Топическая діагностика - дитяча неврологія
Відео: Топическая діагностика ураження лицьового нерва
Відео: Відео з неврології та нейрохірургії. Романуха Д.Н
При ураженні периферичного нейрона (ядро, стовбур лицьового нерва) виникає периферичний параліч мімічних м`язів на стороні вогнища. Особа асиметрично. Тонус м`язів здорової половини обличчя «перетягує» рот в здорову сторону. Уражена сторона маскоподібним. Відсутні носогубная і лобові складки. Око відкритий (параліч m. Orbicularis oculi) - лагофтальм - заячий очей. При спробі закрити око очне яблуко зміщується вгору, райдужка йде під верхню повіку, очна щілина залишається Незімкнуті (симптом Белла) (рис. 47, Б). При неповному ураженні кругового м`яза ока очна Щілина змикається, але менш щільно, ніж на здоровій стороні, при цьому залишаються видно вії (симптом вій). При Лагофтальм зазвичай спостерігається сльозотеча (якщо збережена нормальна функція слізних залоз). Розвиток сльозотечі пов`язано з тим, що сльози не доходять до слізної точки, куди вони зазвичай проштовхуються періодичним змиканням повік, і виліваютср через край нижньої повіки. Постійно відкритий очей сприяє посиленню слізного рефлексу. На ураженій стороні кут рота нерухомий, неможлива усмішка. Через ураження m. orbicularis oris неможливий свист, дещо ускладнена мова, рідка їжа на ураженій стороні видувається з рота. Як при будь-якому периферичному паралічі, виникає атрофія м`язів. При дослідженні електровозбудімості виявляється реакція переродження. Спостерігається зниження надбровного, корнеального і кон`юнктивального рефлексів.
Поразка ядра лицьового нерва нерідко супроводжується залученням в процес волокон пірамідного шляху, внаслідок чого розвивається альтернирующий синдром Мийяра - Гюблера: периферичний параліч лицьового мускулатури на стороні вогнища і контрабанди латеральна спастическая геміплегія. Поразка ядра або внутрішнього коліна лицьового нерва іноді супроводжується залученням до патологічного процесу, крім пірамідного шляху, ядра VI нерва. При цьому розвивається альтернирующий синдром Фовилля: на стороні вогнища - периферичний параліч мімічної мускулатури і відводить м`язи ока (сходяться кологлазіе), а на. протилежною - спастична геміплегія.
При ураженні корінця лицьового нерва, що виходить разом з V, VI і VIII нервами в мостомозжечковом кутку, параліч мімічної мускулатури може поєднуватися з симптомами ураження цих нервів.
Симптоматика ураження лицьового нерва в фаллопієвій каналі залежить від рівня локалізації. При ураженні до відходження п. Petrosus major в процес залучаються всі супутні волокна і в клініці спостерігаються, крім периферичного паралічу мімічної мускулатури, сухість ока (п. Petrosus major), гиперакузия (п. Stapedius), порушення смаку на передніх% мови (chorda tympani ).
Нижча за рівнем локалізація поразки над місцем відходження п. Stapedius супроводжується гиперакузией і порушенням смаку. Сухість t очі змінюється посиленим сльозовиділення.
При ураженні вище відходження chordae tympani спостерігаються сльозотеча і порушення смаку на передніх частках мови. При ураженні нижче відходження chordae tympani настає параліч, мімічних м`язів і сльозотеча.
Необхідно отметить- що периферичний параліч мімічної мускулатури іноді супроводжується болісними болями в особі, вусі, соскоподібного відростка. Це пояснюється залученням до патологічного процесу волокон трійчастого нерва (які можуть проходити в фаллопієвих каналі), трійчастого вузла або корінця V нерва.
При ураженні кострубато-ядерних волокон з одного боку розвивається центральний параліч мімічної мускулатури нижньої частини обличчя (верхня отримує двосторонню коркові іннервацію) на протилежній вогнищу стороні? Одночасно на цій же стороні (контралатерально вогнища) спостерігається центральний параліч половини мови :, а в разі залучення корково-спинномозкового шляху - і геміплегія!
VIII пара - n.vestibulocochlearis, переддверно-улітковий нерв (рис. 48). Ця пара здійснює іннервацію двох різних функціональних систем: органу слуху - равлики і органу рівноваги - вестибулярного апарату. Відповідно до цього преддверно-улітковий нерв складається з слуховий частини - pars cochlearis і вестибулярної частини - pars vestibularis.
Відео: Дослідження рухової (пірамідної) системи
Мал. 48. Переддверно-улітковий нерв.
А. Схема шляхів слухового аналізатора: 1 - улітка- 2 спіральний вузол-3 - переднє завитковому ядро- 4 - заднє завитковому ядро- 5 - ядро трапецієподібного тіла-6 - верхня оліва- 7 - ядро, латеральної петли- 8 - ядра задніх холміков- 9 - медіальні колінчаті тіла-10 - проекційна слухова зона. Б. Схема зв`язків вестибулярного аналізатора.
