Паталогічна анатомія, клінічна картина кіст брижі і сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей

патанатомія

Морфологічна будова кіст брижі і сальника залежить від характеру освіти і приєдналися ускладнень. Як уже зазначалося, найчастішою кістою є лімфангіома. Спостерігаються лімфангіоми поодинокі і множинні, однокамерні і багатокамерні, які нагадують гроно винограду. Розмір кіст лімфатичного походження різний: від величини горіха до дитячої голови. Кіста може мати серозне, хілусное або геморагічне вміст. Обсяг кісти варіює від 20 мл до 3 л, маса буває понад 2 кг. Товщина стінки рідко досягає 2 мм і складається вона з грубоволокнистой сполучної тканини, внутрішня поверхня вистелена ендотеліальними клітинами, які іноді відсутні. Кровопостачання лімфатичних кіст роздільне, тому виділення нерідко вдається без резекції кишки.
Дермоїдні і тератоідние кісти брижі і сальника зустрічаються значно рідше. Вони мають набагато менші розміри, в середньому 8-10 см в діаметрі. Стінка тератодермоідной кісти складається з сполучної тканини, покритої ендотеліальних епітелієм, в якій, подібно дермі, закладені сальні, потові залози і волосяні цибулини, тому вміст кіст визначається їх функцією.
Подвоєння кишкизустрічається довгастої, овальної або кулястої форми, що вельми нагадує кісту. Макроскопічна диференціювання подвоєння кишки з іншими кістами брижі зустрічає з особливими труднощами, так як вміст подвоєнь може бути і прозорим, що нагадує секрет кишок, і нагноівшіеся або хілусним. При подвоєнні стінка кісти значно товщі (до 3-4 мм), кровопостачання з кишкою загальне. Кіста не має власної брижі, іноді зростається з кишкою м`язової оболонкою, тому виділення без резекції кишки вдається рідко.
Під час гістологічного дослідження розрізняють добре виражену неісчерченних м`язову тканину. Як правило, є епітеліальна вистилання, що відповідає даному відділу кишки (Д. Е. Абкін, 1963- Kaltai і співавт., 1975).

