Особливості офтальмологічного обстеження хворих з психічними розладами - психотропна терапія і орган зору
глава 3
ОСОБЛИВОСТІ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ПСИХІЧНИМИ РОЗЛАДАМИ
При широкому виході психотропної терапії в інші розділи медицини клінічна психіатрія залишається основною сферою її застосування. Ми вивчали побічна дія психотропних препаратів на орган зору у осіб, які перебували на стаціонарному лікуванні з приводу різних психічних захворювань. Профілактика ускладнень психофармакотерапії становить частину роботи офтальмолога психіатричного стаціонару, вона включає також Нейроофтальмологіческая діагностику і лікування різних захворювань очей. Вирішення цих різноманітних завдань на належному рівні вимагає оснащення офтальмологічного кабінету психіатричного стаціонару сучасною апаратурою, що дозволяє максимально об`єктивізувати дослідження.
Однак володіючи сучасними методами обстеження, офтальмолог психіатричної клініки постійно змушений користуватися рядом елементарних неінструментальние тестів. Фізичний або психічний стан частини хворих допускає їх обстеження тільки в ліжку. У частини пацієнтів, наприклад, з швидкою стомлюваністю, з відсутністю фіксації погляду не вдається провести периметрію, кампіметрію і ряд інших досліджень. Досвід багаторічної роботи в психіатричному, стаціонарі переконав нас. в тому, що в ряді випадків) наприклад, у хворих з вираженою деменцією, при порушенні свідомості, психозах з руховим збудженням, у дітей з розумовою відсталістю або у хворих з кататоническим ступором елементарні, грубі методи дослідження зорових функцій часто виявляються надійніше і дають більш точну інформацію, ніж інструментальні.
Основні, що застосовувалися нами, орієнтовні тести можна розділити на 3 групи: тести для дослідження периферичних меж поля зору, стану центрального поля зору і ширини кута передньої камери ока.
Неінструментальние методи дослідження периферичних меж поля зору
Група неінструментальние методів дослідження периферичного поля зору включає:
- тест конфронтації (зіставлення) (рис. 1). Суть його полягає в порівнянні поля зору хворого з полем зору лікаря, яке приймається за норму. Хворий дивиться відкритим оком в око досліджує, друге око хворого лікар прикриває своєю рукою. Об`єктом служить палець лікаря, авторучка, стандартні білі і кольорові периметричного об`єкти.
Мал. 1. Орієнтовний дослідження поля зору - тест конфронтації.
Об`єкт потрібно переміщати від периферії до центру, строго у фронтальній площині, на рівній відстані від себе і пацієнта. Око лікаря добре удавлівает найслабше порушення фіксації погляду хворого і звуження меж поля зору. Дослідження проводиться за 8 меридіанах;
- контурний тест Кестенбаумом використовує виступаючі лінії особи пацієнта як мітки нормальних меж поля зору, так як його форма визначається будовою особи - носа і країв орбіти. Об`єкт пересувається на відстані 2-3 см від обличчя хворого з периферії до відкритого ока. Межі поля зору нормальні, якщо пацієнт бачить об`єкт в момент перетину ним виступаючих ліній особи - країв орбіти і гребеня носа. Метод надійний, займає не більше 30 с для кожного ока;
- периметрия по оптично викликаному руху очей в сторону об`єкта проводиться у неконтактних пацієнтів, дітей, осіб з афазією. Метод можна використовувати не тільки біля ліжка хворого, але і в кабінеті на периметрі. Поява об`єкта в поле зору досліджуваного визначається по руху його очей в цю сторону. У недоумкуватих хворих і дітей з аутизмом ми використовуємо в якості об`єкта яскраві предмети, іграшки;
- проба з рушником служить для виявлення гемианопсии. На прохання розділити рушник навпіл хворий з гемианопсией, ігноруючи випала сторону, ділить навпіл видиму їм частину, т. Е. Відділяє чверть рушники з боку збереженій поля зору;
- тест «пальцевого похитування». На рівні очей пацієнта лікар наближає ззаду одночасно два вказівні пальці, при цьому обидва ока хворого відкриті. При підозрі на дефект поля зору аналогічне дослідження проводиться для кожного ока і у вертикальній площині.
Ми вибираємо тест в залежності від фізичного і психічного стану хворого, найбільш доцільним вважаємо одночасне дослідження поля зору декількома орієнтовними методами, збіг результатів підвищує переконливість отриманих даних. Елементарні тести дозволяють виявити геміанопсію, звуження меж і секторні дефекти поля зору.
Для підтвердження достатньої ефективності орієнтовних методів дослідження у хворих з психічними розладами наведемо наші дані по виявленню геміанопичною дефектів поля зору. У 80 випадках гемианопсия діагностована зазначеними вище елементарними тестами, 12 з них підтверджено периметрально, верифіковані на аутопсії-16, при нейрохірургічному втручанні - 2. Не було жодного випадку діагностичних розбіжностей: периметрально виявлені дефекти поля зору, на операції і на аутопсії - пухлина, осередки розм`якшення головного мозку, кісти після старих інсультів, витончення тканини мозку при атрофічному процесі, по локалізації відповідні виявленої патології поля зору.
