Клінічний перебіг - гострий апендицит у дітей раннього віку
Відео: Гепатити Лікування за допомогою DETA AP лікар Терегулов Салават
До останнього часу в літературі широко поширена думка, що апендицит у дітей раннього віку починається раптово (В. С. Панушкін, 1955- Г. П. Маклецов, 1957- М. JI. Дмитрієв і В. С. Топузов, 1966- Bertrand, 1959- Zaka, Nevole, 1961). Однак ретельне вивчення анамнезу у наших хворих показало, що захворювання в даному віці, як правило, починається поступово (в 76% випадків). Справа в тому, що батьки відзначають початок хвороби лише на висоті нападу, коли з`являються такі, симптоми, як блювання, гіпертермія, різке занепокоєння. Але і в цих випадках при додатковому расспросе нерідко вдається виявити початкові мікросимптоми (нездужання, капризи, відмова від їжі, порушення сну), яким не надавалося значення.
Для подальшого перебігу гострого апендициту у дітей перших років життя характерно бурхливий розвиток запального процесу, що характеризується швидкістю наступаючих деструктивних змін у відростку і поразкою очеревини, навіть при ретроцекальном або тазовому розташуванні червоподібного відростка в патологічний процес частіше втягується вся черевна порожнина, т. Е. Виникає розлитої перитоніт.
Іншою особливістю апендициту в ранньому дитячому віці є швидке залучення в патологічний процес ряду органів і систем. Це проявляється насамперед обмінними порушеннями, які особливо виражені у хворих з ускладненими формами апендициту. Безумовно характер морфологічних змін в черевній порожнині остаточно виявляється лише під час операції. Однак дуже важливо вже до операції вирішити питання про те, чи є в даному випадку неускладнений апендицит або слід припустити наявність важких ускладнень.
При деструктивних формах апендициту, а тим більше при перитоніту, як правило, можна виявити ряд клінічних ознак, що свідчать про наявність токсикозу і ексикозу. Алергія (тривалість захворювання більше доби, повторна блювота, висока температура, частий рідкий стілець) вказують на більш важкий перебіг. При об`єктивному дослідженні в таких випадках виявляється сухість шкірних
покривів і слизових, дитина бліда, млява, пульс прискорений, кров`яний тиск знижений. Поряд з цим визначаються розлита напруга передньої черевної стінки, різка хворобливість при пальпації, симптоми подразнення очеревини. При наявності зазначених клінічних симптомів виникає необхідність більш точного визначення характеру і ступеня обмінних порушень, оскільки в цих випадках необхідна ретельна передопераційна підготовка, що має на меті корекцію зазначених розладів.
Гострий апендицит У НЕМОВЛЯТ І НОВОНАРОДЖЕНИХ
Відео: Випуск від 06 липня 2016 року
Як уже зазначалося, гострий апендицит у дітей першого року життя зустрічається вкрай рідко. Вітчизняні та зарубіжні автори у своєму розпорядженні лише поодинокими спостереженнями (У. А. Арипов, 1961- С. А. Шіршін, 1962, Р. Н. Храмов, 1964- А. Ф. Дронов, 1966- Stauber, Wurdisch, 1962- Freedel, 1964 - Hofmann, Schmidt, 1972).
Складність діагностики гострого апендициту у дітей грудного віку обумовлюється в основному двома чинниками: рідкістю захворювання і ідентичністю клінічних проявів гострого апендициту і більшості соматичних захворювань, що супроводжуються абдомінальним синдромом. При цих захворюваннях, як і при гострому апендициті, зазвичай відзначаються висока температура, багаторазова блювота і занепокоєння дитини, порушується стілець. Труднощі в діагностиці пов`язані також і з складністю обстеження дітей грудного віку та виявлення у них головних об`єктивних ознакою гострого апендициту.
Анамнезу в діагностиці гострого апендициту у дітей першого року життя слід надавати особливого значення, звертаючи увагу на такі моменти, як початок прояви неспокою дитини, поведінка дитини під час неспання і сну (сон, як правило, порушений), відмова від прийому їжі, характер і частоту блювоти, наявність стільця і т. д. Необхідно при цьому пам`ятати, що батьки часто схильні перебільшувати вираженість тих чи інших симптомів і нерідко пов`язують причину захворювання з похибками в дієті.
Більшість авторів відзначають гострий початок захворювання. Дитина стає неспокійною, часто плаче, відмовляється від їжі, сова ногами. Для початку захворювання характерна блювота, частіше багаторазова. Температура зазвичай підвищується до 38-39 °. Відзначається диспептический стілець, але іноді можливі запори.
