Лікування дисфункції слухової труби - ексудативний середній отит
Лікування дисфункції слухової труби - наступний етап етіотропного лікування. Можуть бути використані різні прийоми, починаючи з методів самолікування. Для ілюстрації їх користі наводимо наші спостереження.
Хворий Т., 50 років, переніс гостре респіраторне захворювання, після чого з`явилося відчуття закладеності в правому вусі. Це стан зберігалося протягом 4 міс, в зв`язку з чим звернувся до лікаря. Після безуспішного консервативного лікування праворуч здійснена мірінготомія, віддалений в`язкий ексудат і в розріз барабанної перетинки введена дренажна трубка. Слух відновлений.
Рік по тому дренажна трубка самостійно відійшла і після чергового нежиті виник рецидив захворювання. На цей раз справа діагностований ідіопатичний гематотімпанум: барабанна перетинка була синьою, випнутими ексудатом. Хворий госпіталізований. Намагаючись уникнути повторного шунтування, хворий, використовуючи 2 вихідних дня, активно зайнявся самолікуванням - став жувати гумку. Періодично він сильно втягував повітря правою ніздрею, закривши ліву, щоб створити негативний тиск в носоглотці. Крім того, він став продувати вуха методом Вальсальви. Під час одного з таких продувань він відчув, що в правому вусі «відкрився якийсь клапан і в нього з шумом пішов повітря». Тоді він збільшив тиск повітря при продуванні, нахиливши голову на ліве плече. Несподівано праве вухо «прорвало», і він відчув, що слух нормалізувався. На наступний день при огляді лікар не виявив ознак ексудату за барабанною перетинкою. Хворий був виписаний.
З тих пір пройшло більше 3 років. Пацієнт систематично підтримує вухо «в формі» продування і часто користується жувальною гумкою, вважаючи, що часті ковтальні руху сприяють вентиляції вуха.
Настільки яскравий опис захворювання, зроблене цим хворим, ілюструє можливість успішного використання лікувальних вправ для поліпшення вентиляції середнього вуха.
Хворий Р., 43 років. Протягом 4 років страждає рецидивуючим правостороннім ексудативним середнім отитом на тлі алергічної риносинусопатії. Лікувався систематично продування вуха. Коли і продування перестали допомагати, був направлений в клініку. Від госпіталізації відмовився, заявивши, що вміє лікуватися самостійно. За барабанною перетинкою визначався рівень рідини.
При повторній явці в клініку через тиждень ознак ексудату за барабанною перетинкою вже не було. За словами хворого, коли виникає черговий рецидив отиту, він тимчасово відмовляється від куріння і гострої їжі. Два рази на день він робить гарячі ножні ванни, тепло одягається і закопує в ніс нафтизин, а через 20-30 хв виробляє продування вуха методом Вальсальви. Негайно після «клацання» у вусі він нахиляє голову до лівого плеча, відчуваючи при цьому, як по боковій стінці глотки починає стікати «тепла рідина», після чого зникає відчуття закладеності і поліпшується слух. У проміжках між продування хворий користується жувальною гумкою або смокче льодяники, що сприяє частим ковтальним рухам через гіперсалівації.
Щорічно відпочиває на Південному березі Криму. На його думку, це допомагає підтримувати вухо «в формі».
Наведені спостереження підтверджують необхідність при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом застосовувати в першу чергу щадні методи: кліматотерапію, лікувальну гімнастику (для слухових труб!), Певні види електролікування, в тому числі електростимуляцію м`язів м`якого піднебіння, медикаментозне лікування (в його різних варіантах), продування вуха і т. п.
кліматотерапія
Перебування на Південному березі Криму або в високогірній місцевості (Кисловодськ) в літній час сприятливо позначається на стані слизової оболонки дихального тракту у багатьох хворих ексудативним середнім отитом, що в свою чергу покращує прохідність слухових труб і веде до відновлення нормальної вентиляції барабанної порожнини. У цих умовах ексудат часто евакуюється з барабанної порожнини без будь-якого додаткового лікарського втручання.
