Вплив психотропної терапії на перебіг катаракти - психотропна терапія і орган зору

Стареча катаракта - найбільш поширене захворювання очей у осіб похилого та старечого віку. Лікарські засоби, що не роблять побічної дії на прозорий кришталик, можуть викликати зміну біохімічних процесів в кришталикових волокнах при вже порушеному обміні речовин і зміненому транспорті іонів, молекул і більш складних комплексів через капсулу кришталика. Це положення щодо психотропних препаратів підтверджує кілька фактів.
Ми наводили дані про те, що аміназіновая пігментація кришталика вкрай рідко досягає такої інтенсивності, при якій розвивається передня зірчаста катаракта і знижується гострота зору. Такі випадки відзначалися лише при тривалій аміназінотерапіі дуже високими (понад 1000 мг / добу) дозами препарату.

Під нашим наглядом перебував хворий, у якого розвиток передньої зірчастої катаракти відбулося безсумнівно під впливом низьких доз аміназину, але на патологічно зміненому тлі.
Хворий Б., 37 років, протягом багатьох років майже постійно знаходиться в психіатричному стаціонарі з приводу безперервної злокачественно протікає шизофренії. У дитинстві переніс двосторонній увеїт невідомої етіології з подальшою субатрофія одного очного яблука і розвитком ускладненої (задньої чашеобразной) катаракти другого ока. Офтальмологічний огляд хворого проводився регулярно, задня чашевидних катаракта залишалася без динаміки. У віці 36 років отримував аміназин по 300 мг / добу протягом півроку. Відразу після цього відзначено різке прогресування катаракти, з`явилися відкладення на передній капсулі кришталика і під нею в центральній області, гострота зору знизилася від 0,5 до 0,08, при цьому рогівка залишилася прозорою.
Такий бурхливий прогрес ускладненою катаракти при відсутності загострення увеїту, специфічні для дії аміназину нові помутніння кришталика свідчать про патологічний вплив препарату на кришталик зі зміненим обміном речовин.
Препарати літію не викликають помутніння прозорого кришталика, але можуть призвести до прогресування початковій старечої катаракти. Тут також безсумнівно має місце підвищена чутливість катарактальної зміненого кришталика до зрушень іонного складу рідкої вологи.
Патогенез бутірофенонового катаракт незвичайної капсулярною форми не ясний. Для цього ускладнення також можна виключити патологічного фону, якихось невідомих чинників, що впливають на обмін речовин кришталика, може бути, і харчування пацієнтів, тому що бутірофенонового катаракти спостерігалися тільки у жителів Японії.
З огляду на наведені факти, ми дотримуємося такої тактики при психотропної терапії осіб з катарактою.

1. Катаракту будь-якої етіології (старечу, ускладнену, травматичну, вроджену) слід вважати відносним протипоказанням до застосування аміназину, нейролептиків бутірофенонового ряду і солей літію. Відносне протипоказання - це допустимість застосування препарату при індивідуальному підході до лікування в залежності від локалізації, інтенсивності і характеру помутнінь кришталика під контролем офтальмолога, з забороною високих доз лікарських засобів.
2. Пацієнтам похилого віку препарати літію можна призначати тільки після офтальмологічного огляду. При лікуванні осіб з початковою старечої катарактою слід контролювати рівень літію в сироватці крові частіше, ніж зазвичай прийнято, щоб не допустити передозування препарату, і регулярно обстежувати стан очей хворих.