Клінічна хірургія, 2013, № 10
ПРОБЛЕМИ ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ
ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ХІРУРГІЇ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Г. В. Бондар, В. Х. БАШЕЄВ, О. В. Совпель, І. В. Совпель
РЕФЕРАТ
Проаналізовано безпосередні та віддалені результати лікування 2803 хворих, оперованих з приводу раку прямої кишки (РПК) в Донецькому обласному протипухлинному центрі за період з 2001 по 2010 р Ускладнений перебіг РПК відзначено у 17,2% хворих. Частіше за інших виконували брюшноанальную резекцію (БАР) - у 1907 (68,0 ± 1,1)% хворих, операції з первинним відновленням безперервності травного каналу - у 2703 (96,4 ± 1,6)%. Інтраопераційні ускладнення виникли у 259 (9,2 ± 0,7)% хворих, післяопераційні - у 392 (14,0 ± 0,6)%, найбільш часто некроз зведеної кишки - у 136 (4,9)%. Після радикальних операцій показники п`ятирічної виживаності склали (76,2 ± 1,7)%, після паліативних - (10,6 ± 5,7)%. прийнята в клініці хірургічна доктрина дозволяє досягти онкологічно ефективного рівня надання спеціалізованої допомоги. Отримані результати можна порівняти з такими в великих європейських і світових клініках, що підтверджує доцільність застосування розроблених хірургічних напрямків.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ ХІРУРГІЇ
М. Е. Ничитайло, Л. М. Булик, Б. Ф. Яковлєв
РЕФЕРАТ
Проаналізовано результати застосування антибактеріального препарату з групи фторхінолонів максіціна в гепатобіліарної хірургії та гінекології у 28 хворих. У 6 хворих препарат застосовували після реконструктивних операцій на билиарном тракті (висока гепатікоеюностоміі з приводу рубцевої стриктури жовчних проток), у 22 - після лапароскопічних операцій (холецистектомія, холедохолітотомія, видалення нагноившихся кіст яєчника). Представлений спектр збудників, доведена висока ефективність препарату для профілактики і лікування захворювань і післяопераційних ускладнень після втручань на органах гепатобіліарної зони та кістозного ураження яєчників.
Функціональний стан СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ У ПАЦІЄНТІВ, ОПЕРОВАНИХ З ПРИВОДУ псевдокісту підшлункової залози
РЕФЕРАТ
Оперативне лікування псевдоксіт (ПК) підшлункової залози (ПЖ) супроводжується зміною показників системи згортання крові, які характеризують як гіперкоагуляційні. Ці порушення відзначають через 12-24 год після оперативного втручання, їх частота істотно зменшується при застосуванні пентоксифіліну (ВТФ). Найбільш виражене зниження інтраопераційної гіперкоагуляції відзначено при застосуванні ендоскопічного дренування зі стентуванням порожнини ПК.
Хірургічне лікування гастроінтестинальних СТРОМАЛЬНИХ ПУХЛИН
І. П. Єрко, А. А. Молошок, В. Н. Зотов
РЕФЕРАТ
Гастроинтестинальні стромальні пухлини (GIST) виділені в окрему нозологічну одиницю в 2000 р Точний діагноз можливо встановити тільки за результатами імуногістохімічного дослідження і виявлення СD 117. Наведено результати лікування 32 хворих з приводу GIST за період з 2007 по 2012 р Клінічні ознаки GIST неспецифічні. Обстеження повинно включати проведення ЕГДС, УЗД і КТ черевної порожнини. GIST шлунка діагностовано у 65,6% хворих, тонкої кишки - у 9,4%, товстої кишки - у 9,4%, підшлункової залози - у 3,1%. Обсяг операції залежить від локалізації, розмірів і поширення пухлини.
