Кіста сальника - кісти і кистоподобную освіти у дітей
Кіста сальника у дітей зустрічається відносно рідко і її описують у вигляді окремих спостережень (Д. Б. Авідон, 1956- А. А. Бершадський, 1959- Р. Р. Герасименко, 1961- Г. А. Баїра, 1968 Н. І . Овсяник, 1969- С. П. Миронов, Е. І. Фінкельсон, 1971- В. І. Бабенко, 1972- А. Е. Бажітков, 1974- С. І. Бєлов, 1978, і ін.).
Г. А. Баїра ділиться досвідом лікування 8 дітей у віці від 3 до 5 років. Під нашим спостереженням перебувало 9 хворих у віці від 1,5 років до 10 років, з них у 2 дітей кіста виходила з малого, а у 7 - з великого сальника.
Розрізняють вроджені і набуті кісти сальника. До перших відносяться кісти, що виникають в результаті неправильного ембріогенезу. Серед них переважають кістозні лімфангіоми, які можуть бути одно- і багатокамерні. Придбана киста виникає в результаті травми, запального процесу, дегенерації ділянки сальниковой тканини (інфаркт) з результатом в кісту (Г. А. Баїра, 1968).
клінічна картина
Незалежно від локалізації кісти (виходить вона з великого чи малого сальника) клінічним проявом її є виникнення болю в животі, рідше - збільшення живота, відчуття важкості в надчеревній області. Приблизно у половини хворих підвищується температура, яка може досягати 39-40 ° С. У 2 наших хворих спостерігалася затримка сечі, часті сечовипускання малими порціями, що пов`язано, мабуть, з тиском кісти на сечовий міхур. Великі кісти можуть займати значну частину черевної порожнини. У таких випадках хвороба супроводжується збільшенням живота, розширенням вен передньої черевної стінки. Незважаючи на значний розмір, кіста сальника більш ніж у половини хворих виявляється гостро і нагадує клініку гострого апендициту.
У частини хворих, незважаючи на гострий початок захворювання, при об`єктивному дослідженні визначалося збільшення живота за рахунок пухлини, розширення вен передньої черевної стінки (3 хворих). При пальпації живота у всіх дітей добре визначалося кістозне освіту, гладкостінних, іноді дольчатое, м`якою або упругоеластіческой консистенції, величиною в діаметрі від 8 до 15 см. Г. А. Баїра при цьому вказує на тріаду ознак: а) поверхневе розташування, б) вільна рухливість, в) незначні функціональні порушення внутрішніх органів.
Кіста великого сальника зазвичай добре рухлива в сторони і вгору, менше - вниз. При цьому відбувається подразнення сонячного сплетення і може відзначатися уражень пульсу.
Кіста малого сальника, навпаки, нерухома, вона зазвичай пов`язана з малою кривизною шлунка, а також з нижньою поверхнею печінки, її лівої часток. Діагностувати її важко, так як вона може симулювати пухлини печінки, підшлункової залози, наднирників, а також кореня брижі (рис. 15, 16).
Мал. 16. Багатокамерна кістозна лімфангіома брижі висхідної ободової кишки
Мал. 15. Багатокамерна кіста кореня брижі тонкої кишки
При об`єктивному дослідженні дітей з кістою сальника ми жодного разу не змогли визначити симптом зибленія. Перкуторно над пухлиною визначали притуплення. Однак цей симптом залежав від розміру кісти. Незважаючи на чітке визначення пухлини при пальпації живота, діагноз до операції встановлювали дуже приблизно. Так, у 3 хворих діагностували пухлину черевної порожнини, у 2 кісту яєчника, у 1 - пухлина заочеревинного простору, у 2 - гострий апендицит, перитоніт, аппендікулярний інфільтрат, у 1 - кісту брижі товстої кишки.
Таким чином, симптоматика кіст малого і великого сальника також різноманітна. Найчастіше хвороба проявляється болем у животі, збільшенням живота, а при об`єктивному дослідженні визначається пухлиноподібне утворення. Для правильної діагностики цих утворень потрібна ретельна оцінка симптомів і використання додаткових методів дослідження, які можуть допомогти уточнити характер і локалізацію пухлиноподібного освіти. При цьому показані рентгенографія на тлі пневмоперитонеума, рентгеноконтрастное дослідження травного апарату і лапароскопія.