Кліматотерапія особливо цілюща в гострій і підгострій стадіях захворювання. Часто досить навіть літнього потепління, щоб настало спонтанне одужання. Ми часто утримувалися від будь-яких лікувальних заходів в підгострій стадії ексудативного середнього отиту, якщо хворим мав бути відпочинок на півдні. Після їх повернення ми неодноразово переконувалися в сприятливий вплив південного клімату на перебіг захворювання: у більшості з них наставало одужання.
Відео: Євстахіїт: симптоми і лікування. Ефективне лікування евстахиита у дорослих
Хвора Б., 45 років, звернулася в клініку з приводу тривалого (2 міс) нежиті і головного болю, яким супроводжував двосторонній ексудативний середній отит.
При риноскопії в носі визначалися вазомоторні зміни слизової оболонки носових раковин. Рентгенологічно виявлено зниження прозорості правої верхньощелепної пазухи. При її проколі гною не отримано. Лікування введенням в обидві барабанні порожнини через катетер гідрокортизону і десенсибілізуюча терапія помітного ефекту не дали. Незабаром лікування було перервано у зв`язку з тим, що хвора їхала на відпочинок. У Криму зник нежить, відновилося носове дихання, нормалізувався слух. Після повернення ознак ексудату за барабанними перетинками не виявлено.
Таким чином, перебування на Південному березі Криму хворий респіраторним захворюванням, ускладненим тубарной дисфункцією, виявилося вельми результативним.
У літературі є вказівки на використання та інших курортних факторів, зокрема мінеральних вод сірчистих джерел, для закріплення результатів аденотомии у дітей, що страждали двостороннім ексудативним середнім отитом. Мінеральну воду використовували і для інгаляцій в ніс [Tombur I. D., 1977- Poin F. et al., 1977].
E. H. Малютін і А. Г. Лихачов (1933) спостерігали хороший результат, застосовуючи місцеві теплові процедури (парафінотерапія, грязелікування).
Лікувальна гімнастика і масаж. Як відомо, при захворюваннях середнього вуха його вентиляції перешкоджає зниження сили м`язів м`якого піднебіння. У зв`язку з цим пропонується ряд вправ, спрямованих на поліпшення функціональних здібностей слухової труби, зокрема на підвищення тонусу тубарной м`язів.
А. В. Завадський (1984) розробив методику кінезотерапії, запропонувавши комплекс вправ для м`язів м`якого піднебіння. У неї входять максимальне випинання мови, широке відкривання рота, рухи нижньою щелепою, ковтальні руху при закритому роті і т. П. Всі ці процедури автор рекомендує проводити щодня протягом 6-10 хв протягом місяця. За його даними, вже після 7-8 процедур при Міографічний дослідженні відзначається підвищення сили м`язів м`якого піднебіння.
М. Б. Крук (1977) також навчав хворих спеціальним вправам для зміцнення м`язів м`якого піднебіння і слухової труби. Цій проблемі приділяли увагу Е. Лааман і К. Лааман (1973).
Н. Stachurski (1977) вважає, що шляхом тренування і масажу можна поліпшити функцію слухової труби. Він рекомендує вправи, які складаються в активному видування повітря через зімкнуті губи. Коли в результаті цієї процедури носоглотка ізолюється від нижчого відділу дихального тракту, він виробляє продування вух по Політцеру. При цьому тиск в носоглотці можна регулювати гумовим кулькою, який хворий надуває ротом, під час продування вух.
Е. П. Гаудіно (1970) пропонує хворим ексудативним середнім отитом самостійно користуватися прийомами Тойнбі і Вальсальви, по черзі застосовуючи їх 5-6 разів поспіль і повторюючи цю процедуру кілька разів на день. Він вважає, що завдяки вправам в носоглотці створюється періодичний перепад тиску: негативного при досвіді Тойнбі і підвищеного при досвіді Вальсальви, коли повітря, проникаючи в барабанну порожнину, як би підштовхує її вміст до виходу. Голові при цьому надають відповідне положення.
