Побічні офтальмологічні ефекти похідних тіоксантена і індолу - психотропна терапія і орган зору

Похідні тіоксантена - нейролептики цієї групи хлорпротиксен (труксал), флюпентіксол, клопентіксол справляютьседативну і антипсихотичний дію, широко застосовуються у соматично ослаблених хворих і літніх пацієнтів. Вони мають відносно сильною антихолінергічну активність, вкрай рідко викликають екстрапірамідні розлади.
У ранньому періоді терапії хлорпротиксеном можливі нейровегетативні порушення, серед них офтальмологічні - гіпосекреція сльози, мідріаз, парез акомодації. Практично вони зустрічаються рідко.
Препарати близькі за будовою до аминазину, тому проводився ряд цілеспрямованих досліджень стану заломлюючих середовищ очей у хворих, які тривалий час їх отримують. Поодинокі випадки патологічної пігментації кришталика у пацієнтів, що приймали труксал, можна віднести лише до ймовірного побічної дії препарату, так як всі хворі раніше лікувалися аминазином і іншими нейролептиками, які могли стати причиною відкладення пігменту [Bishop М. P. et al., 1968 Edler К. et al., 1971- Hermans G., 1972].
F. Sollner, R. Jahnke (1977) встановили такий же вплив Труксал на ЕРМ експериментальних тварин, як і нейролептиків інших груп. Клінічно змін сітківки при лікуванні похідними тіоксантена не відзначається.

похідні індолу

До похідних індолу відноситься резерпін- алкалоїд, виділений з рослини раувольфії. Препарат виявляє седативну і виражену гіпотензивну дію, застосовується переважно не як нейролептик, а як гіпотензивний засіб для лікування гіпертонічної хвороби.
Резерпін має симпатолитического властивостями, викликаючи парасімпатоміметіческіе ефекти: уповільнення серцевої діяльності, посилення перистальтики шлунково-кишкового тракту і т. Д. Офтальмологічні прояви симпатолитического дії - міоз, птоз, гіперсекреція сльози, зниження внутрішньоочного тиску. В експерименті резерпін викликає розвиток синдрому Горнера (птоз і міоз) у всіх тварин. У пацієнтів, які отримують препарат, вираженість миоза визначається дозою резерпина і індивідуальною чутливістю організму. Міоз- стійкого характеру, не супроводжується порушенням акомодації.
У 50-60-ті роки проведено багато досліджень дії резерпіну на внутрішньоочний тиск як в експерименті, так і в клініці. Більшість авторів прийшло до думки про відсутність істотного впливу препарату на внутрішньоочний тиск здорових очей і очей з глаукомою. Тільки внутрішньовенне введення препарату має виражену гіпотензивну дію, причому паралелізму між зниженням внутрішньоочного і артеріального тиску не відзначено. При прийомі резерпина значне зниження офтальмотонуса настає менш ніж у половини хворих з глаукомою [Сіхарулідзе І. А., Алексидзе Т. А., 1963- Данилов Г. Е., Халіулін X. В., 1980 Kaplan М. R., Pilger JS, 1957, і ін.]. У зв`язку з цим резерпін не знайшов застосування в офтальмології для лікування глаукоми.
Препарат впливає на кровообіг сітківки і. Систолічний та діастолічний тиск в очній артерії значно знижується більш ніж у половини хворих, які приймають резерпін, проте не завжди паралельно зниження загального артеріального тиску (ретінобрахіальний коефіцієнт зазвичай знижується). Розширюються судини сітківки, зменшуються ангіоскотоми, поліпшується живлення сітківки [Кобозева О. І., 1961- Сіхарулідзе І. А., Алексидзе Т. А., 1963- Петроченков П. Г., 1964]. Однак різке зниження артеріального тиску при застосуванні резерпіну у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами при глаукомі може привести до ішемії диска зорового нерва і звуження поля зору [Langlois J. et al., 1983], а також до порушення кровообігу в судинах сітківки і ретінальним крововиливів [Kleberger Е., 1967- Hanselmeyer Н., Werner W., 1973].
Резерпін може викликати алергічну реакцію при підвищеній чутливості, вона виражається в гіперемії кон`юнктиви повік і очного яблука, розвивається при прийомі великих доз препарату.
Аналогічно іншим поліциклічні лікарських речовин резерпін знижує хвилі b і з ЕРМ у експериментальних тварин, не приводячи до клінічно виражених змін сітківки [Sollner F., Jahnke R., 1977].