Шляхи поширення інфекції з придаткових порожнин носа в очну ямку - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

Шляхи поширення інфекції і загальна патологія запальних захворювань очниці

Поширення запального процесу з придаткових порожнин носа в очну ямку найчастіше відбувається контактним шляхом. Зазвичай такий шлях інфікування очниці спостерігається при емпіємах придаткових порожнин, особливо тоді, коли повідомлення пазухи з носовою порожниною порушується (повне або часткове закриття поліпами або грануляціями соустя пазухи з носом) і, отже, евакуація патологічного секрету ускладнюється. Тиск на стінки придаточной порожнини накопичується в порожнині гною призводить до ряду послідовних змін в стінках. Перш за все страждає слизова оболонка придаткових порожнини: з`являється круглоклеточная інфільтрація підслизового шару- потім починають виявлятися поверхневі і обмежені виявлення, надалі поширюються як по поверхні, так і вглубь- в кінцевому рахунку вони охоплюють всю товщу слизової оболонки аж до сполучнотканинної строми.
Якщо процес на цій фазі не зазнає зворотного розвитку, то незабаром патологічні зміни досягають поверхневих, а потім і глибоких шарів кістки. У цих випадках можливий розвиток розлитого запалення, що не супроводжується некрозами або прогресуючого кариозного оститу. Для останнього характерна наявність остеокластів і утворення типових лакун.
При локалізації процесу на очній стінці придаточной порожнини процес досягає периоста глазніци- при ураженні нижньої стінки лобової пазухи виникає періостит верхньої стінки очниці, при ураженні зовнішньої стінки гратчастоголабіринту - періостит внутрішньої стінки. В порівняно рідкісних випадках спостерігається періостит нижньої стінки очниці внаслідок ураження верхньої стінки верхньощелепної пазухи.
М`які тканини зовнішнього кільця очниці - повіки і кон`юнктива, а також орбітальна клітковина нерідко реагують на гнійний синусит і на поразку періорбіти колатеральним набряком, т. Е. Набряком невоспалительного характеру, що є єдиною клінічно визначеної реакцією з боку тканин очниці на запальний процес в придаткових порожнинах носа .
Запальні зміни м`яких тканин орбіти, особливо гнійні, в тому числі і флегмони, найчастіше виникають при далеко зайшли некротичних змінах кісткових стінок придаткових порожнин носа.
Таким чином, емпієма придаткових порожнини носа як етіологічний фактор може викликати різні форми і ступеня ураження очниці, починаючи від негнійного периостита очниці, при якому загальні явища мінімальні або досконала не виражені, а є лише локальні патологоанатомічні і місцеві клінічні прояви аж до такого важкого захворювання, як флегмона очниці, з різко вираженими загальними реакціями організму.
Крім описаного вище контактного шляху поширення процесу по продовженню з придаточной порожнини на очну ямку, захворювання останньої може виникати і в результаті поширення інфекції через інфіковані дрібні венозні судини (vv. Perforantes), які прободают кісткову стінку, яка відокремлює придаткових порожнину від очниці (освіта тромбоцитопенія і перифлебітів), а також (в окремих випадках) через венозні гілки, що вливаються в верхню очну вену.
Як показали дослідження ряду авторів, ці дві основні форми поширення інфекції з придаткових порожнин носа в очну ямку відбуваються одночасно-питання зводиться лише до того, наскільки виражений той чи інший шлях зараження. Це і визначає виникнення тієї чи іншої клінічної форми поразки очниці.
Синусити призводять до орбітальних ускладнень в 3-4% випадків (П. Е. Тихомиров). Найчастіше вони мають місце при гостро або підгостро протікають гнійних ураженнях придаткових порожнин носа. Однак і при латентних синуситах нерідко можуть виникати зміни орбітальної клітковини. У таких випадках слід мати на увазі, що грунтуючись на клінічних даних не завжди можна провести чітку грань між гнійними і простими катаральними запаленнями і що до моменту обстеження хворого з орбітальним ускладненням, що знаходяться на висоті розвитку, емпієма придаткових порожнини носа може перебувати у фазі зворотного розвитку .