Транстімпанальное введення лікарських засобів і тімпанопункція - ексудативний середній отит
Транстімпанальное введення лікарських засобів
Зазвичай цим методом користуються тоді, коли речовина не вдається ввести в барабанну порожнину через слухову трубу. Метод найбільш ефективний при серозної формі, коли вміст барабанної порожнини не настільки густе, щоб його не можна було відсмоктати щодо тонкою голкою [Куликова В. М., 1972, і ін.].
Анастезію барабанної перетинки перед проколом здійснюють різними шляхами.
L. E. Daberstein (1980) після очищення слухового проходу на кілька хвилин кладе на барабанну перетинку шматочок вати, змоченої розчином адреналіну. Потім вату видаляють, висушують вухо і наносять на барабанну перетинку одну краплю 10% розчину фенолу, що володіє антисептичною і знеболюючу дію. Через кілька хвилин надлишок фенолу видаляють. Після цього зазвичай настає повна анестезія, яка дозволяє виробляти мірінготомію без крові і болю.
R. Т. Ramsden і співавт. (1977), G. Folsdorf (1980), I. Laszlo і співавт. (1980) пропонують для знеболювання барабанної перетинки виробляти ендауральний електрофорез 2-4% розчину лідокаїну, до якого додають кілька крапель розчину адреналіну. Відразу ж після приготування розчин в теплому вигляді вливають в слуховий прохід. Негативний електрод поміщають на передпліччі, позитивний - вводять в слуховий прохід, заповнений анестезуючу розчином. Сила струму 0,5-0,8 А, тривалість процедури близько 10 хв. На думку зазначених авторів, таким шляхом можна добитися повної анестезії для мірінготоміі.
Ми виробляємо з метою анестезії загальноприйняту при поліпшують слух операціях ін`єкцію 2% розчину новокаїну під шкіру задневерхней стінки слухового проходу. Завдяки цьому досягається хороше знеболення барабанної перетинки.
I. Kapur (1964), I. M. Epley (1977) та ін. Згадують про можливість використання (особливо у дітей) загального наркозу.
тімпанопункція
Бажано проводити тимпанопункцию хворому, що знаходиться в лежачому положенні на операційному столі, і під мікроскопом, дотримуючись правил асептики. Ін`єкційної голкою середнього діаметра з коротким тупим зрізом виробляють прокол в ніжнезаднем квадраті барабанної перетинки. Його роблять обережно, щоб не пошкодити лабіринтову стінку. Якщо барабанна перетинка сильно втягнута, то попередньо продувають вухо, щоб вона максимально відійшла від мису.
Після проколу вміст барабанної порожнини видаляють через голку. Потім змінюють шприц і вводять в барабанну порожнину 0,5 мл суспензії гідрокортизону, яку попередньо підігрівають до температури тіла, щоб уникнути вестибулярної реакції [Долгорошева Н. А. і співавт., 1970 Куликова В. М., 1972- Буракова З. М. , Берестецька А. А., 1975- Пономарьова В. І., 1978, и др.]. Іноді до гідрокортизону додають кілька крапель ампулированного розчину адреналіну. Після процедури хворий повинен лежати протягом 10-15 хв. При необхідності, якщо відзначається ефект тімпанопункціі, процедуру повторюють через 2-3 дня. Якщо через густоти ексудату його не вдається відразу відсмоктати голкою, то можна чергувати введення гідрокортизону і протеолітичних ферментів. В даний час з`явився ще ряд препаратів, що мають здатність розріджувати ексудат: сечовину, бромгексин, s-карбоксіметілцістеін (мукодін) [Bauer F., 1971- Н. Plisnier et al., 1971]. Останнє засіб W. Kham і співавт. (1981) успішно застосовують при лікуванні дітей.
I. Tacimoto і L. Slotwinska (1964), спостерігаючи хороші результати, пропонують вводити гідрокортизон і протеолітичніферменти одномоментно.
W. Kham (1960), A. Leomon (1964), D. Plester (1964) рекомендують після введення лікарської речовини в барабанну порожнину додатково вдувати туди повітря. Однак, як відомо, останній швидко резорбується слизовою оболонкою середнього вуха. U. Koch і W. Becker (1981) завершують тимпанопункцию заповненням барабанної порожнини інертним газом (сульфургексафлюорід), який, за їхніми даними, всмоктується тканинами протягом 6 тижнів. . Газ сприяє тривалому збереженню повітряного середовища в порожнинах середнього вуха, підтримуючи тим самим в барабанної порожнини потрібне інтратімпанальное тиск. Місце перфорації від проколу після вдування газу заклеюють коллодием або фібринним клеєм.
Періодично проводячи цю процедуру, можна попередити розвиток в барабанної порожнини спаечних процесів, особливо якщо відзначається тенденція до Припаювання барабанної перетинки до мису або втягнення ненатягнутій частині барабанної перетинки в надбарабанное поглиблення, що, як відомо, може привести до утворення ретракционного кишені, що викликає холестеатому.
Слід зазначити, що тімпанопункція може бути успішною лише в незапущених випадках, коли ексудат ще не став настільки густим, щоб його не можна було відсмоктати через тонку голку. Застосування ж голки більшого діаметра практично зводить справу до мірінготоміі і неприйнятно для зазначених цілей. В цілому подібна процедура при лікуванні хворих ексудативним середнім отитом проводиться відносно рідко, оскільки вітчизняні та зарубіжні автори в подібних випадках краще мірінготомію.