Б
Слухові шляху починаються в нейронах спірального вузла (I нейрон). Gangl. spirale cochleae знаходиться в равлику лабіринту. Периферичні відростки цих нейронів направляються до кортієвого органу, де розташовані спеціальні рецептори. Центральні відростки через porus acusticus interims вступають в порожнину черепа і закінчуються в двох ядрах моста мозку - передньому (nucl. Cochlearis ventralis) і задньому завитковому ядрі (nucl. Cochlearis dorsalis). Волокна II нейронів починаються з цих ядер, утворюють трапециевидное тіло, переходять на іншу сторону і в складі бічної петлі (lemniscus lateralis) закінчуються в первинних слухових підкіркових центрах - в ядрах нижніх горбків і у внутрішніх колінчастих тілах.
Необхідно пам`ятати, що перехрещення слухових волокон неповний, частина з них підходить до первинних слухових центрів свого боку.
III нейрон починається з внутрішнього колінчастого тіла, проходить через внутрішню капсулу і corona radiata і закінчується в корковою слуховий області - задньому відділі верхньої скроневої звивини (звивині Гешля).
У кіркових слухових центрах кожного півкулі закінчуються волокна з обох сторін, більше з протилежного. Тому при односторонньому ураженні латеральної петлі або слухових центрів глухота не настає.
Функціональне значення різних відділів слухового аналізатора різному. Система барабанної перетинки, слухових кісточок і рецепторів Кортиєва органу утворює сприймає апарат. На рівні нижніх горбків здійснюється замикання рефлекторних дуг, що забезпечують рухові реакції на слухові подразнення. Наприклад, людина зазвичай повертає голову в бік джерела звуку. Цей рефлекс проявляється з раннього дитинства. При різкому несподіваному звуці людина здригається. Це варіант «стартового рефлексу», замикається на рівні середнього мозку за участю формації. У кіркових відділах слухового аналізатора протікають складні процеси обробки звукових сигналів - виділення звукових образів, порівняння їх з зберігаються в пам`яті сигналами.
Порушення слуху різні в залежності від рівня ураження. У клініці зазвичай досліджують гостроту слуху, кісткову і повітряну провідність звуків, їх локалізацію.
Гостроту слуху досліджують окремо для кожного вуха. Обстежуваного просять закрити очі і пошепки на відстані вимовляють окремі слова або фрази. Встановлюють максимальне відстань, при якому слова сприймаються правильно. Крім того, підбирають слова з переважанням дзвінких і глухих приголосних, щоб приблизно оцінити сприйняття окремих тонів.
У маленьких дітей слух досліджують шляхом оцінки рухової реакції на звуковий подразник. Потрібно прагнути до того, щоб дитина не бачив джерела звуку. Зниження гостроти слуху називається гіпакузія (hypacusis), втрата - глухотою (surditas), загострення слуху - гиперакузией (hyperacusis). Остання може виникати при ураженні лицьового нерва вище відходження від нього гілок до п. Stapedius, а також при неврастенії, істерії. При вродженої приглухуватості батьки нерідко звертаються до лікаря зі скаргами на затримку мовного розвитку. У зв`язку з цим у всіх випадках відставання в психомовного розвитку потрібно досліджувати гостроту слуху.
Більш детально гостроту слуху досліджують за допомогою аудіографіі, що дозволяє отримати в графічному зображенні сприйняття окремих тонів за частотою і гучності. У дітей до 2 років тонке дослідження гостроти слуху вельми скрутно. Гострота слуху - в значній мірі сумарне вираз слуховий функції. При виявленні зниження гостроти слуху необхідно з`ясувати, з чим це пов`язано - з ураженням кісткової, повітряної провідності або нервових шляхів. З цією метою досліджують повітряну і кісткову провідність за допомогою камертонів.
Проба Рінне. Звучав камертон встановлюють на соскоподібного відростка. Після того як обстежуваний перестає слухати звук, камертон підносять до зовнішнього слухового отвору. У нормі обстежуваний продовжує чути звучання, так як повітряна провідність краще кісткової (позитивний симптом Рінне). При ураженні звукопріводящего апарату (барабанна перетинка, слухові кісточки) кісткова провідність виявляється краще повітряної: звук камертона, встановленого на соскоподібного відростка, сприймається довше, ніж у зовнішнього слухового отвору (негативний симптом Рінне). Таким чином, проба Рінне дозволяє встановлювати поразку звукопровідного апарату.
Проба Вебера. Звучав камертон встановлюють на темя.- У нормі звук камертона однаково сприймається обома вухами. При ураженні звукопровідного апарату кісткова провідність краще повітряної, тому обстежуваний краще чує звук на ураженій стороні, при ураженні звуковоспринимающего апарату (кортів орган) з одного боку обстежуваний краще чує звук на здоровій стороні. Таким чином, проба Вебера дає можливість в разі зниження слуху диференціювати поразка звукопровідного і звуковоспринимающего апарату.
Локалізація звуків. Обстежуваний з заплющеними очима повинен визначити напрямок джерела звуку. Як ізольований симптом порушення локалізації звуків зустрічається рідко.
Топическая діагностика слухових поразок протягом від четверохолмия до кори дуже складною, тому що односторонні поразки практично не дають симптоматики. Поразка «слуховий кори» може призводити до слухових агнозиям, які розглянуті в главі 6.
Внаслідок подразнення кортиева органу, слухового нерва, коркових відділів слухового аналізатора може виникнути відчуття шуму, писку, скреготу в вусі. Слухові галюцинації рідко бувають обумовлені осередковим процесом.