З огляду на досвід цих авторів і власні спостереження, В. Т. Долгих (1984) розробив і застосував комплекс лікувальних вправ, спрямованих на відновлення інтратімпанального тиску. Хворі освоюють вправи під наглядом інструктора з лікувальної фізкультури і потім виконують їх самостійно. У лікувальний комплекс входять рухи язиком, позіхання, рухи нижньою щелепою, порожній ковток з відкритим ротом, ковтання води із зусиллям, а також різні варіанти самопродуваніе вух: вдих однією ніздрею і видих інший, продування повітря через зімкнуті губи, проведення досвіду Вальсальви, негативного досвіду Вальсальви (вдих з закритим носом), досвід Тойнбі і т. п.
З подібних міркувань ми рекомендуємо користування жувальною гумкою, завдяки чому відбуваються часті ковтальні руху, необхідні для вентиляції барабанної порожнини.
М. В. Сенюков (1976), Ю. А. Сушко та О. А. Руденко (1976) відзначають ефект пальцевого масажу трубного валика, окаймляющего глотковий отвір слухової труби, при її дисфункції.
електролікування
При лікуванні хворих ексудативним середнім отитом часто використовують лікарський електрофорез і стимулюючі діадинамічні струми.
електрофорез. В першу чергу слід згадати про методи лікарського електрофорезу, які широко застосовуються при лікуванні захворювань носа і навколоносових пазух, часто супутніх ексудативному середнього отиту. У таких випадках рекомендуються ендоназальний або параназальні електрофорез, гальванічний комір по Щербаку, за допомогою яких в організм вводять десенсибілізуючі засоби, препарати йоду і т. П. Всі ці методи добре відомі, і ми не будемо на них зупинятися.
Мабуть, більше значення при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом має ендауральний варіант лікарського електрофорезу.
М. К. Котіленков і Л. І. Стегуніна (1977) повідомляють про ефект, який вони спостерігали у хворих ексудативним середнім отитом при введенні в вухо методом ендауральний електрофорезу протеолітичних ферментів, стероїдних гормонів і йодиду калію. Однак Н. Ф. Іванова (1970) вважає, що метод лікарського електрофорезу при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом малоефективний.
Електростимуляція м`язів м`якого піднебіння. Цей метод стали застосовувати на зорі розвитку електролікування. Вже в той час було відомо, що механізм розкриття просвіту слухової труби в значній мірі обумовлений тонусом м`язів м`якого піднебіння. З цих міркувань М. Ф. Цитовіч (1912) запропонував використовувати імпульсний фарадіческій ток для електрогімнастікі трубних м`язів. Металевий пуговчатий зонд, ізольований гумовою трубкою і вигнутий так само, як вушної катетер, вводили через ніс таким чином, щоб гудзик його потрапила в отвір слухової труби. Другий електрод зміцнювали на соскоподібного відростка. До зонду підключали імпульсний тетанізуючий ток з частотою модуляції 16-24 Гц. Тривалість сеансу складала не більше 2 хв. Лікування проводили щодня або через день (всього 20 процедур). Силу струму регулювали потенціометром до появи видимих скорочень м`язів м`якого піднебіння, уникаючи при цьому болю.
Н. Ф. Іванова (1970), застосовуючи приблизно за такою ж методикою струми низької частоти в комплексі з іншими засобами, спостерігала ефект у 97% хворих ексудативним середнім отитом.
Пізніше А. А. Авраменко та Л. А. Мартинюк (1971), Вікторов Л. А. (1975) також використовували діадинамічні струми для лікування дисфункції слухових труб.
М. К. Котіленков (1980) застосував до вказаної мети переривчастий однофазний діадинамічний струм, після чого зазначив підвищення тонусу м`язів м`якого піднебіння в результаті їх тривалого електростимулювання. Р. Г. Антонян (1985) об`єктивними методами (тубосонометрія) зміг зафіксувати той факт, що слухова труба чітко відкривається у відповідь на електростимулювання м`язів позитивними прямокутними імпульсами струму напругою 10-20 В. Активний електрод виконаний у вигляді вушного катетера, з «дзьоба» якого виведені кінці двох провідників. Його підводять через ніс до глотковому гирла слухової труби і викликають електростимуляцію м`язів 4-5 імпульсами електричного струму. Потім протягом 1-2 хв здійснюють постійну стимуляцію струмом таких же параметрів. Такі сеанси повторюють до 5 разів на день, призначаючи їх щодня або через день (на курс 10-12 процедур). На думку автора, цей метод забезпечує хорошу аерацію і дренування барабанної порожнини при скупченні в ній ексудату.
