Рефлекторне сльозотеча пов`язане із захворюваннями носа - додаткові пазухи носа і їх зв`язок із захворюваннями очниці

РОЗЛАДИ слезоотведения, ПОВ`ЯЗАНІ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ НОСА І ЙОГО додаткових пазух
Як відомо, обидві частини слізного апарату - виробляє слізну рідину і відводить її - в функціональному відношенні становлять одне целое- тому, кажучи про патології слезоотведения, не можна залишити поза увагою деякі сторони питання про вироблення сльози, зокрема про вплив на неї патологічних процесів, що мають місце в носі і його придаткових пазухах.

Рефлекторне сльозотеча.

Рефлекторне сльозотеча обумовлено гіперсекрецією слізної залози.
Опис рефлекторної дуги, по якій роздратування з носа передається на слізні органи по трійчастому нерву, приведено в розділі I.
Що стосується частоти рефлекторних розладів слезоотведения, то, за даними П. Е. Тихомирова, вони зустрічаються в 10% всіх випадків сльозотечі. Причину цього виду розладів слезоотведения не завжди вдається встановити.
Слід зазначити, що в чистому вигляді рефлекторне сльозотеча зустрічається нечасто. У більшості випадків поряд з гіперсекрецією відзначаються і порушення слезоотведения, іншими словами на практиці ми найчастіше спостерігаємо комбіновану форму сльозотечі.
Рефлекторне сльозотеча спостерігається при різних захворюваннях очей (кератит, ірит, циклит, блефарит і ін.). За деякими даними, воно зустрічається нібито і при аномаліях рефракції (астигматизм, гіперметропія).
Що стосується питання про рефлекторному сльозотечі, викликаному тими чи іншими змінами в носі, то тут слід перш за все вказати на існування в носі двох рефлексогенних зон (по Кілліаном): 1) tuberculum septi - ділянку на носовій перегородці, розташований попереду і трохи нижче середньої носової раковини, і 2) передній кінець нижньої раковини.
Так, причиною рефлекторного сльозотечі може стати подразнення слизової рефлексогенні зони, наприклад гіпертрофованої середньої раковини або викривленої носової перегородки з шипами на ній.
Рефлекторне сльозотеча риногенного походження спостерігається також при гострому нежиті, при подразненні слизової оболонки носа, наприклад нашатирним спиртом або тютюном (вдихання) і т. П., А також при хронічних патологічних процесах в носі. Порушення кровообігу в придаткових порожнинах, які виходять із них больові рефлекси, подразнення слизової оболонки носа виділеннями з придаткових пазух також ведуть до посиленої діяльності слізних залоз.
Викликають рефлекторним шляхом гиперсекрецию слізних залоз і аденоїди.
Треба відзначити, що сльозотеча при гострому нежиті і ряді інших захворювань можна пов`язати також і з набуханням кавернозної тканини слизової оболонки слезноносового каналу.
Ф. С. Бокштейн надає великого значення рефлекторно виникає гиперсекреции, вважаючи, що навіть у випадках механічного тиску на слезноносовой канал грає роль не саме тиск, а викликане ним роздратування.

