Діагностика кіст легень - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Провідна роль при встановленні діагнозу при належить рентгенологічному методу дослідження (рентгеноскопії рентгенографії, бронхографії, ангіопульмонографіі).
При оглядовій рентгеноскопії на рентгенограмі виявляють округлої форми утворення, заповнене повітрям, з наявністю в ньому горизонтального рівня (рис. 2, 3).
Бронхографію проводять за суворими показаннями з урахуванням ступеня дихальної та серцево-судинної недостатності. Як правило, бронхографию виконують всім хворим з неускладненій кістою. Вона допомагає уточнити локалізацію кісти, визначає сінтопіческіе взаємини. Бронхи по контуру кісти дугоподібно вигнуті і зближені між собою (рис. 4).
Мал. 3 Оглядова рентгенограма грудної клітини. Видно частка лівої легені з горизонтальним рівнем рідини
Мал. 4. Бронхограмма хворий К., 2 років. Чітко визначається дугоподібне зміщення бронхів
У деяких хворих виявляють повідомлення бронха з порожниною кісти. При ускладнених кістах бронхографія протипоказана.
Ангіопульмонографія є високорезультатнвним методом дослідження. При периферичному розташуванні кісти на ангіопульмонограммах відповідно до місця розташування кісти відзначається наявність безсудинного ділянки. При центральній локалізації кісти чітко видно дугоподібне зміщення судин по її контуру.
Проводячи диференціальну діагностику вродженої кісти з іншими патологічними процесами, спочатку необхідно виключити постпневмоніческіх стафілококову буллу (рис. 5).
Для вродженої повітряної кісти характерні чіткі обриси її капсули, стабільний розмір, центральне розташування. Для стафілококової ж булли притаманні ніжний контур її обриси, мінливий розмір, поверхневе розташування. Слід пам`ятати, що стафілококова повітряна булла протягом 3-6 міс часто безслідно зникає, в той час як вроджена повітряна кіста самостійно не зникає.
Запалитися вроджену кісту легені при наявності ній гнійного ексудату з горизонтальним рівнем його розташування необхідно диференціювати з абсцесом легкого (рис. 6). На рентгенограмі при абсцесах легені відзначають чіткий розмір порожнини з горизонтальним рівнем рідини і вираженим перифокальним запаленням-фенхіми легкого навколо абсцесу, який, як правило, нe спостерігають при нагноившейся вродженої кісті легені, якщо іноді і виявляють, то зі слабо вираженими контурами. Спонтанне дренування абсцесу або аспірація гнійного ексудату за допомогою пункції призводить до зменшення розміру порожнини і зникнення ознак запалення. При нагноившейся кісті легені після навіть неодноразових випорожнень порожнини розмір її не зменшується, а ознаки запалення наполегливо рецидивують. На томограмах визначається глибина розташування порожнини вродженої кісти легкого, виразний контур її капсули, відсутність або слабо виражене перифокальнезапалення навколо її оболонки. Дані літератури і наші спостереження свідчать про те, що виконану вроджену кісту легені надзвичайно важко диференціювати з ехінококової кістою. Для постановки діагнозу важливе значення має добре зібраний і правильно оцінений анамнез захворювання, дані епідеміологічної обстановки, виявлення еозинофілії.
На рентгенограмі при ехінококової кісті можна іноді відзначити контур звапнінням капсули і наявність симптому півмісяця.
У диференціальної діагностики особливу складність представляють вроджена кіста легені, виконана рідиною, і пухлина легені. Діагноз підтверджують за допомогою пункційної біопсії.
Накопичений досвід свідчить, що в диференціальної діагностики об`ємних утворень середостіння важливу роль відіграє томографія, яка дозволяє встановити локалізацію кістозного освіти, виявити його форму і взаємини з оточуючими органами і тканинами (І. Д. Кузнецов, 1954, 1965 Б. Я. Лук`янченко, 1958- Ф. А. Астраханцев, 1964- Sternu, Ророге, 1967, і ін.).