У літературі є повідомлення А. З. Лур`є і В. Н. Єгорова (1982) про успішне застосування змінного магнітного поля при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом. В. І. Бессонов (1975) для лікування цього захворювання застосував ультразвук. Випромінювач ультразвуку за формою нагадував вушної катетер. Впливаючи ультразвуком на слизову оболонку глоткового гирла слухової труби, автор відзначав позитивний результат.
Відео: Лікування ексудативного отиту (тубоотит або секреторний отит)
Медикаментозне лікування
G. Koople і співавт. (1979) при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом, що виникають на тлі нападів сінної лихоманки, з успіхом користувалися методами специфічної гіпосенсибілізації. У більшості випадків припинення нападів сінного нежитю завершувалося самостійної евакуацією ексудату з середнього вуха.
Складніше лікування хворих ексудативним середнім отитом, що протікає на тлі хронічної, цілорічної алергії дихального тракту. Його треба проводити в співдружності з алергологом. Вдало підібране протиалергічну лікування нерідко може бути досить успішним.
Відео: Нейросенсорная туговухість 2-3 ступеня. Ольга
Хвора Б., 48 років, поступила в клініку з приводу гострого (п`ятиденної давності) двостороннього ексудативного середнього отиту, що виник під час загострення алергічного нежитю, яким вона страждає багато років.
Скарги на свербіж в носі, нескінченне чхання, водянисті виділення з носа. При передній риноскопії відзначені типові прояви алергії (набрякла, синюшна слизова оболонка носових раковин, в носових ходах піниста слиз), при задній - набряк слизової оболонки трубних валиків. За барабанними перетинками з обох сторін серозна рідина.
Призначено всередину перновін (0,025 г 3 рази на добу), глюконат кальцію (0,5 г 3 рази на добу), мікродози йоду (водний 0,025% розчин по 6 крапель 2 рази на добу). Явища алергічного нежитю поступово вщухли. Через 3 доби ексудат самостійно евакуювався з середнього вуха з обох сторін, відновився слух.
На жаль, арсенал протиалергічних засобів надзвичайно великий, що лише посилює труднощі, з якими зустрічається лікар при лікуванні людей, які страждають алергією. Клініцистам вони добре відомі.
У подібних випадках, для того щоб зняти загострення алергії, найчастіше користуються антигістамінними препаратами. Так, J. Fraser (1977) лікував дітей з ексудативним середнім отитом з «алергічним фоном» антигістамінними препаратами протягом 6 тижнів. і більш ніж у 1/4 хворих спостерігав позитивний ефект. Це лікування він доповнював призначенням в ніс судинозвужувальних засобів і продуванием вух.
Б. С. Преображенський (1958), О. К. Heugeto і співавт. (1981), Н. Virtanen (1982) і ін. Також спостерігали позитивний ефект від застосування антигістамінних засобів у хворих ексудативним середнім отитом. Цілком ймовірно, при цьому виявляються і протинабрякові властивості антигістамінних препаратів.
Як протиалергічного кошти поряд з антигістамінними препаратами ми часто використовуємо порошок наступного складу: екстракт беладони, хлористоводневий ефедрин, димедрол по 0,015 г. Цей порошок призначаємо по 3 рази на день після їди протягом тижня (а потім робимо перерву на 1 добу через кумулятивних властивостей беладони). Якщо відзначається ефект, то дозу кожного компонента знижуємо до 0,01 г, а потім до 0,005 г, продовжуючи лікування ще на 3-4 тижні. .
