Діагностика інфаркту міокарда - електрокардіограма при штучному водія ритму серця
глава III
ДІАГНОСТИКА ІНФАРКТУ МІОКАРДА
НА ТЛІ ендокардіальних СТИМУЛЯЦІЇ
Як відомо, порушення ритму, що вимагають імплантації кардіостимулятора (ЕКС), частіше зустрічаються в осіб похилого віку, т. Е. У тій категорії хворих, які, як правило, страждають ІХС і які більшою мірою схильні до виникнення інфаркту міокарда. В останні роки неухильно зростає число осіб з імплантованими ЕКС, отже, діагностика інфаркту міокарда у хворих з імплантованими ЕКС набуває важливого значення.
Електрокардіографічний метод є одним з провідних в діагностиці інфаркту міокарда у хворих без ЕКС, метод також цінний і у виявленні інфаркту міокарда у хворих з ЕКС, хоча в останньому випадку є свої особливості і труднощі.
При стимуляції правого шлуночка форма штучно викликаного шлуночковогокомплексу (ИЖК) аналогічна тій, яка реєструється при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса, отже, розпізнавання інфаркту міокарда на тлі стимуляції пов`язано з тими ж труднощами, які є в діагностиці інфаркту міокарда при блокаді лівої НПГ. Крім того, інтерпретація ЕКГ ускладнена впливом стимуляції на форму шлуночковогокомплексу. У розділі I розглядався вплив артефакту імпульсу на початкову частину ИЖК і підкреслювалася значна деформація його, особливо при монополярной стимуляції. Кінцева частина ИЖК також змінюється: відбувається депресія сегмента ST і інверсія зубця Т.
Мал. 76. Синдром намет при ендокардіальний стимуляції з верхівки правого шлуночка.
а - чергування штучно викликаних і спонтанних комплексів. Зміни з боку кінцевої частини спонтанного шлуночкового комплексу реєструються у відведеннях II, III, aVF, Vj-Ve- б- на момент реєстрації ЕКГ штучно викликаних шлуночкових комплексів немає, але в спонтанних шлуночкових комплексах виявляються вторинні зміни реполяризації (відведення II, III, aVF, уз-Уб). Зміни кінцевої частини СЖК виражені менше, ніж на рис. 76, а.
Відео: Діагностика інфаркту міокарда за даними ЕКГ
Важливо відзначити, що під впливом стимуляції змінюється кінцева частина і спонтанного шлуночкового комплексу (СЖК), що може симулювати розвиток ішемії або інфаркту міокарда [Gould et al., 1973- Dodinot В. et al., 1981- Lorincz J. et al., 1985]. У той же час зміни зубця Т, викликані ішемією, можуть бути розцінені як вторинні, т. Е. Як обумовлені стимуляцією [Dodinot В. et al., 1981]. Виходячи з цього, перш ніж приступити до опису ЕКГ ознак інфаркту міокарда, необхідно розглянути зміни кінцевої частини спонтанного шлуночкового комплексу на тлі стимуляції.