Мал. 5. Оглядова рентгенограма грудної клітини, видно повітряна булла
Мал. 6. Оглядова рентгенограма. Видно абсцес верхньої частки лівої легені
Для диференціальної діагностики може бути з успіхом застосована бронхографія за суворими показаннями (П. Я. Кузнєцов, 1965). Для виключення аневризми аорти доцільно застосувати рентгенокімографія, Електрокімографія з використанням фотоелектронного пристрою, що реєструє змінюються контури серця, судин легенів (К. А. Кошарна, Я. С. Овруцький, 1963- С. Я. Маріорштейн, 1968, і ін.).
Для виключення кістозного освіти, локалізуються в тканинах легені, застосовують штучний пневмоторакс (Е. Я. Подільський, 1955 А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967).
Як показав накопичений досвід, особливу цінність в діагностиці медиастинального освіти відіграє пневмомодіастінум. В даний час відомо 16 способів введення газів в середостіння. Слід підкреслити, що велика частина не знайшла широкого застосування через істотних недоліків. Пресакральном метод введення газу для контрастування запропонований в 1950 р Даний метод застосовується і в нашій країні (Б. Я. Лук`янченко, 1958- П. В. Левашов, О. А. Алкс, 1964- С. С. Горбунов, 1965 Я А. Степанов, 1963, 1971- Н. Л. Кущ, 1972, 1978, і ін.).
Condorelli (1936) запропонував шляхом пункції передньо- верхнього середостіння вводити газ в середостіння. Відомий радянський хірург В. І. Казанський (1954) удосконалив цей метод. У 1949 р Condorelli вперше здійснив транстрахеального спосіб введення газу в тканини середостіння між трахеєю і стравоходом. В подальшому були запропоновані черезгрудинну і Навколохребцеві метод введення газу: на рівні T4-T8 справа і зліва від хребетного стовпа (Raolucci і Giacolin, 1951) - введення газу в нижньо-переднє середостіння під мечовиднимвідростком (Balmes п Thevenet, 1954). В СРСР згадані методи отримали широке визнання (В. П. Демидов, 1962- І. Д. Кузнецов, 1965 П. Е. Куземко. 1966- Е. В. Кривенко, 1967- Г. К. Антелова, 1968 В. М. Кравець, 1968). Накопичений досвід пневмомедіастінографія переконливо свідчить про великий діагностичної цінності даного методу і про безперечну перевагу прямих способів введення газу над непрямим.
Клінічні дослідження свідчать про те, що в ряді випадків пневмомедіастінографія недостатня для уточнення діагнозу. Тому починаючи з 1953 р як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі з`являються роботи по застосуванню ангіографії в діагностиці об`ємних процесів в середостінні (Б. В. Петровський, 1960 Е. П. Думпе, 1962- Е. С. Овруцький, 1963- Л. Н. Новиков, 1964- А. А. Червінський, 1964- І. Я. Кузнєцов, 1965 А. Н. Букалов, Р. С. Колесникова, 1967- В. М. Кравець, 1968 В. А. Лебедєв, 1971- Eeoiffier, 1966- Feldman, 1969- Dotter і Stcineerg, 1952).
Слід зазначити, що азігографія, флебографія внутрішніх вен області грудей, ангіопневмографіі, аортография при пухлинах і кістозних утвореннях середостіння в практиці хірургії дитячого віку ще не знайшли широкого застосування і здійснюються в виняткові випадки за суворими показаннями.
З метою виключення злоякісного новоутворення цілком виправданою є діагностична через грудинная пункція з наступним цитологічним дослідженням пунктату.
У ряді випадків може бути з успіхом застосована Медіастіноскопії, яка була запропонована і вперше виконана в 1957 р У подальшому її застосували А. М. Авдєєв (1968), Н. С. Фомін (1969), В. А. Сидоров (1971) , Maassei (1967), Gardner (1976) та ін. медіастіноскопії ми ви повнили двічі при пухлинах переднього середостіння.
