Виправлено вивихів - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Перед вправлення будь-якого вивиху слід виконати підготовчі маніпуляції:

1. Премедикація: внутрішньом`язово вводять 1 мл 1% розчину морфіну, 2 мл димедролу;
2. Шкіру суглобової поверхні обробляють двічі йодонатом.
3. У порожнину суглоба вводять 15-20 мл 2% розчину новокаїну (або 20-40 мл 1% розчину новокаїну).

Вивихи плечової кістки

Передній і задній вивихи плечової кістки слід вправляти по Кохеру (цей метод протипоказаний особам похилого віку через порозности кістки і при переломовивіхах шийки плечової кістки, так як можна викликати вторинне зміщення).
Нижній і задній вивихи і поєднання вивиху з переломом хірургічної шийки плечової кістки слід вправляти по Джанелідзе і Мотту.

спосіб Кохера

1. Помічник фіксує плечовий пояс хворого обома руками, покладеними на надпліччя. Хірург однією рукою захоплює плече хворого над ліктем, інший - передпліччя над променезап`ясткових суглобів. Руку хворого згинає в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Відтягує з силою плече донизу і повільно, долаючи пружні опір м`язів, притискає лікоть хворого до його тулуба. Цим досягається поворот головки плечової кістки назовні.
2. Притиснуте до тулуба плече хворого за допомогою передпліччя, використовуваного як важіль, повільно повертають назовні до тих пір, поки ладонная поверхню передпліччя не збіжиться з фронтальним площиною тіла. При цьому вивих вправляється.
3. Чи не послаблюючи витягнення, повільно просувають притиснутий до тіла лікоть до середньої лінії і догори (лікоть виявляється попереду грудної клітини).
4. Передпліччя хворого кладуть на грудну клітку таким чином, щоб кисть постраждалої кінцівки стосувалася здорового надпліччя. При цьому вивих зазвичай вправляється, на що вказує характерний клацали звук. Якщо вправлення не відбулося, всі етапи слід повторити в тому ж порядку.
5. Виконують повторне рентгенологічне дослідження вправлення плечового суглоба.
6. Накладають гіпсову пов`язку типу Дезо.
7. Час іммобілізації - 3 тижні.

спосіб Джанелідзе

1. Хворий лежить на боці з звисає вивихнутою кінцівкою, впираючись лопаткою об край столу.
2. Помічник підтримує голову хворого.
3. У такому положенні хворий перебуває 15-20 хв.
4. Хірург стає попереду хворого і згинає звисає руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом.
5. Одну свою руку лікар кладе на долонну поверхню передпліччя хворого у ліктьового згину, а інший охоплює передпліччя хворого у лучезапястного суглоба.
6. На фіксовану в такому положенні руку хворого лікар однією рукою робить тиск вниз на передпліччя у ліктьовий »згину.
7. Одночасно іншою рукою, яка охоплює передпліччя хворого у кисті, лікар виробляє в плечовому суглобі ротаційні руху назовні і потім досередини. При цьому відбувається вправлення вивиху.

Відео: Як, куди і на скільки прикладати Полімедел. Поради доктора Миронова

Спосіб Купера (Гіппократа)

1. Положення хворого лежачи на спині.
2. Хірург сідає і справляє сильне поздовжнє витягування вивихнутою руки, яку захоплює обома своїми руками над променезап`ясткових суглобів.
3. Одночасно п`ятою своєї ноги хірург натискає на голівку плечової кістки, змістилася в пахвову область. Головка плечової кістки при цьому вправляється в суглобову западину.

Вивихи кісток передпліччя

Виправлено переднього вивиху кісток передпліччя і однієї променевої кістки допереду за способом Купера

1. Хворий лежить на спині з відведеною рукою до рівня надпліччя (рис. 56).
2. Хірург стає біля столу з боку вивиху і ставить на табурет свою ногу (при вивиху правого передпліччя - праву, при вивиху лівого передпліччя-ліву).
3. Захоплює однією рукою плече хворого у середньої третини, а інший - передпліччя над променезап`ясткових суглобів, і одночасно, впираючись своїм коліном в ліктьовий згин хворого, виробляє витягування передпліччя і згинання ліктя.

Відео: Остеопатия. Робота з крестцом.Flv

Виправлено заднього вивиху кісток передпліччя

1. Хворий лежить на спині з відведеною рукою до рівня надпліччя.
2. Хірург встає позаду відведеної руки хворого і обома руками охоплює плече над ліктьовим суглобом таким чином, щоб великий палець однієї руки лежав на змістити ліктьовому відростку, а великий палець іншої руки - на голівці променевої кістки.
3. Помічник охоплює однією рукою передпліччя в нижній третині, а інший - кисть.
4. Одночасно обидва лікаря розтягують руку хворого, згинаючи її в ліктьовому суглобі, при цьому хірург великими пальцями намагається зрушити вперед ліктьовий відросток і головку променевої кістки. Таким чином вивих усувається.
5. Іммобілізацію пошкодженої кінцівки здійснюють на 10-14 днів.

Мал. 56. Виправлено вивиху плечової кістки по Куперу

вивихи кисті

Перілунарние вивихи кисті

Виправлено проводять під загальним знеболенням.

1. Положення хворого на спині.
2. Рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і покладена на підставці.
3. Хірург захоплює кисть і здійснює тракцию по осі передпліччя.
4. Помічник виробляє протівотягу за проксимальний відділ передпліччя.
5. Після форсованої тракції виконують ладонную флексію, при цьому вивих вправляється.
6. Іммобілізацію тильній гіпсовою шиною здійснюють на 3 тижні.

Вивих фаланг пальців кисті

Місцева анестезія 1% розчином новокаїну.

