Запалення м`яких тканин очниці - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

Запальні процеси м`яких тканин очниці бувають як прості, так і гнійні.

1. Негнійні, або прості, запалення м`яких тканин орбіти і століття у дорослих виникають виключно рідко. Що ж стосується дітей, особливо немовлят, і дітей раннього віку, то у них негнійний процеси в формі серозного просочування м`яких тканин очниці зустрічаються дуже часто. У зв`язку з цим, а також з тим, що з усіх додаткових пазух сформованим до цього періоду буває лише гратчастий лабіринт, деякі автори розглядають негнійний форми запалення м`яких тканин очниці як непряма ознака наявності у дитини етмоїдити.
У дітей серозне просочування орбітальної клітковини виникає навіть при катаральному запаленні гратчастоголабіринту, в той час як у дорослих воно спостерігається лише при наявності рарефіцірующего оститу очноямкової стінки або гнійного вогнища в пазусі.
Найчастіше виникнення запального набряку орбіти пов`язано з перенесеними дітьми інфекційними захворюваннями, що призводять до етмоїдиту, - скарлатину, грипом.
Запальні зміни в очниці у дітей при етмоїдитом настільки виражені, що нерідко виникає помилкове припущення про наявність абсцесу, якого під час операції не виявляють.
Своєрідність клінічної картини негнійних запальних набряків очниці спонукало деяких іноземних авторів виділити такі форми в окремі нозологічні групи. Ролле
До числа негнійних запалень м`яких тканин очниці слід перш за все віднести набряк повік як найбільш часто спостерігається форму простого запалення, а також набряк ретробульбарной клітковини.
а) Набряк століття найчастіше викликається поразкою лобової порожнини або захворюванням передньої групи клітин гратчастого лабіринту. Характер цих поразок різний: в одних випадках це визначається рентгенологічно негнійне катаральне запалення, в інших - встановлюється Риноскопічно наявність гнійного процесу (збільшення і набряклість середньої раковини, гній в середньому носовому ході і т. П.).
У більшості випадків уражається верхню повіку, рідше - нижня. Ще рідше спостерігається набряклість обох століття одночасно. У ряді випадків вона поширюється на plica semilunaris і на кон`юнктиву очного яблука, а також на бічну поверхню носа. При тиску на почервонілий ділянку шкіри біля внутрішнього кута ока відзначається хворобливість. Рухливість очного яблука при набряку століття збережена. У більшості хворих загальний стан не нарушается- зрідка спостерігається субфебрильна температура-виключно рідко, як в наводиться нижче, температура досягає високих цифр (38,5-39 °).

Мал. 17, Той же випадок, що і на рис. 16. Затемнення лівого гратчастоголабіринту.

Мал. 19. Той же випадок, що і на рис. 18. На рентгенограмі повне руйнування верхньої стінки орбіти праворуч, нерівномірна прозорість правої лобної пазухи і затемнення правого гратчастоголабіринту.

Мал. 20. Затемнення обох лобових і гайморових пазух, а також правого гратчастоголабіринту.

Мал. 21. Затемнення лобової і гайморової пазух, а також правого гратчастоголабіринту.
Спостереження 1. Дитина Т., 6 років, захворів раптово. Температура 38,5J. Об`єктивно: почервоніння і набряк повік лівого очі-очна щілина звужена (рис. 16) - набряк кон`юнктиви очного яблука, рогівка і середовища прозорі, очне дно без патологічних ізмененій- гній в середньому носовому ході. Рентгенограма показує лівобічний етмоїдит (рис. 17). Під впливом консервативного лікування (тепло і носові турунди з кокаїн-адреналіном) ніс очищається і все патологічні явища з боку лівого ока ліквідуються.

Мал. 16. Набряк верхньої і нижньої повіки зліва. Очна щілина звужена.

б) Набряк ретробульбарной клітковини спостерігається при ураженні задньої групи клітин гратчастого лабіринту (найчастіше при гнійних етмоїдитом).
Клінічні прояви при набряку орбітальної клітковини у дітей складаються із загальних і місцевих симптомів.
До числа перших відносяться підвищення температури (до 39 °) і головний біль, нерідко супроводжується блювотою. Місцеві симптоми виражаються в набряку століття, прямому екзофтальмі, диплопії і ураженні відвідного нерва. Як і при набряку століття, зір не страждає (очне дно і заломлюють середовища не змінені).
У дорослих негнійний набряк глазничной клітковини протікає при нормальній температурі-відсутні і інші загальні прояви захворювання, які у дітей виступають в клінічній картині на перше місце. Місцеві порушення зводяться до екзофтальм різного ступеня, зниження гостроти зору і паралічу очних м`язів (останні два симптоми, як ми бачили, у дітей не спостерігаються). Наводимо ексквізітний випадок негнійного запалення орбітальної клітковини у дитини 20 днів, у якого в залежності від стану носової порожнини явища з боку очей то поліпшувалися, то різко погіршувалися.

Спостереження 2. Дитина К. поміщений в стаціонар з діагнозом: лівосторонній етмоїдит і екзофтальм. Захворів вночі: з`явилася почервоніння і припухлість повік зліва, багато виділень з лівої половини носа. На наступний день припухание поширилося на шкіру носа. При дослідженні виявлено: набряк повік лівого ока, що переходить на шкіру носа, розширені і звивисті підшкірні судини верхньої повіки і синюшність його шкіри. Очна щілина майже відсутня. З слізної точки нічого не видавлюється. Легка гіперемія кон`юнктиви повік і очного яблука у перехідної складки, гнійні виділення з кон`юнктивального мішка. Різкий екзофтальм. Рогівка дзеркальна. Передня камера нормальної глибини. Малюнок райдужки збережений, зіниця круглої форми. Праве око в нормі. У носі зліва багато гною, особливо при натисканні на бічній відділ спинки носа у перенісся. Після застосування пеннціллина знизилася температура, зменшився нежить, майже зник екзофтальм і набряк повік. Однак через тиждень температура підвищилася до 38, посилилися виділення з носа і незабаром після цього знову з`явилася синюшність шкіри верхньої повіки, стали більш вираженими набряк повік і екзофтальм. Тільки після енергійного лікування пеніциліном ліквідовувалися всі офтальмологічні симптоми, причому спочатку зникли явища з боку носа, а вже потім почалося поліпшення з боку очі.