Кісти брижі і сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Кіста органів черевної порожнини у дітей може бути вродженою і набутою. Придбана частіше зустрічається в таких органах, як підшлункова залоза, яєчники, печінка і селезінка. Що ж стосується брижі тонкої і товстої кишки, великого і малого сальника, то в них, як правило, спостерігається вроджена кіста. Виявляють її в дитячому віці рідко.
Однак збірних статистичних даних про частоту різних кіст органів черевної порожнини у дітей поки не існує. До теперішнього часу в літературі описані лише поодинокі спостереження окремих авторів. Це пов`язано з тим, що діти з кістами брижі і сальника, часто доставляються в відділення екстреної хірургічної допомоги, терміново оперуються і не завжди статистично враховуються. Більш ретельно обстежуються і аналізуються ті хворі, які надходять в онкологічне або спеціалізоване відділення на планову операцію.
Г. А. Баїра (1968) описав результати лікування 56 дітей з кістами брижі і 8 з кістами сальника, Д. Б. Авідон (1956) -37, Н. Б. Ситковский і X. І. Фельдман (1961) -6, Д. Е. Абкін (1963) -21, К. Н. Селезньова (1963) - 4, А. Л. Ческіс (1968) - і, Mollitt (1978) - 11 хворих та ін. Нерідко автори описують разом кісти органів черевної порожнини і заочеревинного простору.
Кіста брижі або сальника зустрічається у дітей будь-якого віку, проте частіше вона відзначається у дітей до 6 років. За даними А. А. Касаева (1974), з 19 дітей у віці до 5 років було 12, старше 5 років - 7 дітей, за відомостями Л. Є. Котович та Л. Г. Дмітракова (1978), з 9 дітей в віці до 3 років було 2, старше 3 років - 7 дітей.
Кісти брижі і сальника частіше зустрічаються у хлопчиків, рідше у дівчаток. За даними Д. Б. Авідона, хлопчиків було 25, дівчаток-12. Під нашим спостереженням хлопчиків перебувало 22, дівчаток-19. Залежно від віку діти розподілилися: до 1 року - 9 осіб, 1 3 роки-12, 4 6 років-11, 7-9 років - 5, 10-12 років - 3, 13-16 років - 1 особа. З наведених даних видно, що діти найчастіше надходили в клініку у віці до 6 років (32 дитини), рідше - в більш старшому віці (9 хворих).
Кісти брижі і сальника мають найрізноманітнішу локалізацію. Так, Д. Е. Абкін (1963) з 21 хворого ураження брижі тонкої кишки зазначив у 16 (в брижі клубової кишки - у 10, тонкої кишки - у 6), брижі товстої кишки - у 5 (в брижі сліпої кишки - у 1 , поперечної ободової кишки - у 2, сигмовидної ободової кишки - у 1), множинне ураження брижі - у 1 хворого.
Кісту брижі тонкої кишки ми спостерігали у 28, товстої кишки - у 4, сальника - у 9 хворих. При цьому кісти локалізувалися в брижі тонкої кишки у 8 хворих, клубової - у 14, сліпої і висхідної ободової - у 3, низхідній і сигмовидної ободової - у 1 хворого. Значно частіше (з 9 у 7 хворих) кісти локалізувалися у великому сальнику, а в малому - тільки у 2 дітей.
Етіологія і патогенез
Кісти брижі і сальника у дітей, як уже зазначалося, можуть бути вродженими і набутими. За даними Г. А. Баірова (1968), їх походження прийнято пов`язувати з неправильностями формування лімфатичної системи. Ембріональна ізоляція будь-якої її частини в подальшому, в міру накопичення секрету лімфатичних структур, призводить до утворення кісти. Кісти брижі і сальника переважно лімфатичного походження. А. Л. Ческіс (1968), Л. Є. Котович, Л. Г. Дмітракова (1978), Kronberger (1970), Aboulola і співавтори (1975) вважають, що лімфангіоми відносяться до вроджених захворювань, які виникають в результаті ізольованого розвитку зародкового забрюшинного лімфатичного мішка. За даними Kaltui і співавторів (1975), існує багато теорій патогенезу кіст брижі і сальника. Причиною їх є в одних випадках спочатку аномалійно розвиток очеревини, в інших запальні процеси, мікротравми, споювання брижових листків, Ектазія лімфатичних судин і ін. Д. Б. Авідон (1956) допускає і таку можливість виникнення кісти брижі: вона утворюється з кишень очеревини, залишилися між серозними поверхнями брижі, при ранньому повороті кишки зліва направо. При неповному злитті листків очеревини, що залишився простір може наповнитися рідиною і утворити кісту. Це так звані mesocolic-кісти.