ВЗАЄМНА РОЛЬ ФАКТОРІВ ЕНДОТОКСИКОЗУ І СИНДРОМУ внутрішньочеревного ГІПЕРТЕНЗІЇ В ПАТОГЕНЕЗІ абдомінальний сепсис
Н. А. Велієв, Д. Н. Гасанова, В. Ф. Ісмаїлов
РЕФЕРАТ
Відео: Симулятор Хірурга (surgeon simulator)
На підставі аналізу результатів лікування 156 хворих з приводу абдомінального сепсису (АС) вивчена взаємна роль основних факторів ендотоксикозу і синдрому внутрішньочеревної гіпертензії (ВБГ) в його патогенезі. Як показники джерела запалення в черевній порожнині вивчено зміст нейтрофілів (НГ), макрофагів, інтерлейкінів (ІЛ-6, ІЛ-10) в перитонеальному ексудаті. Встановлено взаємне потенціювання факторів ендотоксикозу і синдрому ВБГ, що обумовлює клінічні прояви органної дисфункції, визначає тяжкість перебігу і результат патологічного процесу. Такий підхід до патогенезу АС дозволяє своєчасно і адекватно скласти відповідну лікувальну програму у хворих.
ЗАСТОСУВАННЯ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОЇ МІКРОСУДІННОЇ ДОППЛЕРОГРАФІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ АРТЕРІАЛЬНОЇ аневризми головного мозком
М. В. Глоба, С. О. Литвак
ЕФЕРАТ
Оцінені возможности та результати! Застосування інтраопераційної мікросудінної допплерографії (ІМДГ) при мікрохірургічному віключенні артеріальної аневризми (АА) головного мозком (ГМ). Дослідження проведене во время оперативного втручання у 30 Хворов при Гостра порушенні кровообігу ГМ за геморагічнім типом внаслідок розріву АА, 23 - оперовані у Гостра періоді (1-14-та доба), 7 - у раннього відновному періоді (после 30-ї доби). Інтраопераційна експрес-оцінка кровотоку дозволила своєчасно діагностуваті та корігуваті деякі типові технічні ускладнення, зокрема, Неповне віключення АА з кровотоку, стенозування Просвіту артерії, что Несе аневризму, после ее кліпування- об`єктівізуваті вазоспазм (ВС) сегментів артерій у хворого, оперованіх у Гостра періоді крововіліву, діагностуваті реактивний ВС во время маніпуляцій на артеріях. Одужала 82,6% пацієнтів, оперованіх у Гостра періоді субарахноїдального крововіліву (САК), та 100% - у раннього відновному періоді. Використання ІМДГ Забезпечує об`єктівізацію, спрощує інтраопераційну оцінку радікальності віключення АА ГМ та прохідності відповідніх сегментів артерій у зоне оперативного втручання, что спріяє Зменшення частоти ішемічніх ускладнень та позитивно впліває на результати лікування.
ВИВЧЕННЯ КРОВОТОКУ ПО ВЕРХНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВІДНІ ДЛЯ ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ЗАСТОСУВАННЯ двонаправленими КАВАПУЛЬМОНАЛЬНОГО анастомозу ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ гемодинаміки У ПАЦІЄНТІВ при гіпоплазії ПРАВОГО ШЛУНОЧКА
М. Ф. Зіньковський, Р. Р. Сейдаметов, Б. В. Бацак, А. М. Довгань, Е. М. Трембовецька, М. Ю. Атаманюк, С. Є. Дикуха, К. Б. Бабаджанов
РЕФЕРАТ
Описано метод прогнозування до операції можливості закриття дефекту міжпередсердної перегородки (ДМПП) одночасно з полуторажелудочковой корекцією вроджених вад серця (ВПС), що супроводжуються гіпоплазією правого шлуночка (ГПЖ). Метод заснований на зіставленні початкового об`єму кровотоку по верхньої порожнистої вени (ВПВ) і обсягу право-лівого шунта на предсердном рівні. Дефект можна закрити, якщо кровотік по ВПВ і обсяг шунта приблизно однакові. Згідно з прогнозом, у 16 з 37 хворих дефект був закритий. Після операції не спостерігали ознак серцевої недостатності і ціанозу. Якщо обсяг шунта перевищує обсяг кровотоку по ВПВ, дефект залишають, але необхідно створити умови для зростання правого шлуночка (ПШ), щоб в перспективі включити його в легеневий кровообіг. Такий підхід дозволяє уникнути виконання повторних операцій у більшості пацієнтів.
