Диференціальна діагностика, шлунково-кишкові захворювання - гострий апендицит у дітей раннього віку

Отже, в цій ситуації очисна клізма має не тільки діагностичне, але і лікувальний значите. У тих випадках, коли після очисної клізми залишаються сумніви щодо гострого апендициту, необхідно вдатися до хлоралгідратовой клізмі.
У ранньому дитячому віці досить часто зустрічаються диспепсії і гастроентероколіти.
За нашими спостереженнями, шлунково-кишкові захворювання імітували картину гострого апендициту в 9,5% випадків.
При диференціальної діагностики слід мати на увазі, що загальний стан у випадках шлунково-кишкового захворювання, як правило, важкий. Виражені явища токсикозу і ексикозу вже в перші години хвороби. Блювота багаторазова, нерідко неприборкана, потім приєднується рідкий стілець з домішкою слизу. Нерідко в анамнезі виявляються похибки в дієті.
Для гострого апендициту характерна рефлекторна блювота не більше 3-5 разів. Інтоксикація, ексікоз, часті рідкі випорожнення можуть спостерігатися і при апендициті в особливо важких, ускладнених випадках, коли при об`єктивному дослідженні виявляється наявність локальної болючості і пасивне напруження черевної стінки. Зазвичай подібна клінічна симптоматика під гострому апендициті зазначається в більш пізні терміни захворювання.
Таким чином, при диспепсії і ентероколітах також відзначається розбіжність між загальною вагою стану і відсутністю локальних симптомів запалення органів черевної порожнини.
Отит - часте захворювання в ранньому дитячому віці, особливо серед немовлят. Цьому сприяють фізіологічні та анатомічні особливості організму маленької дитини: коротка і широка глоткової-барабанна труба, часті порушення нормального носового дихання внаслідок розростання лімфатичного апарату носоглотки, часті відрижки - все це призводить до проникнення інфекції в барабанну порожнину (А. В. Болотов, 1960 С. І. Вульфсон, 1961- Т. Даугірдас, 1963- Н. І. Кабанець, 1964).
Клінічна картина отиту деякими проявами подібна до гострого апендициту у дітей перших років життя: зазвичай дитина стає неспокійним, примхливим, відмовляється від грудей, сова ногами, підвищується температура (до 38 ° і вище), приєднується одно-, дворазова блювота. Діти цього віку зазвичай не можуть вказати локалізацію болю, в зв`язку з чим у лікаря при первинному огляді дитини створюється враження про наявність катастрофи з боку черевної порожнини.
Діагностичні помилки виникають тим частіше, чим менше вік дитини. Так, з хворих, спрямованих з діагнозом гострого апендициту, при обстеженні спільно з педіатром і оториноларингологом у 8,2% виявлено гострий отит (одно- і двосторонній), причому з них до 1 року - у 102, від 1 року до 2 років - у 39, від 2 до 3 років - у 17.
При всій схожості загальних симптомів у хворого гострим отитом можна відзначити деякі ознаки, характерні для цього захворювання: діти стають неспокійними, особливо вночі, здригаються уві сні, часто прокидаються, крутять головою. Важливим є те, що при пальпації живіт у цих дітей м`який, безболісний у всіх відділах. Пасивного напруги і локальної хворобливості, як правило, не спостерігається. У той же час натискання на козелок викликає біль, що виражається різким посиленням занепокоєння і плачем.
Альоша Р., 1 року 2 міс, поступив у клініку з діагнозом гострого апендициту. Хворий 2-е добу. З анамнезу встановлено, що захворювання почалося досить гостро, з підвищення температури до 38,5 °, дворазової блювоти. Ніч провів неспокійно, часто прокидався, плакав, сукав ногами. При огляді в приймальному відділенні стан дитини середньої тяжкості. Температура 38,2 °. Хлопчик періодично стає неспокійним, скрикує, крутить головою. При дослідженні живіт м`який, безболісний у всіх відділах. М`язового напруги і симптомів подразнення очеревини не виявлено. При натисканні на козелки вух дитина скрикує, сова ногами. Хворий оглянутий отоларингологом, поставлений діагноз: двосторонній гнійний отит.
У деяких випадках навіть при підтвердженому діагнозі отиту неможливо повністю виключити гострий апендицит через занепокоєння дитини і складності диференціювання характеру м`язового напруги. У цій ситуації показаний огляд дитини під час медикаментозного сну, викликаного введенням хлоралгидрата.