Диференціальна діагностика, ангіна, інші захворювання - гострий апендицит у дітей раннього віку

ангіна

Диференціальну діагностику між гострим апендицитом і ангіною доводиться проводити рідше, ніж з зазначеними вище захворюваннями (гострі респіраторні захворювання, копростаз, шлунково-кишкові захворювання, пневмонія), хоча ангіни у дітей перших трьох років життя стоять по частоті на другому місці, поступаючись лише гострим респіраторним захворювань (В. І. Смолікова, 1964). Між ангінами і гострим апендицитом здавна встановлено зв`язок. Як червоподібний відросток, так і мигдалини багаті лімфоїдною тканиною. У літературі описані випадки, коли запальний процес в мигдалинах (ангіна) є причиною виникнення гострого апендициту.
І. В. Давидовський висловив припущення про подібність патогенезу ангіни і гострого апендициту.
Ангіна у дітей грудного віку є досить рідкісним захворюванням, і деякі автори (Н. І. Нісевіч, 1961) пояснюють це віковий особливістю будови піднебінних мигдалин (слабкий розвиток лімфоїдної тканини, відсутність крипт). Початок захворювання при ангінах, як правило, гостре. Раптово підвищується температура до 38-39 °. Діти стають млявими, неспокійними, примхливими. Вони відмовляються від їжі, що пояснюється болем при ковтанні і загальним важким станом. Однак у маленьких дітей скарги на болі при ковтанні відсутні, а наявність загальних симптомів, викликає підозру на гострий апендицит, оскільки: нерідко виявляється негативна реакція на пальпацію живота. Ангіна була діагностована у 3,6% хворих ,: спрямованих з підозрою на гострий апендицит.
Слід підкреслити, що завжди при підозрі на гострий апендицит необхідно ретельно дослідити, стан порожнини рота і горла. Це дозволяє при ангіні виявити гіперемію, набряклість дужок, розрихленість мигдалин і наявність накладень. Переважання цих ознак над локальними симптомами з боку живота дозволяє виключити гострий апендицит.

Інші захворювання

Інші захворювання складають досить значний відсоток (27,2) від усіх інших діагностичних помилок, що реєструються в клініці. З огляду на останні роботи (М. А. Бачівськ, 1969- І. В. Казанська, 1970 Т. П. Кашина, 1971- Hofmann, Schmidt, 1972), можна з упевненістю сказати, що третина так званих інших захворювань відноситься до нерозпізнаної патології сечовивідних шляхів. При цьому пороки розвитку цієї системи у дітей раннього віку, мабуть, є основною причиною виникнення незрозумілих болів в животі. В цьому відношенні представляють інтерес дані Campbell (1951), згідно з якими вроджені дефекти органів сечостатевої системи зустрічаються частіше аномалій інших систем організму дитини і складають 35-40% анатомічних вад ембріонального розвитку. Сучасний рівень діагностичних нефро-урологічних досліджень (інфузійна урографія, цистографія, скеннірованіе нирок і ін.) Дозволяє виявити цю патологію навіть у дітей раннього віку та уникнути невиправданого оперативного втручання. В даний час в сумнівних випадках, якщо дозволяє стан дитини, зазначені вище дослідження проводимо в терміновому порядку.
У цій групі зустрілися такі інфекційні захворювання, як кір, скарлатина, вітряна віспа, паротит. Мабуть, на самому початку дитячих інфекційних захворювань (продрома) можуть відзначати біль в животі, що симулюють картину гострого апендициту. З метою їх виключення показаний ретельний огляд шкірних покривів, слизових. При задовільному загальному стані дитини, відсутності явищ токсикозу і наростаючих запальних явищ з боку живота необхідно динамічне спостереження хірурга і педіатра в боксі. Що стосується диференціальної діагностики з такими захворюваннями, як диплококковой перитоніт (0,55% випадків), мезаденит, інвагінація кишечника (0,05%), то, за винятком випадків інвагінації, встановити точно діагноз на підставі клінічної картини до операції надзвичайно важко. При наявності даних за інвагінацію і в випадках диплококковой перитоніту і мезаденита, коли виявляються пасивне м`язову напругу і симптоми подразнення очеревини, необхідне оперативне втручання.
На закінчення необхідно відзначити, що диференціальну діагностику при підозрі на гострий апендицит найчастіше доводиться проводити з такими захворюваннями, як гострі респіраторні інфекції, копростаз, шлунково-кишкові захворювання, отит, пневмонія, вади розвитку сечовивідної системи.
На відміну від апендициту у всіх зазначених випадках відзначається переважання загальних симптомів і відсутність ознак запалення органів черевної порожнини - пасивного м`язового напруги і локальної хворобливості.
Іншою важливою умовою встановлення правильного діагнозу є доцільність консультації суміжних фахівців (педіатра, отоларинголога, рентгенолога). Помилкові діагнози залежать, з одного боку, від недостатньої підготовки практичних лікарів в питаннях варіантів клінічного перебігу гострого апендициту і в зв`язку з цим невміння правильно оцінити дані анамнезу та об`єктивного дослідження, з іншого - від труднощів діагностики цього захворювання у дітей, особливо раннього та молодшого віку .
Діагноз повинен не ставиться, а будуватися на підставі наявних фактів і відомостей, з тим щоб кожному симптому знайти місце і пояснення в обумовленою картині захворювання.
У сумнівних випадках питання про оперативне втручання може бути вирішене двояко. Вичікувальна тактика можлива лише в умовах дитячого хірургічного стаціонару, якщо стан дитини нетяжкий, немає ознак ексикозу і токсикозу і не наростають, а зменшуються локальні симптоми з боку живота.