Потужний протиалергічний і протинабряковий ефект дають стероїдні препарати. Їх призначають у невеликих дозах до тих пір, поки в барабанної порожнини зберігається ексудат, з метою усунення набряку слизової оболонки слухової труби і відновлення її прохідності. Настільки короткочасне лікування невеликими дозами гормонів не може завдати істотної шкоди хворому. З. Н. Буракова і А. А. БЕРЕСТОВЕЦЬКИЙ (1975) застосовували цей метод при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом. R. H. Schwartz (1981) вважає навіть можливим використовувати преднізолон при лікуванні ексудативного середнього отиту у дітей молодше 10 років. Він спостерігав ефект у 62,5% таких хворих.
Все ж слід підкреслити, що і стероїдні гормони не дозволяють вирішити проблему лікування хворих на хронічний ексудативним отитом. Вони не є радикальним засобом лікування алергії і лише на короткий час знімають набряк слизової оболонки. Після їх скасування може наступити чергове загострення алергії, нерідко ще більш сильне, ніж до лікування. Цей метод можна використовувати в обмеженій кількості випадків, коли причина, яка викликала обструкцію слухової труби, носить тимчасовий характер.
Що стосується інших засобів, що призначаються для лікування таких хворих, то можна послатися на дані Е. Bemon (1976). Він відзначив ефективність комплексу засобів, в який були включені пивні дріжджі, вітамін А і препарати сірки (в органічній і мінеральній формах).
За його даними, таке лікування було результативним навіть при «клейкою вусі».
При патології, що виникла на тлі банального запального процесу слизової оболонки дихального тракту або лімфоїдних утворень глотки, можна призначати антибактеріальні засоби: сульфаніламідні препарати або антибіотики, з відповідними застереженнями.
лікування аерозолями
Залежно від ситуації застосовують антибіотики або десенсибілізуючі засоби. Застосовуючи антибіотики, слід попереджати алергічні реакції, які можуть бути дуже важкими. Перед тим як призначати антибіотики у вигляді аерозолів, слід ретельно зібрати алергологічний анамнез, звертаючи особливу увагу на непереносимість лікарських засобів, наявність грибкових захворювань і т. П. Вивчають флору респіраторного тракту, з`ясовують, до яких антибіотиків вона чутлива, а потім визначають чутливість хворого до потрібного антибіотика.
Що стосується десенсибілізуючих коштів, то в таких то бути використаний гідрокортизон або 0,25% розчин піпольфену. Проведення аерозольтерапії хворим з обструкцією слухової труби має деякі особливості. Перш за все слід поліпшити прохідність слухової труби для лікарських засобів шляхом дворазової пульверизації в ніс 3% розчину ефедрину з 0,1% розчином адреналіну (на 10 мл ефедрину 10 крапель адреналіну).
Далі при проведенні процедури інтраназальним шляхом пацієнту рекомендують проводити часті ковтальні руху, щоб певна порція повітря зі зваженими в ньому частинками лікарської речовини могла проникнути через слухову трубу в барабанну порожнину.
F. Lildhold і співавт. (1982) широко користується протинабряковими препаратами (гідрохлорид оксиметазоліну і ін.), Котрі призначаються при дисфункції слухових труб у вигляді аерозолів. R. H. Schwartz (1981) спостерігав ефект інтраназальних аерозолів бекламетазон при лікуванні дітей, які страждають ексудативним середнім отитом (48% видужали). М. Б. Крук (1977) зазначив хороший результат при застосуванні аерозолей антибіотиків і гідрокортизону (в залежності від характеру патологічного процесу), Л. І. Стегуніна і М. К. Котіленков (1982) проводять лікарську речовину у вигляді аерозолів через катетер в слухову трубу. Катетер вони приєднують до аерозольному апарату.
Е. Savini (1970) використовував феномен механічної дії ендотімпанальной инсуффляции газів і аерозолів через слухову трубу при швидко мінливому тиску в носоглотці. Він вважає, що такий прийом прискорює дифузію газів, введених через слухову трубу в барабанну порожнину, і створює умови для вібромасажу.
