Клініка тератом крижової області - кісти і кистоподобную освіти у дітей

Симптоми крижово-куприкових тератом у дітей залежать від розташування і розміру пухлини, а також від наявності тих чи інших ускладнень. При зовнішньому розташуванні неускладнених пухлин зазвичай загальний стан дитини спочатку не порушено. В подальшому може спостерігатися поступове втрата маси тіла, пов`язана, по-видимому, з ростом пухлини. На першому році життя тератома зазвичай збільшується повільно, пропорційно зростанню дитини. Іноді збільшення пухлини відбувається дуже швидко-в короткий термін вона може досягти величезного розміру, що спостерігається при злоякісному переродженні пухлини, хоча клінічно навряд чи можливо визначити цей момент. Іноді збільшення тератом пов`язано з накопиченням рідини в кістозних порожнинах. Ця рідина продукується залозами, розташованими в тканинах, збільшення її кількості може бути викликане приєднанням запального компонента, а також крововиливом в результаті травмування.
Тератоми крижової області, як уже зазначалося, складаються з щільних ділянок і різної величини кіст, тому щільність цих пухлин різна. При пальпації пухлина зазвичай безболісна, часто вдається визначити флюктуацию. Над пухлиною невеликого розміру шкіра, як правило, не змінена. При. дуже великий, напруженої пухлини шкіра буває натягнутою, синюшної з плямами червоного кольору і її не можна взяти в складку. На деяких ділянках з`являється некроз з явищами нагноєння. Рідко спостерігається гіперпігментація шкіри над пухлиною аж до пігментного невуса.
Більшість тератом мають округлу або овальну форми. Рпухоль маленького розміру контурируется між сідницями, а іноді визначається у вигляді невеликого вибухне в сідницях. Це вибухне стає більш помітним при нахилі тулуба дитини вперед.
При внутрішньому розташуванні пухлина може тривалий час залишатися непоміченою і виявляють її випадково при виникненні ускладнень. При внутрішньому розташуванні пухлини у дітей відзначаються порушення стільця, а іноді і сечовипускання. Стілець у таких хворих буває у вигляді стрічки, на що, на жаль, лікарі не завжди звертають увагу і не здійснюють пальцеве дослідження прямої кишки.
Місцезнаходження крижово-куприкових тератом визначено їх назвою. Пухлина розташовується між передньою поверхнею крижів і куприка і задньою стінкою прямої кишки. Пухлини великий величини відсувають пряму кишку і анальний отвір наперед, а куприк - вкінці. При цьому пухлина пов`язана з ними пухкою сполучною тканиною або навіть щільними фіброзними тяжами, що утворюються частіше після перенесеного запалення (нагноєння).
Пухлина великого розміру простягається або назовні, до однієї з сідниць, зміщуючи відповідно задній прохід і куприк, або ж всередину, у напрямку до малого тазу, різко зміщуючи і здавлюючи пряму кишку, сечовий міхур і уретру. У таких хворих верхній полюс пухлини іноді чітко визначається через передню черевну стінку в подчревье.
Залежно від локалізації крижово-куприкова тератоми ділять на 3 групи: I - зовнішні, II - наружновнутренний і III - внутрішні.
При зовнішньому положенні вся маса пухлини знаходиться вільно між ніжками дитини і мало проникає всередину між прямою кишкою і хрестцем. Ця пухлина пов`язана з тілом дитини або за допомогою тонкої ніжки (3-4 см), або сидить на широкій основі, зміщуючи задній прохід і статеві органи наперед (рис. 28, 29). Зв`язок пухлини може бути або рухомий за допомогою шкіри і пухкої, майже безсудинних сполучної тканини, або дуже міцною. Тоді таз деформується, а крижі і куприк як би переходять в тератому. Знання цих зв`язків має велике значення для майбутнього оперативного втручання.

Мал. 29. Рентгенограма того ж хворого. Видно щільні включення тератоми
Мал. 28. Хворий віком 3 міс. Тератома є продовженням тулуба


Мал. 30. Хворий віком 10 міс. Зовнішньо-внутрішня тератома

Зовнішньо-внутрішня тератома має зовнішню частину, яка виступає з промежини, і внутрішню, розташовану в глибині між хрестцем і прямою кишкою (рис. 30). Зв`язок між пухлиною, хрестцем і прямою кишкою досить пухка і відділення пухлини від сусідніх органів здійснюється зазвичай без труднощів. Якщо у дитини спостерігаються запальні явища, то між тератомою, хрестцем і прямою кишкою розвивається груба сполучна тканина. Виділення пухлини у таких хворих представляє великі труднощі. Такі процеси відбуваються, як правило, у дітей старшого віку, коли з тих чи інших причин операцію відкладають і дитина знаходиться під наглядом лікаря до 3-5 років і більше. З куприком пухлина завжди пов`язана щільною волокнистою сполучною тканиною, яка може іноді набувати форми хрящового з`єднання. Досягаючи великого розміру, така пухлина зміщує кпереди пряму кишку і сечовий міхур, викликаючи гостру затримку сечі або непрохідність кишок, які завжди протікають дуже бурхливо при нагноєнні пухлини або кісти, а також у зв`язку зі злоякісним переродженням пухлини.
Внутрішня пухлиналокалізується між хрестцем і прямою кишкою. Вона часто нічим себе не проявляє і тривалий час залишається непоміченою. Збільшуючись в розмірі, пухлина поширюється вгору і вниз, а також наперед і заповнює весь малий таз. При цьому поступово наростає здавлення прямої кишки, сечового міхура, розвивається затримка сечі аж до анурії, низька непрохідність кишок. Пряма кишка різко зрушена вперед, до симфизу, так що палець, введений в пряму кишку, зустрічає значні перешкоди. А тим часом своєчасне пальцеведослідження дозволяє виявити внутрішню тератому крижової області в самих ранніх стадіях розвитку.
Серед спостережуваних нами 51 хворого у 25 відмічено зовнішню локалізацію пухлини, у 23 - зовнішньо-внутрішню і у 3 - внутрішню.