Судинна патологія дна очі - офтальмохромоскопію
Відео: Серцево-судинні ускладнення хіміотерапії у хворих на лімфому Ходжкіна. 2013
судини сітківки
При змінах судин сітківки особливе значення для діагностики та вивчення цих змін має дослідження в бескрасном світлі. З огляду на, що судини сітківки в бескрасном світлі видно набагато краще, ніж в звичайному, ми прагнули уточнити можливості бескрасном ангіоскопія при різних патологічних змінах судин дна ока. Це здавалося тим більш актуальним, що спеціальних робіт, присвячених даному питанню, в літературі знайти не вдалося.
188 четкообразно артерії при токсикозі вагітності. У бескрасном світлі видно своєрідна нерівномірність калібру більшості артерій. Вона обумовлена ампулообразного здуттями і спастически звуженими ділянками. У багатьох звужених місцях відзначається відходження дрібних судинних гілок від основного стовбура артерій.
Перший факт, на який було звернуто увагу, полягав у тому, що нерівномірність калібру артерій визначається значно краще в бескрасном світлі, ніж при звичайному дослідженні. При цьому ставали помітними такі деталі, які в звичайному світлі залишалися непомітними. Так, у хворої з токсикозом вагітності при дослідженні в звичайному світлі була виявлена нерівномірність калібру артерій, однак при дослідженні в бескрасном світлі стало помітно, що нерівномірність калібру обумовлена ампулообразного здуттями і спастически стислими ділянки ми між ними (рис. 188). Місцями артерії придбали своєрідний вид, що нагадує «зв`язки сосисок».
Крім тих випадків, де вдавалося краще вивчити нерівномірність калібру судин, яка хоча і гірше, але було видно і в звичайному світлі, неодноразово доводилося стикатися з фактами, що в бескрасном світлі стає видною нерівномірність калібру судин і тоді, коли в звичайному світлі калібр судин здається рівномірним.
Поліпшення видимості в бескрасном світлі місць звужень судин дозволяє частіше визначати звуження вени, що проходить поруч з артерією, яке описав Tenth (1958) як ранній симптом гіпертонічних змін на дні ока. У ряду хворих з гіпертонічною хворобою сумнівне при дослідженні в звичайному світлі звуження вени, що проходить паралельно артерії, в бескрасном світлі ставало чітко видним.
Нерівномірність калібру судин краще видно при дослідженні в бескрасном світі не тільки тому, що судини більш контрастно виділяються на тлі дна, але і завдяки тому, що в звуженому місці посудину виглядає значно більш світлим, ніж на відрізку, де калібр судини не змінений. До причин цього явища ми повернемося трохи нижче. Наводимо спостереження, що ілюструє сказане.
Хворий Н., 58 років. Протягом 5 років страждає на гіпертонічну хворобу. На дні лівого ока виявлені явища вираженого ангиосклероз з нерівномірністю калібру судин.
При дослідженні в бескрасном світлі стало добре помітним зміна кольору артерій в місцях звужень. Звужені відрізки артерій мають явно більш світлий колір, ніж ділянки цих же артерій до та після звуження. Вузький відрізок відрізняється від решти судини також своєю тьмяністю і менш чітким центральним рефлексом. При дослідженні в звичайному світлі різниця в кольорі по ходу судин не визначається.
Більшість авторів вважає нерівномірність калібру судин частим проявом гіпертонічних змін на дні ока. М. Л. Краснов (1948) і А. Я. Виленкина (1953) використовують нерівномірність калібру як ознака, що грає істотну роль в класифікації процесу. З цієї точки зору зазначений факт поліпшення можливості розпізнавання нерівномірності калібру в бескрасном світлі може мати діагностичне значення.
У бескрасном світлі, як правило, також краще проявляється симптом Салюс, що особливо важливо при наявності артеріо-венозного вдавлення I ступеня або натяку на цей симптом. Артерія-венозні вдавлення стають краще видно тому, що судини на фоні дна виділяються більш контрастно і контури їх видно настільки чітко, що навіть найменше звуження вени стає добре помітним. У багатьох випадках вдавалося виявити артеріо-венозні вдавлення I ступеня там, де в звичайному світлі вони абсолютно не визначалися.
Хворий М., 43 років. Діагноз: транзиторна фаза гіпертонічної хвороби (?). Направлений на консультацію очним лікарем поліклінічного відділення обласної клінічної лікарні, який ніяких змін на дні обох очей не виявив.
При дослідженні в звичайному світі, крім назначітельно звуження судин, будь-яких інших змін на дні обох очей не відзначено. При дослідженні в бескрасном світлі на дні лівого ока на декількох перехрестився судин знайдені артеріо-венозні вдавлення I ступеня.
