Прогноз і лікування розладів слезоотведения пов`язаних із захворюваннями носа - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

прогноз

Поки існує дакріоцистит, що знаходиться хоча б в инактивность стані, існує небезпека не тільки для зору, але і для самого очі. Дакриоцистит в ряді випадків призводить до розвитку пневмококової виразки рогової оболонки (ulcus serpens corneae). Небезпека загибелі очі в цих випадках особливо велика. Постійне забруднення кон`юнктивального мішка надходять при дакриоцистите з слізного мішка гноєм, що містить різні патогенні мікроби, може повести до розвитку наполегливих блефаритов і блефарокон`юнктивітів.
Тривога за око зростає в періоді флегмонозного запалення мішка, особливо у випадках, коли є навіть незначні порушення цілості епітеліального покриву рогівки.
У прогностичних (так само як і в терапевтичних) цілях велике значення надається канальцевої пробі. При добре збереглася функціональної здатності канальців оперативне лікування з метою створення співустя між слізним мішком і носом показано. У той же час прогноз оперативного лікування дакриоциститах зі стенозом слезноносового каналу при порушенні функціональної здатності канальців несприятливий. Однак значення цієї проби, на думку Ф. С. Бокштейн і ряду lругіх авторів, не абсолютне, оскільки по негативною або слабо позитивній пробі ще не можна судити про повну й остаточну втрату функції канальців.
Таким чином, ці дані ще не служать абсолютним протипоказанням до оперативного лікування і не роблять прогноз ріностоміі абсолютно безнадійним щодо усунення сльозотечі після операції.

лікування

Лікування дакріоциститів виключно оперативне. Тих, хто цікавиться лікуванням сльозотечі при гіперсекреції або при ураженні слізних точок і слізних канальців ми відсилаємо до монографії П. Е. Тихомирова «Патологія і терапія сльозопровідних шляхів» (1949) і до монографії Н. Я. Похісова «Захворювання слезоотводящих шляхів та їх лікування» (1958 ). Питання про лікування хронічних запалень слезоотводящих шляхів, які можуть в ряді випадків перейти в дакриоциститах, висвітлений у монографії С. А. Дерінг «Рентгенодіагностика захворювань слезоотводящих шляхів» (1956).
При наявності нестійких звужень носового гирла слезноносового каналу (що з`ясовується подвійний колларголовой пробою Б. Н. лебедевской), викликаних змінами в області нижнього відділу носа, а також при рефлекторних сльозотеча риногенного походження показані наступні типи оперативного лікування: резекція або гальванокаутерізація носових раковин
(Переважно нижньої), підслизова резекція носової перегородки, видалення шипів, гребенів, поліпів і т. Д.
До видалення слізного мішка в даний час вдаються виключно рідко. Ця операція абсолютно витіснена дакриоцисториностомия (зовнішньої, зазвичай практикується офтальмологами, і внутріносовой, прийнятої у ринології).
«Дакриоцисториностомия претендує на те, щоб зберегти всі позитивні сторони екстирпації та усунути негативні її сторони - триваюче сльозотеча» (М. І. Авербах).
Методика оперативного лікування (зовнішня дакриоцисториностомия і ендоназальний підхід до видалення слізного мішка), а також показання до оперативного лікування викладені в розділі 8.
Що стосується дакриоцистита новонароджених, то в тих випадках, коли не вдається розірвати соединительнотканную перетинку у сліпого кінця носового гирла каналу після енергійних і повторно проведених натискань на слізний мішок зверху вниз, доводиться вдаватися до ретроградного зондування.
Цей метод зондування слезноносового каналу, запропонований Ф. С. Бокштейн, дає можливість порвати тонку плівку і таким чином створити умови для відтоку сльози в ніс.
Ретроградний зондування носового гирла слезноносового каналу при дакриоцистите новонароджених (особливо у віці дитини до 6 місяців) виправдало себе на значному матеріалі Інституту очних хвороб імені Гельмгольца (Ф І Добромильський і Ф. Я. Могилевська).        

Мал. 85а. Зонд для ретроградного зондування.

Мал. 85б. Ручка до зонду.

Зондування проводиться пуговчатий зондом (рис. 85, а), кінчик якого зігнутий під прямим кутом на відстані 3-4 мм від головки. Для більшої стійкості при проведенні зонда під нижню носову раковину застосовується спеціальна ручка з набору для видалення сторонніх тіл з вуха.

Поворотом зонда в області фіксації його у гвинта ручки (рис. 85,6) його головка може бути направлена вліво або вправо в залежності від сторони ураження. Головка проводиться під нижню носову раковину і підводиться до її склепіння, наскільки можливо більш вкінці (але не далі, ніж на відстань, рівну половині довжини всієї раковини) і кнаружі- потім при поступовому виведенні зонда проводиться натиск кінчиком зонда з метою зруйнувати плівку. Зазначена маніпуляція проводиться без допомоги носового розширювача (через невеликих розмірів входу в ніс) - в якості допоміжного прийому вказівним пальцем правої руки піднімається кінчик носа, що дозволяє орієнтуватися в розташуванні нижньої носової раковини.
При розриві плівки нерідко чується треск- іноді при цьому виділяється невелика кількість крові або видно обривки плівки на голівці зонда.
Зондування доводиться зазвичай застосовувати двічі лише в третині випадків вдається домогтися лікування одноразовим зондуванням.