Етіологія і патогенез сльозотечі, викликаного порушеннями слезоотводящих шляхів

Як уже відзначено в розділі I, слезоотводящие шляху починаються зі слізних точок, які переходять безпосередньо в слізні канальці, і закінчуються у носового гирла слезноносового каналу під нижньою носовою раковиною. Порушення слезоотведения в ніс може залежати від перешкод в проведенні сльози на будь-якій ділянці цього тракту. За даними П. Е. Тихомирова, сльозотеча, всупереч усталеному думку, найчастіше викликається різними порушеннями в початковому відділі слезоотводящих шляхів (слізна точка, слізні канальці), а не в нижніх (слезноносовой канал).
Патологія слізних точок є частою причиною виникнення розладів слезоотведения, яке порушується при їх звуженні або облітераціі- подальшої причиною сльозотечі є виворіт слізної точки (eversio puncti lacrimalis), при якому вона не занурена в слізне озеро, а звернена кілька кпереди (в нормі вона спрямована назад , звернена до очного яблука і без відтягування століття не видно). Цей стан спостерігається при хронічних виразкових блефаритах, хронічних страждання кон`юнктиви, при рубцевих виворіт повік, при паралічі лицьового нерва, при старечому відвисання вік і т. Д. Сльозотеча, безпосередньою причиною якого є відставання нижньої повіки від очного яблука, може спостерігатися і у молодих суб`єктів при високому перенісся і виступаючому вперед верхньому краї очниці (симптом «орлиного погляду», описаний Н. Я. Похісовим).
За матеріалами Інституту очних хвороб імені Гельмгольца (П. Е. Тихомиров), виворіт нижньої слізної точки при легкому відвисання краю нижньої повіки виявився найбільш частою причиною (49%) сльозотечі.
Порушення слезоотведения в області слізних канальців можуть бути органічними і функціональними.
До органічних уражень слізних канальців слід віднести вроджені їх атрезії і розщеплення, рубцеві звуження і навіть повні атрезії, викликані трахомою, конкрементами, грибками, а також запальними процесами. Стриктури слізного канальця як причина сльозотечі на матеріалі П. Е. Тихомирова відзначені в 11% випадків.
Важливе значення мають і функціональні розлади, оскільки в механізмі сльозотечі виняткову роль надають насосообразному дії слізних канальців, яке виникає при стисненні і розширенні їх просвіту під час акту моргання.
При розладах зазначеного типу все відділи слізного шляху, зокрема самі канальці, в яких немає грубих анатомічних порушень, прохідні, а пасивна провідність в них абсолютно нормальна (при промиванні слезоотводящих шляхів через канальці рідина вільно проходить в ніс). Мабуть, при функціональних розладах серед інших причин має місце або порушення еластичності стінок канальців, або ослаблення м`язового апарату, закладеного в їх стінках.
Розлади сльозовиділення, викликані патологією в області слізного мішка і слезноносового каналу, що ведуть до розвитку дакріоциститів, представляють особливий інтерес як для офтальмологів, так і для ринології. Особливо це відноситься до дакриоциститах Риногенних етіології, що виникають при застої слізної рідини в слезноносовой каналі і слізному мішку, що обумовлено закриттям носового гирла каналу.
Тут нам слід зробити одне зауваження: оскільки слезноносовой канал, нічим не відділяючись від слізного мішка, є його продовженням, обидва ці освіти як в анатомічному, так і в клінічному відношенні повинні розглядатися як одне ціле (вертикальне коліно слезоотводящих шляхів).
У подальшому викладі ми так і робимо.
Справді, будь-яке запальне захворювання слезноносового каналу призводить до застою слізної рідини в ньому і в кінцевому рахунку може викликати захворювання слізного мешка- навпаки, нерідко при захворюваннях слізного мішка можна виявити ураження (непрохідність) слезноносового каналу. Таким чином, під терміном «дакріоцистит» можна мати на увазі гостре або хронічне захворювання не тільки слізного мішка (як це випливає з суті самого терміна), але також і слезноносового каналу.
За даними П. Е. Тихомирова, звуження слезноносового каналу в переважній кількості випадків пов`язано із захворюваннями носової порожнини, в той час як хвороби носа рідко служать причиною сльозотечі, залежить від змін у верхньому відділі слізних шляхів.
Частота риногенних дакріоциститів, за зведеними даними ЛОР-клініки II Московського медичного інституту, зібраним Ф. С. Бокштейн на матеріалі в 437 різних різко виражених захворювань носової порожнини, дорівнює 3,6%. Стосовно ж до загальної кількості випадків сльозотечі сльозотеча внаслідок захворювання слезноносового каналу становить 11% (П. Е. Тихомиров).
Порушення прохідності слезноносового каналу риногенного походження можуть виникнути двояким шляхом: 1) при механічному здавленні каналу і 2) внаслідок переходу патологічного процесу з порожнини носа і його пазух на слізні шляхи.