1. Хворий сидить на стільці, рука розташована на підставці.
2. Виконують осьову тракцию, переразгибание, а потім згинання фаланги, при цьому вивих вправляється.
3. При інтерпозиції сухожиль зазначені вище маніпуляції поєднують з ротаційними рухами.
4. Іммобілізацію тильній гіпсовою шиною в напівзігнутому положенні пальця здійснюють на 12-14 днів.

Вивихи стегнової кістки

Виправлено вивихів нижньої кінцівки виробляють переважно під загальним знеболенням.

Спосіб Джанелідзе (вправлення заднього вивиху стегнової кістки)

1. Хворого укладають на стіл на живіт з звисає зі столу постраждалої кінцівкою.
2. У такому положенні хворий лежить 15-20 хв.
3. Тиском руки на крижі помічник лікаря фіксує таз хворого.
4. Хірург, стаючи між столом і ногою хворого, згинає її в колінному суглобі, трохи відводить і ротується назовні.
5. Потім своїм коліном хірург натискає на підколінну ямку вивихнутою кінцівки, в результаті чого відбувається вправлення вивиху стегнової кістки.

Задні вивихи стегнової кістки можуть бути вправлені навіть зі способів Кохера і Кефер.

спосіб Кохера

1. Хворого укладають на спину на матрац, покладений на підлогу.
2. Помічник обома руками, покладеними на обидві частини клубових кісток, утримує таз хворого.
3. Хірург виробляє витягування вертикально вгору в напрямку осі стегна за область колінного суглоба (кінцівку зігнута в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом). Витягування можна виконувати руками або простирадлом, складеної у вигляді кільця, підведеної під колінний суглоб.

спосіб Кефер

Відео: Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

1. Хворого укладають на спину на матрац, покладений на підлогу.
2. Хірург стає на коліно, а іншу свою ногу згинає під прямим кутом і підводить під підколінну ямку вивихнутою ноги хворого і натискає на дистальний кінець гомілки.
3. Одночасно виробляє ротацію і відведення постраждалої нижньої кінцівки.

надлобкового вивихи

техніка

1. Положення хворого на спині, на підлозі.
2. Помічник варто з боку голови і утримує передню поверхню тазу хворого двома руками.
3. Хірург згинає кінцівку хворого в колінному суглобі, виробляє витягування за гомілка догори в напрямку поздовжньої осі стегна і максимально ротується кінцівку назовні.
4. Чи не послаблюючи витягнення, згинає і ротується кінцівку всередину.
5. Чи не послаблюючи витягнення наведеної, зігнутою, ротированной всередину кінцівки, хірург виробляє розгинання її і відводить кінцівку. Таким чином вивих усувається.

Виправлено можна проконтролювати рентгенівським знімком, провести мобілізацію кінцівки накладанням задньої гіпсової лонгет, що фіксує тазостегновий і колінний суглоби, лейкопластирного або скелетним витяжкою на 20-30 днів на шині Белера з вантажем 3-4 кг, госпіталізованих хворих в стаціонар.

вивихи надколінка

техніка

1. Проводять місцеве знеболення, іноді загальне.
2. Ногу згинають в тазостегновому суглобі.
3. При наявності гемартроза необхідно виконати пункцію суглоба і евакуювати кров.
4. Виправлено досягається натисканням на надколенник і розгинанням ноги.
5. На область колінного суглоба накладають гіпсовий тутор терміном на 21 день. З 7-го дня дозволяють ходити на милицях, а з 10-го
6. самостійно.

Горизонтальні вивихи надколінка, вивихи з впровадженням в порожнину суглоба ліквідують оперативним шляхом.

Вивихи кісток гомілки

техніка

1. Положення хворого на спині.
2. Один помічник здійснює витягування за гомілка, інший - за підколінну ямку.
3. Хірург одночасно однією рукою тисне на виступаючі виростків стегнової кістки, а інший - на виступаючі виростків кісток гомілки, прагнучи при цьому зрушити вивихнуту гомілку при передніх вивихах тому, при задніх - вперед, при зовнішніх - всередину, при внутрішніх - назовні
4. Після вправляння пунктируют колінний суглоб, евакуюючи скупчилася в ньому кров.
5. Накладають кругову гіпсову пов`язку в положенні згинання ноги під кутом 170 ° в колінному суглобі на 6 тижнів.
6. Призначають лікувальну фізкультуру.

вивихи стопи

Надтаранний вивих стопи

техніка

1. Положення хворого лежачи на спині.
2. Помічник здійснює протівотягу за гомілку.
3. Хірург однією рукою виробляє тракцию за передній відділ стопи, другий - за п`яту.
4. Після цього тиском на виступаючий медіальний відділ стопи у фронтальній площині здійснює її вправлення.
5. Іммобілізація гіпсовим чобітком на А-5 тижнів.

Вивих в суглобі Лісфранка

Складні і трудновправімие вивихи, тому репозицію слід проводити негайно.

техніка

1. Положення хворого на спині.
2. Помічник утримує гомілку за область щиколоток.
3. Хірург проводить форсовану тракцию за передній відділ стопи і тиском на виступаючий відділ стопи на рівні суглоба усуває вивих.
4. Необхідна фіксація спицями Кіршнера в зв`язку з нестабільністю вивиху.
5. Іммобілізація гіпсовим чобітком на 8 тижнів.

Вивих пальців стопи

Виправлено відбувається під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну місця вивиху.

техніка

1. Положення хворого на спині.
2. Хірург однією рукою фіксує стопу, а другий здійснює тракцию за палець, перерозгинати, а потім згинає його. При цьому відбувається вправлення вивиху.
3. Іммобілізація гіпсовою лонгетой на 2 тижні.