Ти тут

Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків

Відео: Легенева гіпертензія у дітей - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Зміст
Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Спадкові або придбані чинники - етіологія і патогенез
Функціонування регуляції кровообігу - етіологія і патогенез
Роль кардіальних факторів - етіологія і патогенез
Концентрації катехоламінів і кортикостероїдів в крові - етіологія і патогенез
клініка
Класифікація
Вимірювання артеріального тиску
Нейроциркуляторна дистонія за гіпертензивним типом
Гіпертонічна хвороба транзиторної стадії
Гіпертонічна хвороба лабільною стадії
Гіпертонічна хвороба ІІБ стадії
діагностика
Причини вторинної гіпертензії і її варіанти у дітей
Диференціальна діагностика
Дослідження нирок - діагностика
Дослідження гормонів і біологічно активних речовин - діагностика
Лікування - режим дня, дієта
Лікування - фітотерапія, фізіотерапія
Лікування - аеротерапія, електросон, психотерапія
Медикаментозне лікування
Застосування симпатолітичних препаратів і ганглиоблокаторов
застосування діуретиків
Лікування гіпертонічних кризів
Санаторно-курортне лікування
профілактика

Відео: Як вилікувати гіпертонію

В. С. Приходько - професор, завідувач кафедри педіатрії Харківського медичного інституту.
У книзі на підставі даних вітчизняної та зарубіжної літератури, а також результатів власних спостережень авторів систематизовані питання етіології, патогенезу, клініки та діагностики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. Наведено сучасна класифікація артеріальної гіпертензії, показана роль різних етіологічних факторів в її розвитку.
У спеціальному розділі висвітлені лікування і профілактика захворювання. Велику увагу приділено диспансерному спостереженню. Розрахована на педіатрів, лікарів підліткових кабінетів.

Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків.
Під ред. проф. В. С. Приходько. - 1980.- (Б-ка практикуючого лікаря)
У книзі на сучасному науковому рівні висвітлені питання міології і патогенезу первинної артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. На підставі даних літератури і власних спостережень викладені класифікація, клініка, диференційна діагностика та лікування захворювання.
Велику увагу приділено сучасним методам дослідження (клінічним, лабораторним, інструментальним) та профілактиці артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків.



