Гнійні запалення м`яких тканин орбіти - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

2. Гнійні запалення м`яких тканин орбіти. Захворювання придаткових порожнин носа, особливо емпієми, в ряді випадків можуть стати джерелом розвитку гнійних захворювань м`яких тканин орбіти, а саме абсцесу повік, ретробульбарного абсцесу і флегмони ретробульбарного простору.
а)    абсцес століття. Як і при простому запаленні (набряк), верхню повіку уражається частіше, ніж нижня. У першому випадку захворювання зазвичай буває обумовлено емпієма лобової полості- в другому - гнійним запаленням верхньощелепної пазухи або етмоїдитом.
Абсцес верхньої повіки з утворенням фістули може іноді спостерігатися і при піоцеле, т. Е. При нагноившейся кістовідного розтягуванні пазухи (див. Главу IV).
Патогенез освіти абсцесу верхньої повіки при емпіємі лобової пазухи наступний. Як відомо, Тарзі-орбітальна фасція дуже щільно зрощена з орбітальним краєм. У тих випадках, коли рарефіцірующій остит і некроз кістки в результаті запалення лобової пазухи і викликаного ним остеомієліту локалізується у орбітального краю, прикріплена до нього фасція не дає гною проникнути в м`які тканини очниці і викликати утворення ретробульбарного абсцесу. Внаслідок дефекту в верхній стінці очниці гній в цих випадках стікає по передній поверхні Тарзі-орбітальної фасції на опуклу частину хряща і вже звідси проривається в м`які тканини верхньої повіки.
Клінічно повіку приабсцесі представляється різко набряклим, почервонілим і нерухомим. Очне яблуко зазвичай прикрите ураженим століттям, особливо при абсцесі обох століття. При піднятті століття векопод`емніком кон`юнктива очного яблука виявляється набряклою і почервоніла. В деяких випадках визначається флуктуація. При самостійному розтині абсцесу гній прокладає собі хід, який закінчується свищом в шкірі століття. Нарешті, в хронічних випадках після спорожнення основного гнійного вогнища в додатковій пазусі можуть утворитися рубцева тракция століття, вивороти і ряд інших стійких спотворення (фаза загоєння).

Спостереження 3. Хвора К., 28 років, госпіталізована з приводу незагойні протягом року свища правого верхнього століття. При огляді виявлено виворіт середньої третини століття. Крім того, воно підтягнуто і рубцовоспаяно з верхнім краєм орбіти. В області рубця - свищ з гнійним виділенням. Повіки не замикаються (рис. 18). В іншому очей в нормі. ЛОРоргани без особливих змін. Рентгенологічне дослідження вказало на повне руйнування верхнього краю орбіти праворуч, на нерівномірну прозорість правої лобної пазухи, на неясні контури нижньої її стінки, а також на затемнення правого гратчастого лабіринту і верхньощелепної пазухи (рис. 19). З огляду на те що довго незагойні свищ верхньої повіки був пов`язаний із захворюванням придаткових пазух, зроблена радикальна операція правої лобної порожнини і гратчастоголабіринту, причому після шкірно-периостального розрізу повіки були звільнені від спайок. Безпосереднім результатом операції стала ліквідація запального процесу і закриття свища.

Мал. 18. Виворіт середньої третини правого верхнього століття. Веко підтягнуто і рубцовоспаяно з верхнім краєм орбіти. Свищ з гнійними виділеннями. Очна щілина не змикається.