У тих місцях, де вена виявлялася лежить поверх артерії, в бескрасном світлі вдавалося детальніше вивчити ці венозноартеріальние перехрещення. При цьому краще видно зігнутість вени, що проходить над артерією.
У деяких хворих тільки в бескрасном світлі вдавалося розглянути звуження і одночасно потемніння вени в місці проходження її над артерією.
При офтальмохромоскопію хворих з судинними ураженнями дна очі звертає на себе увагу можливість виявлення нових деталей, що стосуються не тільки самих судин, але і всієї клінічної картини в цілому.
При дослідженні дна ока хворий з гіпертонічною нейроретінопатіі на грунті нефриту в звичайному світлі (рис. 189) відзначені звуження артерій, набряклість диска зорового нерва і періпапіллярной набряк сітківки. На сітківці численні вогнища, що утворюють в центральній області фігуру зірки.
У бескрасном світлі (рис. 190) значно більш рельєфно виступає промінірованіе соска. Зона набряку виявилася значно більшою, ніж при дослідженні в звичайному світлі. У цьому світлі були виявлені дрібні крововиливи, невиразні в звичайному світлі.
У червоному світлі (рис. 191) явища застою і періпапіллярной набряку виявилися майже непомітними. Все дно набуло своєрідний вид, так як на перший план виступила патологічна пігментація, яка проявилася там, де вона в звичайному світі не було видно.
В пурпуровому світлі (рис. 192) гіперемований диск просвічує червоною плямою крізь отечную тканину. Набрякла сітківка придбала синій колір.
новоутворені судини
У зв`язку з тим що в бескрасном світлі стають видно найдрібніші судинні гілки, природно, що в цьому світі вдається значно частіше і більш докладно, ніж в звичайному світлі, спостерігати новостворені судини на дні ока. Нам вдавалося констатувати при цьому не тільки поліпшення видимості новостворених судинних гілок, які виявлялися і при дослідженні в звичайному світлі, але і часто знаходити такі новостворені судини, які в звичайному світі не було видно. Найчастіше це стосувалося діабетичних або гіпертонічних змін дна ока.
У ряді випадків утворення, що мали вигляд дрібних крововиливів, при дослідженні в бескрасном світлі виявлялися дрібними гілками новоутворених судин.
У деяких хворих тільки в бескрасном світлі вдавалося встановити зв`язок новоутворених судин з облітерірован і необлітерірованной судинними гілками.
Хоча найчастіше ми знаходили зв`язок між новоствореними судинами і венами, проте в окремих випадках новостворені судини відходили і від артерій, в тому числі від ціліоретінальной (див. Рис. 146).
До цих спостереженнями примикають ті випадки, коли при дослідженні в бескрасном світлі вдавалося виявити або краще розрізнити мікроаневрізми судин сітківки.
Хворий Б., 63 років. Діагноз: абсолютна глаукома правого ока.
При дослідженні дна правого ока в звичайному світлі відзначена глибока глаукоматозная екскавація. Навколо області жовтої плями видно у великій кількості дрібні гілки макулярних судин.
У бескрасном світлі дрібні судинні гілки в центральній області видно в такій кількості, що вся ця область місцями представляє суцільне переплетення найтонших судинних гілок. Окремі дрібні гілки далеко впроваджуються в область жовтої плями, місцями доходячи майже до його центру. Поруч з найбільш дрібними гілками видно точкові освіти майже правильної круглої форми. Більшість цих точок прилягає безпосередньо до судин. Вся картина нагадує позбавлені листя гілки густого чагарнику, посипані ягодами.
Гіпертонічна Нейро-ретинопатії при нефриті (рис. 189-192)
189. Тон зорового нерва і прилегла до нього сітківка набряклі. Сосок проминирует. Артерії звужені. Венирозширені і звивистих. Місцями артеріо-венозні вдавлення II і III ступеня. На сітківці, в центральній області і навколо соска - численні дрібні вогнища. Більші вогнища, розташовані в жовтій плямі і навколо нього, утворюють фігуру зірки (дослідження в звичайному світлі).
190. В бескрасном світлі рельєфніше виступає промінірованне соска. Зона набряку виявилася більшою, ніж це видно в звичайному світлі. Видно дрібні крововиливи, невиразні в звичайному світлі. Жовта пляма колосальних розмірів. У жовтий колір пофарбовані майже всі вогнища, що утворюють фігуру зірки.
Відео: Про найголовніше Азнаурян І.Е. очний інсульт
Описана картина дає підставу припускати, що в цьому випадку можна говорити про патологічне розширення найтонших судинних гілок на абсолютному глаукоматозная оці, а виявлені в бескрасном світлі точкові освіти, що примикають до судин, не що інше, як мікроаневрізми.