У початкових стадіях захворювання такі важливі об`єктивні симптоми, як біль у правої клубової області і пасивне напруження м`язів живота, виражені слабо. До того ж виявлення цих симптомів може занепокоєнням дитини. При дослідженні живота можна отримати правильне враження про ступінь і локалізації болю, відрізнити активне напруга і справжнє пасивне напруження часом буває неможливо.
Найчастіше діагноз гострого апендициту в грудному віці ставиться пізно, лише тоді, коли відзначається здуття і напруження живота, наростають явища токсикозу і ексикозу, т. Е. Розвиваються явні ознаки перитоніту.
Поставити діагноз апендициту на ранній стадії захворювання допомагає огляд хворого під час природного і медикаментозного сну. Під час сну більш чітко вловлюється локальне пасивне м`язову напругу в правої клубової області навіть при поверхневій пальпації. При більш глибокій пальпації правої клубової області дитина крекче, відштовхує руку лікаря, дуже легко пробуджується і турбується.
За останні 20 років ми спостерігали в клініці 11 випадків гострого апендициту у дітей грудного віку. Всі діти надійшли в клініку пізно, в середньому на 3 4-ту добу від початку захворювання. На операції у 75% хворих було виявлено гангренозний-перфоративного апендицит з явищами перитоніту.
Наводимо як приклад одне з наших спостережень.
Олег К., 9 міс, поступив у клініку на 4-й день від початку захворювання з діагнозом: інвагінація (?). Гострий апендицит (?). Захворювання почалося гостро, з високою температурою (до 38,9 °), блювотою. Дитина стала неспокійною, примхливим, відмовлявся від їжі. Дільничний лікар поставив діагноз гострого респіраторного захворювання і призначив антибіотики (пеніцилін і стрептоміцин). В наступні дні стан не поліпшувався, трималася висока температура, повторювалася кілька разів блювота, дитина залишалася періодично неспокійним, погано спав, часто прокидався. На 3-й день захворювання приєднався частий рідкий стілець з прожилками крові.
Стан дитини при надходженні важке. Температура 38, 1, блідий, млявий. Мова сухий, обкладений. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця дещо приглушені.
Пульс 128 уд / хв, задовільного наповнення і напруги. АТ 75/40 мм рт. ст. Живіт рівномірно здутий, напружений. На пальпацію дитина реагує плачем, пручається огляду. Патології не виявлено.
За катетеру в пряму кишку введено 15 мл теплого 3% розчину хлоралгідрату. Через 20 хв проведено дослідження дитини уві сні. При поверхневій пальпації чітко визначається пасивне напруження м`язів передньої черевної стінки. На глибоку пальпацію живота дитина реагує плачем, відштовхує руку лікаря. Після передопераційної підготовки проведена операція. Виявлено гангренозний-перфоративного апендицит, розлитої гнійний перитоніт. Післяопераційний перебіг важкий. Одужання.
У постановці діагнозу допомагає рентгенологічне дослідження черевної порожнини. При цьому нерідко можна відзначити рівні рідини в тонкому кишечнику, а при перфорації відростка і вільний газ в черевній порожнині.
Хлопчик у віці 21 дня доставлений в клініку на 3-й день хвороби з діагнозом: кишкова непрохідність (?). Захворів гостро, коли помітно погіршився загальний стан. Дитина стала неспокійною, погано спав, відмовлявся від грудей. Температура підвищилася до 38,3, була двічі блювота і три рази рідкий стілець. У наступні дні дитина залишалася періодично неспокійним, погано спав. Температура залишалася підвищеною (в межах 37,6-37,8 °), дитина погано брав груди. Повторювалася кілька разів блювота, з`явилося здуття живота. Стула протягом двох останніх днів не було.
Стан дитини при надходженні досить важке, блідуватий. Температура 37,8 °. Мова обкладений, сухуватий, велике тім`ячко запалий. Тони серця звучні. Пульс 140 уд / хв, задовільного наповнення. Живіт рівномірно здутий, напружений в усіх відділах. Відзначається помірна набряклість передньої черевної стінки. При пальпації живота дитина стає неспокійною, плаче. Перистальтика кишечника млява.
При дослідженні крові виявлено лейкоцитоз (21 000), нейтрофільоз з помірним зсувом вліво. РОЕ 24 мм на годину. Після очисної клізми отриманий нормальний стілець, відійшли гази. На оглядовому знімку черевної та грудної порожнин, зробленому в вертикальному положенні, в черевній порожнині під діафрагмою виявлено невелику кількість вільного газу. Петлі тонкої кишки помірно роздуті, є поодинокі рівні рідини. Поставлено Можливий діагноз: перфорація товстої кишки, перитоніт. Після передопераційної підготовки дитина був оперований, виявлений гангренозний-перфоративного апендицит, перитоніт. Післяопераційний перебіг важкий. Одужання.
