Заповнення обсягу циркулюючої крові, боротьба з ексікозом, гіпертермією - гострий апендицит у дітей раннього віку
Заповнення обсягу циркулюючої крові
Заповнення обсягу циркулюючої крові при перитоніті набуває першочергового значення в зв`язку з вираженими циркуляторними розладами. З цією метою вводяться такі високомолекулярні колоїдні розчини, як кров, плазма, поліглюкін, макродекс, полівінол, альбумін і ін.
Мал. 19. Схема передопераційної підготовки.
Ці препарати, підтримуючи колоїдно-осмотичний тиск в кров`яному руслі, мають і дезінтоксикаційну дію, адсорбуючи токсини мікробів. Введення ж одних водних розчинів глюкози і солей призводить до виходу води в екстравазальний простір через підвищену проникності судин. До того ж плазма володіє і імунологічними властивостями, формуючи з білкових фракцій антитіла.
В середньому кількість плазми вводиться не менше 15- 20 мл на 1 кг ваги хворого. Найбільш точний розрахунок плазми проводиться за такою формулою:
де: ОЦК - об`єм циркулюючої крові, вирахуваний на підставі норм для даного хворого по таблиці Абердіна (рис. 31) - Н в нормі - нормальна гематокритна величина для даного віку-Н% хворого - справжня гематокритна величина у хворого.
При найбільш виражених явищах ексікоза спочатку колоїдні розчини вводяться струйно (100- 150 мл), потім темп введення доводиться до 60-100 крапель в хвилину.
Боротьба з ексікозом
Боротьба з ексікозом і заповнення енергетичних ресурсів проводиться шляхом внутрішньовенного введення 10% розчину глюкози на розчині Рінгера з розрахунку 50 мл / кг. Вводити розчини глюкози меншою концентрації недоцільно зважаючи на небезпеку гіпергідратації (К. Блажа і С. Кривда, 1963- Ю. Ф. Ісаков і ін., 1966- Л. А. Пашерстник і Е. М. Штейнгольд, 1966). Для кращої утилізації глюкози додається до вводиться розчину інсулін-1 одиниця на 4 г сухої глюкози і вітаміни С, В1, В6, B12 у віковому дозуванні.
Дефіцит електролітів заповнюється вливанням полііонних розчину *, розчину Рінгера ** або розчину Рінгера-Локка ***. Введення тільки розчинів хлористого натрію призводить до збільшення дефіциту калію через антагонізм цих іонів.
Розрахунок добового введення рідини проводиться по таблиці Абердіна з урахуванням тих, що були втрат (блювота, пронос, приховані втрати рідини).
* Полііонні розчин. Склад: хлористого натрію 1,8 хлористого калію 0,9 рибофлавіну 0,006- дистильованої води 300 мл.
** Розчин Рінгера. Склад: хлористого натрію 8,6 хлористого кальцію 0,33- хлористого калію 0,3 дистильованої води до 1 л.
*** Розчин Рінгера-Локка. Склад: хлористого натрію 9,0- двовуглекислого натрію, хлористого кальцію, хлористого калію по 0,2 глюкози 1,0 дистильованої води до 1 л.
Ступінь зневоднення (Ht) визначається за такою формулою:
Призначення антигістамінних препаратів (супрастин, піпольфен, димедрол) направлено на зниження токсичного впливу мікробів і подуктів білкового
розпаду. Ці препарати, нейтралізуючи дію гістаміну і йому подібних речовин, відіграють важливу роль у зменшенні запального процесу. Введення трасилола сприяє інактивації протеолітичних ферментів, знижуючи активність білкових субстанцій. Внаслідок цього застосування трасилола веде до зниження токсикозу і усунення судинних порушень. Трасилол вводиться в розрахунку 1000-1500 од / кг. У важких випадках токсикозу цю дозу слід відповідно збільшити.
Заходи по боротьбі з гіпертермією необхідно починати проводити з методів фізичного охолодження (розкриття хворого, охолодження за допомогою електровентилятора і обтирання поверхні тіла 96 ° розчином спирту, холодні клізми, вкладання бульбашок з льодом на внутрішні поверхні стегон, промивання шлунку холодною водою). Зниження гіповолемії і нормалізація периферичного кровообігу самі по собі сприяють зменшенню гіпертермії. При відсутності тенденції до зниження температури застосовуються антипіретики центральної дії - 1% розчин пірамідону (0,5 мл / кг) і 50% розчин анальгіну (0,1 мл на кожен рік життя дитини), які вводяться внутрішньом`язово. При стійкої гіпертермії доцільно внутрішньовенне введення гідрокортизону (4 мг / кг) або преднізолону (1 мг / кг).
Ліквідація явищ «централізації» кровообігу і боротьба з гіповолемією сприяють поліпшенню функції нирок. Як правило, потреби у введенні сечогінних препаратів не виникає. Так як при важкому перитоніті має місце зниження артеріального тиску, для нормалізації ниркового кровотоку більш доцільно введення кофеїну, ніж еуфіліну.
