Мірінготомія - ексудативний середній отит
Відео: Коли отит потрібно лікувати антибіотиками? - Доктор Комаровський
Мірінготомія (парацентез)
Зазвичай до мірінготоміі вдаються за відсутності ефекту консервативного лікування і лише іноді з метою діагностики. Необхідність в цій операції може виникнути при тривалому гострому запаленні середнього вуха, коли запальнийексудат, позбавлений бактеріальної флори внаслідок активного застосування антибіотиків, не може евакуюватися самостійно з барабанної порожнини.
Більшість отіатрів воліють проводити таку операцію у дорослих під місцевою анестезією (див. «Тімпанопункція»), хоча у дітей часто слід віддати перевагу загальний наркоз. Операцію бажано проводити в стаціонарі, в строго асептичних умовах. Для цього за добу до операції пацієнтові вводять в слуховий прохід турунду, просочену 3% розчином борного спирту, а потім ватку, змочену стерильним вазеліновим маслом, щоб спирт не випаровувався відразу. Перед операцією турунду витягують і вводять в вухо на 15-20 хв 96% етиловий спирт. Потім його відсмоктують і проводять анестезію, ін`еціруя під шкіру задневерхней стінки слухового проходу невелика кількість 2% розчину новокаїну.
Розріз барабанної перетинки виробляють гострої препаровальной або парацентезной голкою. Епідерміс барабанної перетинки розрізають в радіальному напрямку, після чого обережно розводять волокна її фіброзного шару у напрямку від рукоятки молоточка до фіброзного кільця. Зазвичай такий розріз роблять в задненіжнем квадраті барабанної перетинки.
I. Kersley (1966) рекомендує, крім цього, в передніх відділах барабанної перетинки накладати контрапертуру, щоб полегшити відсмоктування в`язкого ексудату.
Після розрізу барабанної перетинки краю розрізу розводять голкою для найкращого огляду барабанної порожнини. Зазвичай тут виявляється ексудат, від консистенції якого залежить величина розрізу. Більш рідкий серозний ексудат, як правило, можна легко видалити через невеликий отвір. При в`язкому вмісті барабанної порожнини роблять більш великий розріз. В`язкий, мукозних секрет, що згорнувся в желатіноподобную масу, важко видалити навіть товстим отсосом- іноді доводиться робити це вушними щипцями. Потім в барабанну порожнину вводять розчин гідрокортизону і нагнітають його через слухову трубу, масажуючи козелок, що прикриває вхід в слуховий прохід.
W. Giske (1963) не рекомендує видаляти ексудат з барабанної порожнини після розтину. Використовуючи воронку Зігле і підвищуючи тиск в слуховому проході і барабанної порожнини, ексудат через слухову трубу витісняють в носоглотку. Природно, що ця процедура може бути успішною лише тоді, коли ексудат не надто густий. В іншому випадку W. Buch і Н. Kristensen (1963), S. Mawson (1967) радять попередньо ввести в барабанну порожнину a-хімотрипсин, почекати деякий час, а потім зазначеним вище методом «зворотного політцерізаціі» з використанням гумового балона вивести розріджений ексудат через слухову трубу, оцінюючи при цьому ступінь її прохідності.
У повідомленні, яке К. Б. Хьюз зробив в Москві в 1986 р на симпозіумі, присвяченому муколітичних препаратів мукодіну (карбоцістеіна), він відзначив позитивну роль цього препарату при лікуванні ексудативного середнього отиту у дітей. За його даними, запобігти хірургічне втручання за допомогою цього препарату не вдається, однак якщо його застосовувати після мірінготоміі, вводячи в барабанну порожнину і під тиском в слухову трубу, то можна уникнути рецидиву захворювання.
Зазвичай слідом за муколитическими препаратами в барабанну порожнину вводять кілька крапель суспензії гідрокортизону.
Подальша тактика лікування залежить від прогнозу щодо термінів відновлення прохідності слухової труби. Якщо імовірно вони будуть нетривалого в наступні дні, поки не закриється перфорація, можна повторити введення гідрокортизону через барабанну порожнину в слухову трубу.
Однак слід застерегти від надмірного захоплення методом «зворотного політцерізаціі», особливо якщо слухова труба погано прохідна. При спробі будь-що-будь ввести розчин лікарської речовини через слухову трубу балоном Политцера під тиском можуть виникнути ускладнення, пов`язані з пошкодженням мембрани вікна равлики. А. В. Завадський (1984) пропонує постачати балон Политцера тонометром, щоб регулювати тиск при проведенні лікарської речовини через слухову трубу.
Якщо можна припустити досить швидке відновлення просвіту слухової труби (зокрема, при гострому респіраторному захворюванні), то лікування обмежують одноразової мірінготомія з введенням в слухову трубу під тиском суспензії гідрокортизону. Зазвичай через 2-3 дня заростає парацентезной отвір, після чого залишається непомітний ніжний рубець. Метод досить ефективний. Про це свідчать наші спостереження за хворими, у яких після одноразової мірінготоміі з введенням гідрокортизону в слухову трубу ремісія зберігалася кілька років.
Такий метод лікування доцільний в тих випадках, коли ексудат стає густим і в`язким і його неможливо евакуювати з вуха природним шляхом. Після мирин-готом, поки парацентезной отвір ще не закрилося, важливо встигнути відновити прохідність слухової труби за допомогою лікарських речовин - суспензії гідрокортизону, антибіотиків (при показаннях) або в`яжучих засобів (протаргол або колларгол). Не слід забувати і про можливість лікувального впливу на слизову оболонку слухової труби з боку її глоткового отвору.
Якщо причину дисфункції слухової труби важко усунути (гіперплазія трубної мигдалини, рубцеві зміни, пухлина і т. П.), То після парацентезу доцільно відразу перейти до тривалої вентиляції середнього вуха дренажної трубочкою, щоб запобігти розвитку стійкої приглухуватості. В іншому випадку можна очікувати швидкого рецидиву захворювання відразу після зрощення парацентезной отвори. Щоб якось продовжити процес загоєння парацентезной отвори. Н. Saito і співавт. (1978), P. Lau і співавт. (1985) пропонують розпеченій на спиртівці голкою і електрокаутером випалювати в барабанній перетинці дірочку. Через скороченої кровопостачання по краях така перфорація не загоюється протягом декількох місяців. Іноді в барабанній перетинці роблять кілька маленьких отворів. З аналогічною метою I. Di Bartolomeo і М. Ellis (1980) пропонують випалювати отвір в барабанної перетинки аргоновим лазером.
