Клініка періоститів очниці - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці
Клініка періоститів в зв`язку з поразкою окремих придаткових пазух носа
Гнійні періостіти починаються гостро і супроводжуються загальною реакцією організму: підвищенням температури, головним болем, загальною слабкістю. Колатеральний набряк м`яких тканин на периферії,"ураження периоста, а також болі, як самостійні, так і при пальпації, бувають значними. Місцева симптоматика періоститів орбіти надзвичайно різноманітна, що обумовлено різною локалізацією окісного осередку ураження (передній або задній відділ очниці) - Останнім же залежить від особливостей топографо-анатомічного розташування придаточной порожнини, що викликала поразку периоста.
Так, якщо виникнення періоститу очниці пов`язано з ураженням передньої групи клітин придаткових порожнин, до яких відносяться лобові і гайморові пазухи, а також передні клітини гратчастого лабіринту, симптоматика обмежена набряком повік, невеликим припуханням периоста. При ураженнях, зумовлених емпієма основний порожнини і задньої групи клітин гратчастого лабіринту, поряд зі значними явищами набряку ретробульбарной клітковини на перший план виступають порушення зору.
Така відмінність у клінічних проявах риногенних періоститів диктує необхідність детального розгляду їх симптоматологии щодо кожної придаточной порожнини окремо.
Періостіти орбіти найчастіше зустрічаються при емпіємах лобних пазух і гратчастого лабіринту, рідше - при ураженнях гайморової пазухи.
Лобова пазуха і гратчастий лабіринт
На ранніх фазах розвитку простого періоститу відзначаються злегка набрякла, бліда, то зникає, то знову з`являється, хворобливе при тиску припухание шкіри чола і верхньої повіки у верхневнутреннего кута очниці, а також ін`єкція кон`юнктиви очного яблука, хемоз і інші порушення, які є результатом запальної реакції. Набряк, викликаний затримкою секрету, тримається до тих пір, поки не зникнуть застійні явища. У ранньому періоді з`являються паралічі м`язів (m. Levatoris palpebrae superioris, т. Recti superiors, m. Recti medialis) і пов`язана з ними диплопія, зазвичай тимчасовий характер.
Таким чином, набряки і паралічі м`язів є єдиними і ранніми симптомами захворювання. Потовщення окістя розвивається в більш пізньому періоді, коли утворюється захисний сполучнотканинний вал. Воно легко прощупується лише в тому випадку, коли локалізується в передньому відділі, особливо у орбітального краю.
Виражені гнійні періостіти, що утворилися в задньому відділі даху орбіти, спостерігаються при глибоких лобових порожнинах або при значному поширенні вкінці гратчастоголабіринту. Вони часто супроводжуються колатеральним набряком ретробульбарной клітковини, який досягає значних розмірів і довго не зникає.
верхньощелепна пазуха
Емпієма її рідко призводить до періоститів орбіти. Клінічні явища при цьому різні й залежать від ступеня і поширеності запалення. Так, якщо запалення захоплює орбітальний край або передній відділ нижньої стінки очниці, то завжди відзначається почервоніння і припухлість нижньої повіки, набряклість або хемоз нижніх відділів кон`юнктиви очного яблука і навіть припухлість щоки.
При периостите середнього або заднього відділу, крім того, спостерігається зміщення очного яблука попереду і догори і ряд інших порушень аж до амавроза.
При периостите, що супроводжується колатеральним набряком ретробульбарной клітковини, кидається в очі обмеження рухливості очного яблука і явища невриту зорового нерва.
Основна порожнина
Виключно рідко зустрічаються періостіти, пов`язані з емпієма основний порожнини. При них на перше місце виступають симптоми, характерні для ураження зорового нерва, що пояснюється близькістю основний порожнини до його каналу, особливо при деяких з найпоширеніших тут варіантів розташування.