клінічна картина

Клінічна картина кіст брижі і сальника дуже різноманітна, недостатньо вивчена і залежить від розмірів і кількості кіст, локалізації, морфологічної будови, взаємини з оточуючими органами і системами, а також від приєднання та розвитку різних ускладнень і супутніх захворювань (Д. Е. Абкін, 1963 - К. Н. Селезньова, 1963- A. Л. Ческіс, 1968 Г. А. Баїра, 1968 Н. JI. Кущ, А. Д. Тимченко, 1973- Mollitt і співавт., 1978, і ін.) .
З 41 хворого, що надійшов в нашу клініку, 13 пацієнтів скаржилися на блювоту, 11 - на пухлину в черевній порожнині, 7 - на збільшення живота, 7 - на турбує біль в животі і, нарешті, 3 хворих - на підвищення температури. Однак дослідження показали, що зазначені симптоми самостійного значення не мають. За інтенсивністю вони лише превалюють один над одним. Найчастіше зазначалося поєднання різних симптомів. Наприклад, у 12 хворих блювота поєднувалася з нападоподібним болем в животі, під час якої хворі іноді брали колінно-ліктьове положення, зі збільшенням живота за рахунок наявності кісти або здуття кишок. При цьому у 2 дітей відзначалися затримка газів і стільця, а у 1 - висока температура. У 2 хворих з 7 збільшення живота в об`ємі супроводжувалося періодичним болем у животі. Температура тіла поєднувалася з проносом, анорексією, затримкою стільця і газів, відчуттям важкості в животі.
Таким чином, скарги дітей з кістами брижі і сальника різноманітні і залежать від розміру і локалізації кісти, а також від виникнення ускладнень, таких як непрохідність кишок, запальні зміни в кісті, розрив її оболонки, крововилив в порожнину кісти і ін.
Дослідження показали, що гостре прояв симптомів відмічено у 20 хворих. Всі вони екстрено доставили в клініку з підозрою на гострий апендицит і перитоніт (11), непрохідність кишок, інвагінацію кишок (7), інфільтрат черевної порожнини (1) і перемежовується гидронефроз (1 хворий).
У плановому порядку надійшов 21 хворий. При цьому протягом 1 міс після появи перших ознак захворювання направлено 8 хворих, через 1-3 міс - 5, 4 6 міс - 3, 7-12 міс-1, від 1 року до б років - 4 хворих. Дітей направляли в клініку з такими діагнозами, як пухлина черевної порожнини (12), кіста черевної порожнини або кіста брижі тонкої кишки (6), пілородуоденальний вроджений стеноз (1), кіста урахуса (1), на обстеження (1). Звідси видно, що догоспітальна діагностика кіст брижі і сальника у дітей явно недосконала і вимагає значного поліпшення. Однак не кращим чином кісти брижі і сальника діагностували в санпропускнику клініки, де хворих оглядали і досліджували чергові дитячі хірурги. Так, під час вступу до клініки з 41 хворого кіста брижі або черевної порожнини передбачалася лише у 11, гострий апендицит, перитоніт, мезаденит - у 8, непрохідність кишок - у 5 хворих. У 7 хворих діагностовано гидронефроз (2), цироз печінки, синдром портальної гіпертензії, асцит, динамічна непрохідність кишок на грунті ентеровірусної інфекції, пневмонія, а у 2 дітей поставити діагноз при вступі не вдалося.
Д. Б. Авідон (1956) в клінічному перебігу кіст брижі і сальника виділяє 3 періоди: 1-й - відсутність сімптоматікі- 2-й - біль в животі, іноді нападоподібний, що симулює гострий апендицит, перитоніт, перекрут ніжки кісти, непрохідність кишок, проходить вона самостійно і через деякий час з`являється вновь- в одних випадках відзначаються проноси і часті позиви на сечовипускання, в інших - запори і затримка сечі-в цей період найчастіше виявляють кісту- 3-й - це період ускладнень, в якому, як правило , проводиться радикальна операція. В іншому випадку настає повільна смерть від виснаження.
Н. Б. Ситковский і X. І. Фельдман (1961) в клінічному перебігу розрізняють 4 групи: 1-я - невизначена біль у животі, часом симптоми часткової непрохідності кішок- іноді вдається промацати в животі еластичне тіло, і діти з пухлиною черевної порожнини надходять в плановому порядку отримання при обстеженні їм діагностують кісту брижі, з приводу якої робиться хірургічне лікування-2-я - захворювання протікає під виглядом непрохідності кишок, так як наступали здавлення кишки або перекрут кісти- 3-тя - симптоми гострого апендициту, біль у правій половині живота, а при пальпації визначається м`язова захист, в зв`язку з чим ocyществляется операція, під час якої виявляють брижеечную кісту- 4-я - симптоми тих захворювань, при яких кіста брижі або сальника симулює хронічний перитоніт.
Виділення окремих періодів захворювання і розподіл хворих на групи в залежності від клінічного перебігу, на нашу думку, мають велике значення. Однак симптоматика кіст брижі і сальника настільки різноманітна, що немає ніякої надії коли-небудь розподілити всі ознаки захворювання на окремі і всеосяжні групи.
Ми також виділяємо 4 групи хворих: 1-я - багата симптомами гострого запалення органів черевної полості- 2-я - симптоми запального захворювання і непрохідності кішок- 3-тя - симптоми непрохідності кішок- 4-я - спостерігалося збільшення живота (за рахунок кісти великого розміру).
Згідно збірної статистикою, прихований перебіг кіст брижі і сальника спостерігається у 65,6-82% дітей (Д. Е. Абкін, 1963). Однак А. А. Касаєв (1974) зазначає, що незважаючи на надходження хворих з різними діагнозами, клінічна картина відзначається досить однотипною - періодичний біль в животі, блювота.