався також набряк нуклеоплазми і пикноз ядер, набряк цитоплазми, набухання мітохондрій з дезагрегація мембран і освітою мієліноподібних структур.
Слід особливо підкреслити, що нами при ретельному комплексному динамічному спостереженні тривалістю понад 3 років, включаючи комплексне клініко-морфологічне дослідження, не виявлено прогресування патологічного процесу, виникнення дисплазій в ділянках псевдоерозії і в незміненому епітелії шийки матки у пацієнток контрольної групи (без патології шийки матки) при контрацепції.
Таким чином, не родили жінкам з метою контрацепцію найбільш показані трифазні оральні контрацептиви, так як вони стимулюють репаративні процеси, є одним з етапів загоєння псевдоерозії, добре прийнятні і дають невеликий відсоток побічних реакцій. З огляду на те що монофазний препарат Демулен може викликати дистрофічні зміни в ділянках псевдоерозії й дає більший відсоток побічних реакцій (13, 3%), то у даного контингенту жінок він є менш прийнятним.
Безумовно, ми поки не має права робити висновки про терапевтичному дії трифазного контрацепції, для цього необхідні більш тривалі і проспективні дослідження на великій кількості жінок.
Разом з тим деякі дослідники (J.E.Ayre et al., 1970) повідомляли о лікувальну дію конт рацепгівов на патологічні процеси шийки матки. Так, описано зникнення дисплазій і початкових стадій виникнення злоякісної пухлини у 1/3 жінок, які застосовували Еновід протягом 6-30 місяців після постановки діагнозу. На думку авторів, це може служити на користь захисної дії оральних контрацептивів, щодо розвитку патологічних процесів шийки матки
Таким чином, ведення пацієнток з псеьдоерозіей шийки матки в процесі гормональної контрацепції має здійснюватися під контролем комплексного (клінічного, кольпоскопічного, цитологічного, а відповідно до показань - морфологічного, гистохимического і електронно-мікроскопічного методів дослідження. Також молодим родили жінкам з псевдоерозією шийки матки слід віддавати перевагу трифазного контрацептиви (трірегол), так як він стимулює репарагівние процеси в ділянках псевдоерозії, є одним з етапів загоєння псевдоерозії при відсутності ж епітелізації псевдоерозії на тлі прийому трифазних препаратів, в перебігу 1 року і при відсутності позитивних змін динаміки, за даними кольпоскопічного дослідження , слід провести локальне лікування шийки матки, питання про характер якого вирішується індивідуально для кожної хворої, при цьому краще нетравмірующіе, наприклад, солкогін.