Кіста урахуса - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Відео: Лапароскопія, видалення кісти урахуса. Laparoscopy, removal of the cyst urahus
Відео: Лапароскопія, Паратубарная кіста
Урахус є похідним внутрішньочеревного відрізка алантоїса і на ранніх стадіях ембріогенезу є протока, що з`єднує сечовий міхур з внеембріональной частиною алантоїса, розташованої в пупковому канатике. До 5-7 міс внутрішньоутробного життя він повністю облитерируется і перетворюється в середню пузирнопупочную зв`язку. Однак ряд дослідників вважає, що іноді просвіт урахуса збережений протягом усього життя. У 1862 р Boshamer довів, що повного зрощення урахуса в постембріональному періоді не буває. До такого висновку прийшов Р. С. веддов (1930), що виявив в 33% спостережень повідомлення урахуса з сечовим міхуром. Досліджуючи препарати урахуса, взяті від трупів плодів, новонароджених та дорослих, А. Б. Бабаян (1962) виявив часткове або повне незарощення його в 50% випадках, а Р. П. Тасіц (1964) встановила наявність просвіту урахуса на різних рівнях його більш , ніж в 80% препаратів.
Неправильне розвиток сечової протоки створює передумови для виникнення різних видів його аномалій і захворювань.
Залежно від того, на якому рівні збережений просвіт урахуса, розрізняють наступні пороки. 1. Повне незарощення урахуса. 2. Часткове незарощення урахуса: а) незарощення верхньої відділу, б) незарощення середнього відділу, в) незарощення нижнього відділу.
клінічна картина має свої особливості. Як вже зазначалося вище, незарощення середнього відділу урахуса може проявитися освітою кісти. Механізм утворення кісти пов`язаний з метаплазією перехідного епітелію урахуса в стовпчастий епітелій, який продукує серозну рідину, що заповнює просвіт необлітерірованной ділянки сечової протоки. По розташуванню розрізняють околопузирного, проміжні і околопупочние кісти урахуса. Розміри кіст коливаються від мікроскопічних до величезних, що розповсюджуються від лобка до пупка. Неінфікованих кіста малого розміру може клінічно не проявлятися, а іноді з`явитися випадковою знахідкою при лапаротомії з приводу зовсім іншого захворювання. Кіста урахуса розташована в товщі передньої черевної стінки по середній лінії між пупком і лобком у вигляді пухлиноподібного освіти еластичної консистенції, рухомого в бічні сторони, зміщується разом з передньої черевної стінкою. При напрузі м`язів останньої пухлиноподібнеосвіта не зникає. Часто спостерігається симптом флуктуації.
Кіста може повідомлятися вузьким Свищева ходом з пупком, сечовим міхуром або одночасно з тим і іншим органом.
У разі інфікування кісти (гематогенним, лімфогенним шляхом або через свищевой хід) приєднуються симптоми її нагноєння з переходом запалення на навколишні тканини - біль, гіперемія шкіри над пухлиноподібним освітою, погіршення загального стану, лихоманка.
При повідомленні нагноившейся кісти з зовнішнім середовищем через пупок з норицевого отвору з`являється гній, іноді з домішкою крові. Натискання на черевну стінку нижче пупка призводить до збільшення кількості виділень. Виникає роздратування шкіри пупкової області (гіперемія, мацерація), з`являються гнійні плівки. Повідомлення нагноившейся кісти урахуса з сечовим міхуром обумовлює виникнення пиурии, циститу. Нагноєння кісти може викликати флегмону передньої черевної стінки. Але самим грізним ускладненням є прорив нагноившейся кісти в черевну порожнину з розвитком розлитого гнійного перитоніту.
діагноз кісти урахуса ставиться на підставі огляду, пальпації, характерного розташування її в товщі черевної стінки. При повідомленні кісти з пупком розпізнаванню її сприяє фістулографія. Якщо свищевое отвір відкривається в сечовий міхур, то кіста може бути діагностована за допомогою цистографії і цистоскопії. Іноді в розпізнаванні кіст урахуса велику роль відіграє осадова пневмоцістографіі в поєднанні з пневмоперитонеума і періцістографіей (В. М. Перельман, 1965).
лікування кіст урахуса хірургічне. Невеликі інфіковані та неінфіковані кісти слід видаляти одночасно разом з урахуса до сечового міхура. При нагноєнні кісти оперативне лікування здійснюється в 2 етапи: перший етап - розтин і дренування кісти, другий етап - радикальне видалення її з урахуса після стихання запальних явищ.