Походження тератоідние кісти пояснюють проникненням дермальних зачатків в формуються внутрішніх органів, в тому числі в брижі і сальник. При травмі відбувається крововилив, яке розсмоктується з утворенням кістозної порожнини. На нашу думку, важливу роль при цьому відіграють запальні процеси. Приєдналася інфекція призводить до накопичення і зміни характеру вмісту, до збільшення кісти і до порушення взаємини з оточуючими органами і системами. Мабуть, не випадково у всіх віддалених кістах при гістологічному дослідженні виявляються ознаки запалення аж до істинного нагноєння.
Збільшуючись і нагнаіваясь, кісти можуть призводити до розвитку непроводімості кишок і перитоніту, які вимагають ранньої діагностики та екстреного хірургічного лікування.
Класифікація
Єдиної і зручною класифікації кіст брижі і сальника досі немає, так як автори, що пропонують власну класифікацію, не враховують всі сторони цього питання. Неможливо погодитися з тією думкою, при якому намагаються класифікувати кісти за характером вмісту (хілезний, шоколадні кісти и др. Така класифікація нераціональна (Д. Б. Авідон, 1956). Вміст кіст може змінюватися в зв`язку із запаленням, травмою, приєднанням непрохідності кишок, завороту кишки, які в свою чергу супроводжуються крововиливом або пропотеванием формених елементів крові. Ми вважаємо, що за характером вмісту можна класифікувати дермоідні і тератоідние кісти, в яких виявляють похідні зародкових листків (шкірне сало, волосся, хрящова тканина і ін.). вміст же лімфангіом може бути різним: від білувато-жовтого кольору до темно-коричневого, що нагадує кров, а також від мутного до абсолютно прозорого.
Тому в даний час при створенні класифікації враховуються особливості клініки, патологоанатомічний характер освіти, локалізація процесу, приєднання цілої низки ускладнень. За даними Д. Е. Абкіна (1963), Г. А. Баірова (1968), доцільно дотримуватися такої класифікаційної схеми.
- Кісти брижі лімфатичного походження: а) поликистозная лімфангіектазія- б) прості кісти (поодинокі, множинні, однокамерні і багатокамерні).
- Тератодермоідние кісти брижі.
- Кісти урогенітельного походження.
Наведена класифікація найбільш зручна, проста і правильно відображає суть питання. Може бути, викликає лише деякий сумнів група кіст урогенітального походження, коли мова йде про кістах брижі і сальника.
На нашу думку, заслуговує на увагу і класифікація, запропонована в 1956 р Д. Б. Авідоном.
справжні кісти: 1) лімфангіоми і гемангіоми, 2) ентерокістома, 3) дермоідні і тератоідние кісти, 4) кісти з ембріональних органів заочеревинного простору.
Помилкові кісти: 1) паразитарні кісти - ехінокок, 2) травматичні (до них відносяться і кісти з гемангіом, а також mesocolic-кісти).
Наведена класифікація найбільш повна, проте в ній не знайшли відображення такі, наприклад, освіти, як подвоєння кишкової трубки, яке часом важко відрізнити від кісти стінки шлунка або кишок, а також не враховуються часто приєднуються численні ускладнення, при яких нерідко і діагностуються описувані освіти. Тому слід пам`ятати, що дуже часто різні за будовою кісти дають подібну клінічну картину. У зв`язку з цим лікувальні заходи і хірургічна тактика в значній мірі визначаються локалізацією і походженням кісти, а також характером виникаючих ускладнень.