Етіологія і патогенез



До теперішнього часу немає єдиної думки про походження первинної артеріальної гіпертензії (гіпертонічної хвороби). Не випадково за кордоном її називають есенціальною гіпертонією (гіпертонією невідомої природи). Цей термін офіційно прийнятий ВООЗ в 1962 р
Вважають, що провідними пусковими механізмами в розвитку гіпертонічної хвороби є психоемоційні фактори. Минулі роки підтвердили правомочність основних положень теорії Ланга (1948), згідно з якою гіпертонічна хвороба є наслідком порушення функції коркових і гіпоталамічних центрів, що регулюють артеріальний тиск, під впливом психоемоційних впливів, особливо негативних емоцій, вся патогенна сила яких, будучи затримана в результаті різних обставин в своїх зовнішніх проявах, обрушується на серцево-судинну систему.
Ця теорія отримала подальший розвиток в роботах A. Л. Мясникова (1951 - 1965) і керованого ним колективу.
За Г. Ф. Лангу і А. Л. М`ясникову, тривалі негативні емоції ведуть до формування патологічної домінанти в гіпоталамусі і корі великих півкуль - вищих регулюючих кров`яний тиск нервових центрах.
У застійних осередках, розташованих в вищих відділах симпатичної нервової системи, накопичуються будь-які подразники, які, поширюючись по симпатичних нервових волокнах до периферії, викликають тривале підвищення артеріального тиску.
Роль негативних психоемоційних переживань в генезі гіпертонії підтверджена клінічними та експериментальними роботами (В. Н. Чернігівський, А. Я. Ярошевскнй, 1952- X. М. Марков, 1956, 1970, І. К. Шхвацабая, 1974- V. De Quatro, W. Alexander 1974, і ін.).
Про значення нервово-психічної травматизація конфліктних ситуацій, перенапруження нервової системи, негативних емоцій у виникненні гіпертензивних стані у дітей і підлітків свідчать дослідження М. Я. Студеникина, А. Р. Абдуллаєва (1973) - Н. В. Саботюк (1973) - T . Т. Антонової (1976) - Ц. П. Усінчевой- 3. І. Сазанюк (1977) - Г. Н. Сердюковская (1977) - Ст. Коларова, Р. Рахневой (1977) та ін.
Причини нервово-психічної травматизації, перенапруження нервової системи у дітей і підлітків різноманітні. Серед них слід вказати в першу чергу на перевантаження навчальних програм, надлишкову повсякденну інформацію (телебачення, радіо, література та ін.), Гіподинамію, нераціональний режим занять в школі і відпочинку тощо.
У зв`язку з цим, мабуть, справедливо вислів Н. R. Weber (1965), S. Michaelis (1966) та інших про те, що юнацька гіпертензія - це «хвороба цивілізації».
Певну роль у розвитку гіпертензії мають також особливості формування психіки і особистості дітей і підлітків.
Відомо, що поведінка людини багато в чому визначається тими оцінками, які дають йому люди. На їх основі поступово складається самооцінка особистості. Остання у дорослих, як правило, вже стійка і в більшості випадків наближається до оцінки, яку дають оточуючі.
Висока самооцінка у людини проявляється упевненістю в своїх силах, хорошим самопочуттям, що сприятливо позначається на стані серця і судин.
Підліток, у якого ще не склалася стійка самооцінка, виявляється в більш скрутному становищі. Якщо він стикається з суперечливими оцінками своєї поведінки з боку батьків, педагогів, однолітків, або старших хлопців, то виникає важкий психологічний конфлікт, що закладає невротичні реакції, які згубно впливають на стан серцево-судинної системи (Г. І. Косицкий, 1977).
Таким чином, конфліктні ситуації в родині, в колективі сприяють психоемоційним зривів і розвитку гіпертензії. Тим більше, що характер емоційних реакцій у дітей і підлітків відрізняється від таких у дорослих, характеризується зазвичай реакціями страху, гіркоти, образи (А. А. Уманський, Т. С. Шендрін, 1957). Часто діти і підлітки пригнічують їх в собі, не дають дозволу, що ще більше погіршує згубність подібних реакцій. До того ж, мова йде про те віковому періоді, коли формується вища нервова діяльність підлітка і, отже, відзначається висока вразливість її. З цієї точки зору цілком доречні слова Л. Мясникова (1954) про те, що коріння гіпертонічної хвороби йдуть, мабуть, в той віковий період, в якому найбільш активно формуються характер людини, його психічна і вища нервова діяльність.