PRP-ТЕРАПІЯ І РЕГУЛЯРНЕ ФІЗИЧНА НАВАНТАЖЕННЯ В КОМПЛЕКСІ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПРИВОДУ дистального ФОРМИ артеріальної оклюзії
А. С. Никоненко, А. В. Губка, А. Н. Волошин
РЕФЕРАТ
Поширеність хронічної ішемії (ХІ) тканин нижніх кінцівок (НК) в Україні становить понад 20% в структурі захворювань серцево-судинної системи. Більш ніж в 40% спостережень вдало виконати "пряму" реваскуляризацию неможливо внаслідок дифузного ураження дистальних відділів артеріального русла. У 60-87% таких хворих виникає важка ішемія тканин НК, що обумовлює необхідність їх високої ампутації на рівні стегна. Проаналізовано результати хірургічного лікування 36 пацієнтів з приводу неоперабельних типів оклюзії периферичних артерій. У 18 пацієнтів застосований алгоритм интраоперационного ультразвукового дуплексного сканування, хірургічні втручання виконані з використанням оптимізованих методик. Другим етапом проведена PRP-терапія, з 2-х діб лікування всі хворі виконували розроблений комплекс фізичних вправ, спрямований на зміцнення м`язів гомілки і стегна. Оптимізація непрямих видів реваскуляризації НК дозволила збільшити частоту позитивних результатів лікування з 55,6 до 88,9%, зменшити частоту незадовільних результатів - з 44,4 до 11,1%. Застосування PRP-терапії та комплексу регулярних фізичних навантажень сприяло збільшенню вмісту VEGF фактора в сироватці крові на 15,6%, лодижечно-плечового індексу (ЛПІ) - на 28,9% у пацієнтів при оклюзії артерій стегново-підколінно-гомілкового сегмента. PRP-концентрат є потужним клітинно-біологічним активатором фактора росту ендотелію судин, покращує метаболізм і мікроциркуляцію в м`язах і клітинах шкіри.
ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ рентгеноендоваскулярна емболізація бронхіальних артерій у лікуванні легеневого кровотечі
П. П. Шипулін, В. Є. Севергін, Н. А. Кузнєцов, А. Аграхарі
РЕФЕРАТ
Представлені результати застосування рентгеноендоваскулярної емболізації (РЕЕ) бронхіальних артерій (БА) в лікуванні 67 хворих з приводу легеневої кровотечі (ЛК) різної етіології. Безпосередній гемостатичний ефект досягнутий у 64 (95,6%) хворих. Рецидив ЛК в терміни до 1 року спостерігали у 5 (7,5%) пацієнтів. Наведено ангиографические ознаки ураження БА. Показана можливість використання методу в лікуванні ускладнених форм злоякісних пухлин легенів та середостіння.
Актуальність ПРОБЛЕМИ ПОЄДНАННЯ у хворого цукровий ДІАБЕТУ ТА туберкульоз ОРГАНІВ дихання, ЩО ПОТРЕБУЄ ХІРУРГІЧНОГО лікування
М. С. Опанасенко, Л. І. Леванда, В. А. Кононенко, В. І. Клименко, О. В. Терешкович, М. І. Калениченко, Б. М. Конік, О. К. Обремська, Р. С. Демус, О. Є. Кшановській
ЕФЕРАТ
Узагальнені результати хірургічного лікування 116 Хворов з приводу туберкульозу ОРГАНІВ дихання на тлі цукрового діабету (ЦД). Наведені дані относительно частоти Виявлення різніх тіпів ЦД у фтізіохірургії. Загальна успішність лікування становила 96%. Частота хірургічніх ускладнень 12,2%. Вісвітленій власний погляд относительно ведення пацієнтів при поєднанні туберкульозу ОРГАНІВ дихання и ЦД.
