Маячні синдроми - парафренія - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Переходимо до парафренного синдрому. Не тільки опис парафрении як психічного захворювання, а й визначення парафренного синдрому викликає серйозні розбіжності між психіатрами. Протиріччя в описі цього синдрому стосуються як ступенем систематизації божевільних ідей, так і їх зв`язку з іншими порушеннями психічної діяльності (Я. М. Коган, 1941 Kay u. Roth, 1963- Myslivicel, 1958- Redlich a. Freedman, 1966). Все ж, якщо дотримуватися виділення серед маячних станів щодо більш чітко окреслених паранойяльного і параноїдного синдромів, то щодо парафренного синдрому можна сказати, що він має риси подібності з кожним з них, але в кінцевому рахунку відрізняється як характером марення, так і психопатологічними особливостями. Більшість авторів зазначає дві основні особливості марення при парафренного синдромі: схильність до систематизації божевільних ідей і їх фантастичний характер. Разом з тим тісний зв`язок марення з преморбідним особливостями особистості, характерна для паранойяльного синдрому, а також патогенетична зв`язок маячних ідей з розладами сприйняття і афективності, що має місце при параноїдних синдромах, при парафренного синдромі виражені значно слабше, а іноді і зовсім відсутні. Можливо, що саме з цим пов`язано те, що зміст маячних ідей значно відірване від реальної дійсності, що оточує хворого, і знаходиться ближче до області фантазій.
При експериментально-психологічному дослідженні хворих з парафренного синдромом були виявлені порушення аналітико-синтетичної діяльності, які здавалися більш вираженими, ніж при паранойяльном і параноїдних синдромах.
Що стосується інших психопатологічних симптомів, то при парафренного синдромі виявлялися і афективні порушення, і розлади сприйняття, зокрема галюцинації, що протікали в плані були божевільних ідей.
Перейдемо до питання про динаміку маячних станів при психічних захворюваннях, що виникають в літньому і похилому віці.
Наведені вище опису маячних синдромів певною мірою схематичними. В процесі розвитку захворювання вони можуть зазнавати істотних змін.
Маячні розлади найбільш постійні при паранойяльном синдромі, що, найімовірніше, може знайти пояснення в особливостях паранойяльного марення, тісно пов`язаних з особистістю хворих. Однак і в рамках цього синдрому спостерігаються зміни в співвідношенні між маренням і іншими порушеннями психічної діяльності. До останніх, перш за все, відносяться афективні розлади, а також порушення сприйняття. За характером виникнення цих розладів і їх зв`язку з маренням вони можуть бути розділені на дві групи.
До першої групи можна віднести ті випадки, коли порушення афективної і розлади сприйняття є виразом розвитку самого марення.
Взаємини між афектом і мисленням як при нормальній психічної діяльності, так і при її патології мають двосторонній характер, що зумовлено єдністю походження і цілісністю психічних процесів. В єдиних інтелектуально-емоційних станах можуть переважати то один, то інший компонент. Подібно до того, як різні емоційні стани можуть відбиватися на хід і результати мислення (аж до так званого афективного мислення), так і в процесі мислення може змінюватися емоційний стан. У виникненні паранойяльного марення емоційно-афективна зарядженість, «маячний настрій» (Jaspers) відіграють важливу роль. При сформованому бреде нерідко відзначається його виражений вплив на емоційний стан хворих. При маячних психозах пізнього віку це найчастіше проявляється в розвитку депресивного або тривожно-депресивного афекту. Будучи психологічним результатом хворобливих думок і висновків, ці порушення в свою чергу служать подальшому розвитку маячних ідей. Звичайно, питання не можна звести лише до чисто психологічному розвитку цих порушень. Вони є вираженням іррадіації патологічно змінених нервових процесів.
Приблизно те ж саме можна сказати і про тих, дещо рідше зустрічаються, випадки розвитку розладів відчуттів і сприйнять, які мають місце у хворих з Паранояльний синдромом. Слід зазначити, що виникнення на більш пізніх етапах розвитку паранойяльного синдрому божевільних ідей, розлади ефективності або сприйняття, як правило, не видозмінюють істоти паранойяльного марення, хоча і можуть впливати на зміну його змісту.
На відміну від цього у другій групі хворих порушення ефективності або сприйняття приєднуються до паранойяльному синдрому незалежно від його власних закономірностей розвитку.
Такі порушення найчастіше розвиваються в зв`язку з різкими змінами сомато-неврологічного стану хворих при приєднанні інфекційних захворювань, явищах аутоинтоксикации, після гіпертонічних кризів, інсультів і т. П. Залежно від вираженості цих патологічних змін пов`язані з ними розлади ефективності або сприйняття можуть вести до більш-менш тривалої «десістематізаціі» марення, найчастіше, однак, не переводячи остаточно паранойяльний характер марення в параноїдний. Після ліквідації згаданих порушень марення знову набуває властиву йому паранойяльном картину.
Розвиток маячних ідей при параноїдних станах, на відміну від параноїдального синдрому, характеризується більшою мінливістю. Виразність як лежать в основі божевільних ідей порушень афективної і сприйняття, так і самих божевільних ідей непостійна. Хоча, як відзначали Р. Я. Вовин (1960), Т. Я. Хвілівіцкій (1961) і ін., Деякі види марення патогенетично пов`язані з порушеннями афективної тільки в період становлення синдрому, а в подальшому відриваються від своєї афективної основи, при психозах пізнього віку зв`язок між порушеннями афективної і маячними ідеями більш виражена, і дуже часто зникнення афективних або чуттєвих розладів веде до поступового зменшення марення. В якості іншої причини поступової ліквідації божевільних ідей служить наростаюче слабоумство, яке при маячних психозах пізнього віку значно частіше виникає і швидше розвивається при параноїдних, ніж при паранойяльном, синдромах.
