Діагностика кіст брижі і сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Діагностика кіст брижі і сальника у дітей представляє значні труднощі і принципово залежить від ускладнень і їх характеру. Виявляють їх випадково на операційному столі або на секції. Це пов`язано з тим, що значна кількість кістозних утворень протікає безсимптомно, в інших випадках приєднується ту чи іншу ускладнення, в результаті чого кіста проявляється клінікою гострого апендициту, перитоніту,
непрохідності кишок. Пальпована при цьому пухлина може бути прийнята за запальний інфільтрат. У таких випадках припустити наявність кісти дуже важко. Тому завдання лікаря полягає в тому, щоб ретельно врахувати і правильно оцінити всі виявлені симптоми захворювання. Значну допомогу при діагностиці захворювання у таких хворих має лапароскопія.
Поряд з об`єктивними даними (збільшення живота, його асиметрія, пальпація рухомого еластичного пухлиноподібного освіти, напруга м`язів передньої черевної стінки та ін.) Велику роль при діагностиці мають ретельно зібрані анамнестичні дані (періодичний біль в животі, що турбує хворого тривалий час, інтенсивність і характер якої залежить від положення хворого в ліжку, блювота, підвищення температури, здуття живота та ін.). Ретельний облік описаних ознак дозволяє в якійсь мірі висловитися на користь кісти брижі або сальника.
Діагностика неускладнених кіст брижі і сальника менш важка, так як завжди вдається пальпувати пухлина і визначити її кістозний характер. У неспокійних хворих обстеження живота доцільно проводити під наркозом.
Значну роль в діагностиці грає рентгенологічне дослідження, яке необхідно проводити кожному хворому (Д. Е. Абкін, 1963). Дослідження починають з оглядових знімків в двох проекціях. При цьому можна виявити гомогенне неинтенсивное затемнення з чіткими овальними контурами, переміщення кишок залежно від локалізації кісти. Кіста, яка виходить із брижі, на бічному знімку розташовується ззаду, а петлі кишок - вперед. Навпаки, кіста великого сальника розташовується поверхнево, між кишками і передньої черевної стінкою (А. Л. Ческіс, 1968 А. А. Касаєв, 1974- Aboulola і співавт., 1975, і ін.).
При дермоидной і тератоідние кістах на оглядовому знімку можна виявити явища кальцифікації та новостворені ділянки кісткової тканини.
Введення контрастує речовини в кишки, пальпація і переміщення підозрюваного освіти і контрастували кишок з метою уточнення їх взаємовідносин збільшує діагностичні можливості, (Д. Е. Абкін, 1963). За допомогою контрастного дослідження можна виявити звуження кишки на місці розташування кісти брижі. Однак знайти це місце і зафіксувати його па рентгенограмі дуже важко. Всього один раз нам вдалося зняти зону звуження клубової кишки, але рентгенологи дали неправильну оцінку, прийнявши його за заповнений червоподібний відросток.
Однак при розвитку непрохідності кишок можна виявити затримку просування барію по кишки, а також чаші Клойбера. Зсув шлунка і кишок за рахунок пухлини або кісти більш чітко визначається при контрастировании їх барієм. При цьому цінні дані можна отримати за допомогою ирригоскопии і ирригографии. В результаті тиску визначається зміщення і здавлення товстої кишки.
Для виключення гідронефрозу, заочеревинного новоутворення, полікістозу нирок, пухлин і кіст печінки, селезінки, яєчників показані екскреторна урографія на тлі ретропневмоперітонеума, а також рентгенографія органів черевної порожнини на тлі пневмоперитонеума.
Велику роль в діагностиці кіст брижі і сальника грає лапароскопія. Вона особливо показана в тих випадках, коли кіста досягає великого розміру і симулює асцит, специфічний перитоніт, синдром портальної гіпертензії. Вироблена при цих явищах діагностична пункція черевної порожнини є небезпечною і не дає чіткого уявлення про характер патологічного процесу. За допомогою лапароскопії вдається визначити характер пухлиноподібного утворення, локалізацію, взаємовідношення з оточуючими органами і тканинами, провести пальпацію зондом. Про наявність кісти свідчить позитивний симптом вдавлення, тобто при натисканні зондом утворюється кратероподібне поглиблення, яке зникає після припинення тиску. При пухлинах іншого походження під контролем лапароскопа можна зробити біопсію.
Таким чином, у важких і неясних випадках хірург зобов`язаний своєчасно встановити показання до операції. Чітке визначення до операції місця розташування пухлиноподібного утворення не має принципового значення, так як всі пухлини черевної порожнини, незалежно від давності захворювання і розміру новоутворення, підлягають оперативному лікуванню.