Вплив САТУРАЦІЇ змішаної КАПІЛЯРНОЇ КРОВІ НА суб`єктивну ОЦІНКУ ІНТЕНСІВНОСТІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО болю
Б. О. Кабаков
РЕФЕРАТ
У статті розглядається Вплив подовженої періневральної блокади (ППБ) стегново нерва на суб`єктивну оцінку інтенсівності післяопераційного болю та ее зв`язок з сатурацією змішаної капілярної крови.
ЕТАПНЕ хірургічне лікування постраждалого ЗА ТЯЖКОЇ ЗАКРІТОЇ ПОЄДНАНОЇ АБДОМІНАЛЬНОЇ травми
Я. Л. Заруцькій, І. Р. Трутяк
РЕФЕРАТ
У 91 постраждалого за тяжкої закрітої поєднаної абдомінальної травми (ТЗПАТ) проведення етапне хірургічне лікування, у 41 з них операцію віконувалі течение одного наркозу, проти, з хірургічною паузою после Тимчасова пріпінення кровотечі, у 50 - застосовано технологію "damage control surgery". Показання до етапного хірургічного лікування були нестабільній и Критичний стан постраждалого, "несприятливим" прогноз перебігу Гостра ПЕРІОДУ травматичної хвороби (ТХ). Во время невідкладної лапаротомії проводили хірургічні маніпуляції у мінімальному обсязі, застосовувалі хірургічну паузу з переоцінкою тяжкості стану пацієнта. Оперативніше втручання продовжувалі за Досягнення стабільної гемодинаміки, Поліпшення показніків гомеостазу. Длительность хірургічної паузи у Середньому (94,5 ± 7,2) хв. У 50 постраждалим, незважаючі на пріпінення кровотечі и стабілізацію систолічного артеріального тиску (АТ), показатели гомеостазу були порушені, їх переводили до відділення реанімації та інтенсівної терапії з подалі Виконання програмованої релапаротомії (технологія "damage control surgery"). ! Застосування діференційованого етапного хірургічного лікування постраждалого при ТЗПАТ дозволило Зменшити частоту Виникнення декомпенсованого шоку - на 6,4%, ДВЗ-синдрому - до 1%, поліорганної недостатності - до 7,1%, Загальної летальності - на 9,5%.
АНАЛІЗ антибіотикорезистентності у хворого, якіх ЛІКУВАЛІ У Тернопільській університетській ЛІКАРНІ
О. В. Олійник, Н. І. Красій
РЕФЕРАТ
Проаналізовані результати моніторингу антибіотикорезистентності мікроорганізмів у відділеннях анестезіології та інтенсівної терапії (ВАІТ) та абдомінальної хірургії (ВАХ) Тернопільської універсітетської лікарні. Отрімані дані дозволяють оцініті возможности! Застосування антімікробніх препаратів в емпірічній терапії. Зважаючі на значний Кількість мультирезистентного збудніків у конкретному стаціонарі, емпірічну терапію во время лікування хвороби у ВАІТ слід прізначаті на підставі локальних Даних про чутлівість мікрофлорі до антібактеріальніх препаратів.
