Транстубарное введення лікарських речовин - ексудативний середній отит
Транстубарное введення лікарських речовин - Поширений метод лікування тубарной дисфункції. Зазвичай лікарська речовина вводять в слухову трубу за допомогою металевого катетера для продування вуха.
Як і при продуванні вуха балоном Политцера, попередньо проводять ретельне анемизацию слизової оболонки глоткового отвору слухової труби. Введення лікарської речовини в барабанну порожнину здійснюють за загальноприйнятою методикою: маніпулюючи дзьобом катетера, надають йому оптимальне положення і за допомогою отоскопа переконуються в тому, що він знаходиться в отворі слухової труби. Фіксуючи катетер в цьому положенні, просять помічника ввести в розтруб кілька крапель лікарської речовини і потім балоном через катетер нагнітають його в слухову трубу. Якщо введення успішно, то зазвичай через барабанну перетинку вдається розглянути лікарська речовина (наприклад, білувате «молочко» при введенні гідрокортизону).
Багато з лікарських засобів, якими до вказаної мети користувалися отіатрії за старих часів, мабуть, втратили значення (вдування в слухову трубу парів ефіру, хлороформу, аміаку, йоду, розчину бікарбонату натрію, сульфату цинку, таніну, пілокарпіну, фібролізіна, йодиду калію , вазелінового масла).
В даний час прийнято застосовувати суспензію гідрокортизону як протизапальний і протинабряковий засіб. Її вводять в барабанну порожнину дробовими дозами загальним обсягом до 1 мл. При необхідності процедуру повторюють кілька разів.
Л. А. Завадський (1984) рекомендує попередньо вводити в слухову трубу судинозвужувальні засоби (0,1% розчин адреналіну або 3% розчин ефедрину), вважаючи, що при цьому розширюється її просвіт і поліпшується проходження лікарської речовини.
При введенні гідрокортизону через глотковий отвір слухової труби лікування гострого ексудативного середнього отиту часто настає вже після першої процедури-іноді потрібно дво-або триразова катетеризація. Тривало проводити таке лікування малоцелесообразно.
Хвора Г., 55 років, звернулася в клініку зі скаргами на відчуття повноти і закладеності в правому вусі, зниження слуху справа. Ці симптоми виникли тиждень тому після нежиті. Подібні зміни спостерігалися і рік тому. Лікувалася без особливого успіху.
У клініці проведена мірінготомія, видалений ексудат і під тиском через отвір в барабанної перетинки в слухову трубу введений гідрокортизон. Незабаром отвір в барабанної перетинки самостійно закрилося, і протягом року рецидиву не було.
Через 1 рік у зв`язку з рецидивом призначено амбулаторно консервативне лікування у вигляді вливання в ніс судинозвужувальних і в`яжучих засобів, продування вух балоном, пневмомассажа і діатермії. Ефект був нестійким, і хвора госпіталізована повторно. Розпочато лікування катетеризацією слухової труби з введенням в неї суспензії гідрокортизону. Вже після першої процедури ексудат з барабанної порожнини самостійно зник, відновився слух, нормалізувалася картина отоскопії.
Новий рецидив наступив через 1 рік. Він також був купейний одноразовим введенням в слухову трубу суспензії гідрокортизону.
Відео: Отит у дитини
За нашими спостереженнями, одноразове введення в барабанну порожнину транстубарним шляхом гідрокортизону виявилося успішним майже у половини хворих на гострий ексудативним середнім отитом. Приблизно у 30% хворих гідрокортизон довелося вводити двічі, у 6% - 3-5 разів. Таким чином, у більшості хворих гострим ексудативним середнім отитом (86%) транстубарное введення гідрокортизону виявилося ефективним (з урахуванням віддалених результатів). В інших випадках для видалення з барабанної порожнини скупчився там ексудату потрібні були більш енергійні заходи.
Якщо в барабанної порожнини міститься занадто в`язкий ексудат (Мукоїдне форма або «клейка вухо»), то введення гідрокортизону чергують з введенням протеолітичних ферментів. Зазвичай для цього використовують свіжоприготовлений розчин химопсина або L-хімотрипсину. Фермент вводять таким же шляхом, як і гідрокортизон, маленькими порціями загальним обсягом до 1 мл.
Подібна методика лікування здебільшого застосовується в гострих випадках захворювання. Мабуть, у зв`язку з цим більшість зарубіжних отіатрів воліють мірінготомію інтратубарному введенню лікарських речовин.
На закінчення слід підкреслити, що всі консервативні способи відновлення прохідності слухової труби дають стійкий ефект лише тоді, коли попередньо максимально усунені етіологічні чинники захворювання.