Важлива роль у виникненні гіпертензії, особливо у дітей та підлітків, відводиться спадкової схильності (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, 1954- Н. М. Стражеска, 1957, і ін.). За даними А. Л. Мясникова, І. А. Ривкіна (1964), в спадково обтяжених сім`ях частота гіпертонічної хвороби у дітей в 5 разів вище, ніж у контрольній групі.
І. А. Ривкін і співавтори (1968), обстежуючи 600 пробандів-гіпертоніків, частіше знаходили підвищення артеріального тиску серед найближчих родичів. Виявлена велика конкордантность підвищення артеріального тиску у однояйцевих близнюків в порівнянні з двуяйцевие (І. А. Ривкін з співавт., 1968 W. Е. Miall, 1971, і ін.).
В. Г. Мавриною (1960) спадкова обтяженість виявлена у 22,7% дітей і підлітків, В. Н. Засухиной (1962) - у 27,2%, П. В. Спіріной (1963) - у 37,6%.
Я. І. Сівкова, К. С. Львів (1977) серед родичів I і II ступеня споріднення встановили наявність артеріальної гіпертензії в 62,5% випадків. Спадкову обтяженість по гіпертонії в дитячому та підлітковому віці спостерігали W. Е. Miall, Н. G. Lowell (1967), Е. A. Murphy, S. Н. Zinner з співавторами (1971) та ін.
Незрозумілим при гіпертензії є питання про тип спадкування, більшість авторів припускають полігенний тип спадкування (G. Pickering, 1956- V. McKusick, 1964, і ін.).
Найбільш часто первинна артеріальна гіпертензія реєструється в препубертатний і пубертатний періоди, які характеризуються значною перебудовою процесів нейрогуморальної регуляції. Вплив зрушень нейрогуморальної регуляції в процесі статевого розвитку на механізми контролю судинного тонусу і артеріального тиску виключити не можна. За даними Л. Т. Антонової (1976), підлітки з підвищеним артеріальним тиском за ступенем статевого дозрівання випереджають здорових юнаків, особливо у віці 15-16 років. Аналогічні дані отримані і щодо дівчат.
У цей період відзначається збільшення виділення андрогенів та гормонів яєчників, помітна активація гормонів гіпоталамуса і гіпофіза (АКТГ, гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза, тиреотропного гормону і ін.), Кори надниркових залоз, особливо глюкокортикоїдів, андрогенів і ін.
Циркулюючи в підвищених кількостях у крові і надаючи багатогранне дію на організм підлітків, гормони впливають і на судинний тонус, рівень артеріального тиску або безпосередньо (наприклад, гідрокортизон, кортизон можуть надавати пряму дію на судинну систему), або опосередковано (наприклад, за рахунок посилення інтенсивності і тривалості прессорного дії катехоламінів, ангіотензину під впливом глюкокортикоїдів та ін.). Має значення і певну перевагу функціонального впливу однієї групи гормонів над іншою (наприклад, підвищення під час ендокринної перебудови функції передньої долі гіпофіза внаслідок зниження гальмівної дії статевих залоз). Існує думка, що гіперфункція гіпофіза - патогенетичний фактор гіпертонічної хвороби. Тому в якості етіологічних, пускових її причин в період клімаксу у жінок терапевти називають вікову перебудову діенцефально-гіпоталамічних структур мозку (Е. В. Еріна, 1973- І. К. Шхвацабая, 1974, 1975- М. С. Кушаковский, 1977, і ін.).
Клімактеричний гіпертонію пов`язують з підвищенням функцій передньої долі гіпофіза і посиленням стимулюючого впливу її на наднирники внаслідок випадання гальмівного дії статевих залоз.
Л. Т. Антонова (1976) висловлює думку про важливу роль функціональних зрушень з боку гіпоталамічної області, гіпофіза і надниркових залоз у прискоренні статевого розвитку у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією. Встановлено також роль фізіологічних особливостей дитячого і підліткового віку в механізмах розвитку артеріальної гіпертензії. При цьому маються на увазі не тільки зазначені вище особливості і своєрідні взаємовідносини між нейроендокринної та психічної сферами. Патофізіологічні зрушення виникають в організмі, що росте і, отже, дисгармонія морфологічного розвитку безсумнівно накладає відбиток на розвиток і функціонування серцево-судинної системи і її регуляторних механізмів.
Н. П. Гундобін (1906) відзначав, що в дитячому організмі зростання серця відстає від зростання всього організму. Ще більше відстають у розвитку судини, що проявляється відносної вузькістю аорти і її гілок. Найбільші розбіжності між довжиною тіла і серцево-судинною системою спостерігаються до кінця статевого розвитку. Ця дисгармонія особливо характерна для дітей і підлітків в наш час у зв`язку з що спостерігається в останні десятиліття акцелерацією розвитку. Так, за даними В. Н. Засухиной, Е. В. Федорової (1969), у 56,1% обстежених дітей з артеріальною гіпертензією показники фізичного розвитку перевищують вікові норми на 1-2 сигми. На цей факт вказував ще А. М. Гельфанд (1934), який писав, що гіпертонія частіше зустрічається серед підлітків фізично добре розвинених.
В. К. Кожанов, В. В. Губарєв (1977) - Л. Я. Тамм з співавторами (1977) - А. Н. Усенов (1977) високі показники фізичного розвитку частіше реєстрували у школярів з судинні дистонії гіпертонічного типу.
Треба думати, що у підлітків невідповідність між збільшеним серцевим викидом і прохідністю прекапилляров обумовлює і підвищення периферичного опору, відображає дисгармонію і диспропорції росту, служить одній з причин транзиторного підвищення артеріального тиску.


Попередня сторінка - Наступна сторінка "

Відео: Гіпертонія виліковна - високий тиск у підлітка


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!