ЗНАЧЕННЯ ХІРУРГІЧНІЙ реиннервации ГОРТАНІ В ЛІКУВАННІ інвазивного раку щитовидної залози
В. А. Паламарчук
РЕФЕРАТ
Вивчено можливості і ефективність виконання симультанних операцій з приводу інвазивного раку щитовидної залози (ЩЗ) при вихідному Нейропатіческой стенозі гортані і дісфоніческом синдромі, спрямованих на мінімізацію залишкового об`єму тканини ЩЗ та хірургічну реіннервацію гортані. Результати хірургічної реиннервации гортані за даними відеоларингоскоп, аеродинамічного і спектрального аналізу голосу, самооцінки впливу порушень голосу на якість життя пацієнта. Після операції відзначено поліпшення фонації і якості життя у всіх пацієнтів. Первинна нейрорафія поворотного горлового нерва (ВМН) забезпечує відновлення нормального або майже нормального розмовного голосу внаслідок відновлення тонусу і обсягу латеральної перстнечерпаловидной (m. Cricoarytenoideus lateralis) і щіточерпаловідной (m. Thyroarytenoideus) м`язів на боці ураження і може бути ефективно використана для корекції наслідків нейропатичного паралічу гортані при хірургічному лікуванні раку ЩЗ.
ТЕХНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТРАНССФЕНОЇДАЛЬНІХ ХІРУРГІЧНІХ ВТРУЧАНЬ З призводить аденоми ГІПОФІЗА, ЩО СЕКРЕТУЄ пролактину
О. М. Возняк
РЕФЕРАТ
Проаналізовані результати лікування 84 хворого, оперованіх з приводу пролактиноми (ПЛ), з ЗАСТОСУВАННЯ транссфеноїдального підходу. Детально опісані всі етапи транссфеноїдального хірургічного втручання, починаючі від укладання пацієнта на операційному столі та Розташування приладів в операційній, до тампонади порожніні носа. Встановлен залежність радікальності хірургічного втручання від топографо-гістологічніх особливо пухлини, а такоже Ранее проведеного лікування.
ЕФЕКТИВНІСТЬ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ В ПЛАНІ ВІДНОВЛЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ
О. Д. Нікітін, С. В. Базалицький
РЕФЕРАТ
Обстежено 206 хворих з приводу варикоцеле і безпліддя у віці від 25 до 45 років. Нормальні показники спермограми відзначені у 69 пацієнтів, порушення фертильності різного ступеня виявлено у 67,5%. При аналізі ефективності хірургічного втручання відзначені певні переваги мікрохірургічної операції Мармара. Оперативне усунення варикоцеле як етап лікування безпліддя не слід застосовувати, не попередивши безплідну пару про можливу відсутність успіху лікування.
Диференційований ПІДХІД ДО ЗАСТОСУВАННЯ остеосинтез ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК НІЖНІХ КІНЦІВОК ПРИ ПОЛІТРАВМІ
Відео: Хірург Вбивця - Surgeon Simulator 2013 - 1
С. І. Герасименко, Б. П. Байчук, В. К. Піонтковській
РЕФЕРАТ
Проаналізовані результати лікування 182 Хворов з приводу перелому Довгих кісток ніжніх кінцівок (НК) при політравмі у травматологічніх відділеннях Волинської та Рівненської обласних клінічніх Лікарень у 2006 - 2012 рр. Встановлен значний ефективність! Застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу (БІОС) при переломах стегнової та великогомілкової кісток за умови політравмі у порівнянні з такою при вікорістанні компресійніх дінамічніх пластин.
Оглядів ЛІТЕРАТУРИ
ВИКОНАННЯ лімфодіссекція У ХВОРИХ, ОПЕРОВАНИХ З ПРИВОДУ недрібноклітинного раку легені
А. П. Колесник, А. І. Шевченко, В. А. Кузьменко
Відео: Нам і не снилося №8. "І створив Бог жінку ..." (06.03.2013)
Осадженим КРІСТАЛІВ КАЛЬЦІЮ ПІРОФОСФАТУ НА Суглобова поверхню скронево-нижньощелепного суглобу
О. С. Воловар, Т. В. Кустрьо
Короткі ПОВІДОМЛЕННЯ
Заворот ВЕЛИКОГО сальника
Л. Ф. Березіна, І. В. Ільїн
