Субперіостальні абсцеси очниці - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

Гнійники, що локалізуються між періорбітой і кісткової стінкою пазухи, утворюються в разі проникнення і накопичення там гною і є як би подальшим етапом розвитку гнійного періоститу.
Механізм утворення субпериостального абсцесу не завжди один і той же. В одних випадках накопичення гною під периостом відбувається в результаті остеомієліту кістки і надходження гною з придаточной порожнини безпосередньо під окістя (затечний абсцес Головіна). Патологоанатомічна сутність процесу така: спочатку на обмеженій ділянці слизової оболонки пазухи розвивається круглоклеточная інфільтрація, потім на місці із`язвляется інфільтрату утворюється дефект слизової і, нарешті, відповідну ділянку кістки, позбавлений покриває його слизової (мукоендостального шару), починає некротизироваться, в результаті чого кістка перфорується і гній з придаточной порожнини досягає периоста орбіти.
Від цієї групи випадків нічим не відрізняються ті випадки, при яких гноі проникає через тонку фістулу слизової оболонки пазухи і кістки- оскільки зв`язок між ними дуже крихка, це в подальшому призводить до відшарування окістя від кістки.
Іноді освіту субпериостального абсцесу відбувається в результаті розвитку простого запалення окістя, при загостренні існуючого негнійного периостита з`являється гіперемія, серозний або серозно-фіброзний ексудат, потім розвивається гнійна інфільтрація окістя, зі збільшенням якої по периферії основного вогнища настає отечное просочування м`яких тканин. Просочування внутрішнього шару периоста гноєм веде до відшарування окістя і розвитку субпериостального абсцесу.
Останній може розвиватися і при відсутності макроскопічно визначаються дефектів кісткової стінки пазухи, мабуть, в результаті тромбозу вен і розпаду інфікованого тромбу.
Нерідко при субперіостальних абсцес розвивається колатеральний набряк ретробульбарной! клітковини, в результаті чого можливі екзофтальм і порушення рухливості очного яблука. Період розвитку абсцесу при гостро протікають захворюваннях іноді не перевищує 2-3 днів.
Гній з поднадкостнічного гнійника прокладає собі шлях вперед (а не назад - до ретробульбарного простору), утворюючи фістулезний хід, який закінчується на шкірі століття у його середньої третини або у орбітального краю.
При дослідженні гною виявляється та сама флора, що і в гнійному вмісті придаточной порожнини носа, т. Е. Стафілококи, диплококи Френкеля та ін.

Клінічні прояви абсцесу очниці при ураженні різних порожнин різні

Субперіостальні абсцеси при емпіємах лобових порожнин.

Симптоматология їх визначається рядом моментів: тяжкістю процесу, що розігралася в пазусі, її розмірами, місцем прориву кістки верхньої орбітальної стінки і периоста, а також розмірами абсцесу. При емпіємах, що призводять до розвитку поднадкостнічного абсцесу, можна спостерігати тугіше картину, що і при периоститах з тією різницею, що патологічні явища виражені різкіше. У внутрішнього кута очниці, іноді в середині верхнього орбітального краю, а при захворюванні пазух, що поширюються далеко назовні, навіть в зовнішньому куті очниці, відзначається випинання з вираженою флюктуацией. Шкіра на цій ділянці красна, іноді вона так напружена, що лисніє. Фістули в орбітальній стінці лобової порожнини виникають там, де венозні гілки проникають через кістку в орбіту. Місцями прориву кісткової стінки є: верхневнутреннего кут очниці, ділянка, розташована нижче і позаду fovea trochlearis, і майданчик кілька позаду incisura supraorbitalis. Субперіостальний абсцес може прорватися і в векі- після утворення фістули і спорожнення емпієми набряк повік і припухлість слабшають, а іноді повністю ліквідуються.
Для правильної оцінки клінічної картини необхідно бути орієнтованим в питаннях поширеності кордонів лобової порожнини в напрямку назад і кнаружі- при наявності визначається рентгенологічно глибокої пазухи можна забувати про можливість прориву в задньому відділі її нижньої стінки і освіти ретробульбарного абсцесу з усіма його клінічними проявами (екзофтальм, зміщення очного яблука в бік, протилежний запального вогнища, обмеження рухливості, диплопія і ін.). При зміщенні очного яблука донизу і назовні може наступити перехресне двоїння зображення.
При повільно протікає хронічному процесі прорив шкіри може статися в середній частині століття, причому запальні зміни з його боку і з боку ока (зокрема, зміни заломлюючих середовищ і глазногодна) або відсутні, або незначітельни- гострота зору при цьому не страждає.
Гостро виникаючі форми суверіостальних абсцесів протікають з підвищеною температурою, ознобом, головним болем і особливо важко при ускладненні субпериостального абсцесу абсцесом орбітальної клітковини.

Субперіостальні абсцеси при емпіємі передніх клітин гратчастого лабіринту розвиваються повільно і зазвичай локалізуються біля входу в орбіту, розташовуючись над внутрішньою спайкою або в області верхневнутреннего краю очниці. При натисканні на місці припухлості відзначається болезненность- нерідко у внутрішнього кута століття або в області слізного мішка утворюється фістула. У таких випадках не виключена можливість розвитку дакриоцистита, причиною якого є патологічний стан передніх клітин гратчастого лабіринту.
Крім припухлості, характерним симптомом субпериостального абсцесу, викликаного гнійним ураженням передніх клітин гратчастого лабіринту, є гіперемія внутрішньої половини кон`юнктиви очного яблука.
Для ураження задніх клітин гратчастого лабіринту і основний порожнини характерни- центральна скотома, збільшення сліпої плями і параліч відвідного і глазодвигательного нервів, що виникають в результаті переходу запального процесу на зоровий нерв в області входження його в орбіту.

Субперіостальні абсцеси при емпіємах гайморової порожнини у дорослих зустрічаються рідко-у дітей вони спостерігаються частіше, що обумовлено не стільки патологічним процесом в гайморової порожнини, скільки ураженнями зубів і остеомиелитического змінами верхньощелепної кістки.
Клінічні прояви абсцесу, викликаного емпієма гайморової пазухи, визначаються місцем його розташування. При субперіостальних абсцес, що утворився поблизу орбітального краю, спостерігаються почервоніння, набряклість, припухлість нижньої повіки, а іноді і щоки, а також хемоз нижнього відділу кон`юнктиви очного яблука.
Зовсім інша картина спостерігається при абсцесі, що утворився в задньому відділі, або при ураженні всієї нижньої стінки орбіти-тоді до зазначених симптомів приєднується зсув очного яблука вперед і догори з обмеженням його рухливості донизу. У таких випадках слід запідозрити участь в процесі ретробульбарной тканини, можливо, в результаті ураження не тільки гайморової, а й основний порожнини і задніх клітин гратчастого лабіринту.
Дану групу суверіостальних абсцесів характеризують розлади зору, що зустрічаються тут частіше, ніж при абсцесах, викликаних емпієма інших порожнин.