Дослідження кіст брижі і сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Крім ретельного аналізу скарг і анамнезу захворювання для діагностики велике значення має правильно проведене дослідження хворого. У дітей з запалитися кістами при пальпації живота визначалися біль, м`язова напруга і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. У них підозрювалися гострий апендицит, перитоніт, гострий неспецифічний мезаденіт, нагноившейся аппендикулярний інфільтрат і ін. Причиною появи симптомів апендициту і перитоніту може бути не тільки запалення кісти, але і перфорація її стінки в результаті запалення або травмування. Іноді величезного розміру кіста тривалий час не турбує дитину і в зв`язку з нагноєнням і перфорацією раптово виявляється симптомами гострого живота. Діагностика подібних захворювань важка, але можлива при застосуванні додаткових методів дослідження і правильній оцінці отриманої інформації. Підозра на наявність пухлини може виникнути при рентгеноісследованіі (зміщення кишок вліво), а також при пальпації живота під наркомом. Значну труднощі в діагностику вносить супутня коліінфекціі. Незважаючи на важке ускладнення, вдається з успіхом виконати досить складне оперативне втручання і домогтися одужання дитини.
Кіста брижі тонкої кишки нерідко ускладнюється запаленням і здавленням або перекрутив кишок. У таких хворих на фоні високої температури і лейкоцитозу відзначаються нападоподібний біль в животі, блювота, вимушене положення в ліжку і ін. Діагностика подібних станів представляє ще більші труднощі, так як поєднуються ознаки апендициту, перитоніту і гострої непрохідності кишок.
Під час гістологічного дослідження в стінці кісти виявляють сполучну і жирову тканину з хибно розвиненими судинами, явища гнійного запалення. Епітеліального вистилання немає.
Кіста брижі тонкої кишки може викликати непрохідність кишок. Збільшуючись в розмірах, вона здавлює просвіт кишки, а іноді виникає перекрут кісти, що також проявляється симптомами непрохідності кишок. Особливо часто перекрут кісти виникає у дітей, що мають спільну брижі. Дрібні кістозні утворення, що локалізуються в стінці кишки, можуть ускладнитися инвагинацией кишок.
У дітей з кістами брижі розвивається, як правило, часткова непрохідність кишок. Повна непрохідність кишок спостерігається рідко. Звідси випливає, що симптоми такого ускладнення не виражені, діагностика дуже ускладнена. При виникненні непрохідності кишок хворі скаржаться на приступообразную біль в животі, блювоту, які, як правило, зникають самостійно, а потім через якийсь час виникають знову. Часто біль в животі виникає при зміні положення тіла дитини: з`являється, наприклад, в положенні хворого на спині і зникає, коли він приймає колінно-ліктьову позу. У хворих з кістами брижі рідко спостерігається тривала затримка стільця і газів. При виникненні инвагинации кишок в калі може з`явитися домішка червоної крові. У таких випадках стілець може нагадувати малинове желе. Так як кіста брижі в переважній більшості випадків
має вроджене походження, то вона може поєднуватися з іншими вадами розвитку, які дають подібні ускладнення. Серед них зустрічається загальна брижа, в результаті чого виникає заворот «середньої» кишки, дивертикул клубової кишки, що викликає інвагінацію кишок, а також аномалії розвитку нирок і сечоводів (подвоєння нирок, гідронефроз, мегауретер, дистопія нирки та ін.). Діагностика кісти у таких дітей надзвичайно важка і навряд чи можлива - кіста виявляється знахідкою на операційному столі.
Можна виділити і 4-ї групи хворих, найменш численну, у яких кіста протікала без ускладнень, не завдаючи будь-яких турбот дитині. У таких хворих перш за все помічають збільшення живота. Значно пізніше, в терміни від 1 до 6 міс, приєднуються біль у животі, загальна слабкість, млявість, іноді підвищення температури.
При об`єктивному дослідженні цих хворих, як правило, визначають асиметрію живота за рахунок пухлини. У більшості випадків пальпируют пухлиноподібнеосвіта округлої форми, мягкоеластіческой консистенції. Рідше пухлина має щільну консистенцію (тератоідние пухлина і дермоїдна кіста). Нерідко хворих направляють в клініку з підозрою на лімфоретікулосаркому черевної порожнини, пухлина нирки, гепатоліенальнийсиндром. У таких випадках необхідні ретельне обстеження хворого і правильна оцінка виявлених симптомів, так як можлива груба діагностична і тактична помилка. Нелегко діагностувати ту кісту, яка за рахунок накопичення рідини досягає величезного розміру, виконуючи весь живіт і симулюючи клініку асциту або туберкульозного перитоніту (рис. 13, 14).
Мал. 13. Кіста брижі тонкої кишки у вигляді «пісочного годинника»
Основним симптомом кісти брижі або сальника у дітей є прощупується пухлина в черевній порожнині. Цей симптом виявився позитивним у 23 з 41 хворого. У 18 хворих пухлина пропальпувати не вдалося, її виявили під час лапароскопії або лапаротомії, виконаної з іншого приводу (підозра на апендицит, перитоніт, непрохідність кишок і ін.). Збільшення живота спостерігалося у 19, асиметрія - у 13, посилений венозний малюнок передньої черевної стінки - у 3 хворих. У 8 дітей пухлина визначалася пальцем при дослідженні дитини через пряму кишку.
Лабораторні дослідження не мають великого значення для діагностики кісти брижі і сальника. Проте, виявилося, що з 41 у 23 дітей була значно збільшена ШОЕ (від 15 до 45 мм / год), у 21 хворого виявлено лейкоцитоз (10-39Х Х10 + 9 в 1 л), у 10 - анемія.
У всіх дітей відзначено зниження загальної кількості білка крові і білкова дисоціація в сторону зменшення глобулиновой фракції.
В результаті цих змін альбуміноглобулінового коефіцієнт був вище одиниці.
Мал. 14. Рентгенограма. Лімфангіома малого сальніка- шлунок розташований у вигляді «серпа»
На нашу думку, після загального аналізу клінічної картини доцільно зупинитися на деяких особливостях кіст брижі і сальника, хоча для діагностики і тактики лікування це і не має істотного значення. Ми переконалися, що кісти обох локалізацій протікають майже безсимптомно, але можуть виявлятися після приєднання тих чи інших ускладнень, причому такі ускладнення, як запалення і перитоніт, спостерігаються при будь-якої локалізації кісти. Тому для лікаря важливо своєчасно визначити показання до операції.