Подібні мікроаневрізми венул і венозної частини капілярів судинної системи сітківки на очах з абсолютною глаукомою порівняно недавно гістологічно описали Kuwabara, Carrol і Cogen (1961).
Подібного роду мікроаневрізми, невиразні в звичайному світлі, були виявлені при офтальмоскопії в бескрасном світлі також у кількох хворих з гіпертонічними і діабетичними змінами дна ока.
Супроводжуючі смуги.
У бескрасном світлі бічні, які супроводжують посудину смуги видно краще і на більшому протязі, ніж при дослідженні в звичайному світлі. Так, у ряду хворих ці смуги уздовж судин видно в бескрасном світлі на значно більшому протязі, ніж у звичайному. Часто вони видно і там, де в звичайному світлі ніяких ознак бічній супроводжую-щей смуги вздовж судини виявити не вдавалося. Як правило, це стосується супроводжуючих смуг уздовж судин дрібного калібру.
Гіпертонічна Нейро-ретинопатії при нефриті (рис. 189-192)
191 В червоному світлі явища застою невиразні. Стало видно завуальовані контури диска зорового нерва. Все дно набуло своєрідний вид, так як на перший план виступає патологічна пігментація. Остання видно і там, де вона в звичайному світлі була невиразна.
192. В пурпуровому світлі диск зорового нерва просвічує червоною плямою крізь отечную тканину. Набрякла сітківка придбала синій колір. Вогнища в зоні жовтої плями забарвилися в червоний колір, а за його межами - в синій.
У бескрасном світлі добре виступає неоднорідний характер бічних смуг. При обстеженні 94 хворих з різними проявами судинної патології на дні ока вдалося встановити, що бічні супроводжують смуги в бескрасном світлі постають в трьох видах (рис. 193).
Перший вид - це білі супроводжують смуги (рис. 193, а). Саме ці смуги в бескрасном світлі видно на більшому протязі, ніж при дослідженні в звичайному світлі (рис. 194, 195). Другий вид смуг (рис. 193, б), які можна позначити як сірі супроводжують смуги, видно, як правило, тільки в бескрасном світлі, і якщо ці смуги іноді вдається розрізнити при дослідженні в звичайному світлі, то тільки у вигляді ледь помітного натяку на супроводжуючу смугу. У бескрасном світлі вони набувають сірий або сіро-зелений колір і видно досить добре, але гірше, ніж білі супроводжують смуги. Третій вид супроводжуючих смуг ми позначили як двоконтурні смуги. Вони також, як правило, видно тільки в бескрасном світлі (рис. 193, в). Ці смуги характерні тим, що вони майже такого ж кольору або ж трохи світліше, ніж дно, і розрізняються по тому, що зовнішній край смуги має вигляд тонкої темної лінії, що проходить паралельно стовпа крові на відстані від нього, що дорівнює приблизно 1/4 діаметра посудини . Таким чином, ці смуги видно тільки тому, що вони окреслені двома контурами: краєм кров`яного стовпа і зазначеної тонкою лінією.
Смуги можуть супроводжувати посудину на значному протязі або можуть бути видні протягом короткого відрізка. В останньому випадку створюється враження, що на посудину надіта муфта. Ці муфтообразние потовщення на посудині, як правило, мають білий або сірий колір і добре видно також при дослідженні в звичайному світлі. Однак в деяких випадках виявлялися муфти, видимі тільки в бескрасном світлі і набувають в ньому сірий або сіро-зелений колір, і, нарешті, у хворої з колагенової хворобою ми спостерігали муфту з двоконтурними стінками. Таким чином, супроводжуючі смуги у вигляді муфт також можуть бути трьох видів, як і звичайні супроводжують смуги.
У бескрасном світлі краще видно особливості кордону між смугою і стовпом крові, а також зовнішньої кордону між смугою і навколишнього посудину тканиною сітківки.
Межі можуть бути рівними - прямолінійними або неровнимі- зазубреними. Ці особливості видно і в звичайному світлі. Так, О. І. Шершевского (1961) зазначає, що в легких випадках ревматичних періваскулітов смуги, що облямовують бічні стінки судини, мають фестончастий контур.
У бескрасном світлі контури бічний смуги і її характер виступають особливо чітко. Нерівність внутрішньої межі смуги часто збігається з нерівномірністю калібру судин і, мабуть, обумовлює цю нерівномірність. Така картина, при якій зовнішня межа смуги залишається рівною, прямою, а внутрішня завдяки своїй звивистості викликає враження нерівномірності калібру, спостерігалася неодноразово при склерозі судин сітківки.
Хвора Г., 70 років. Діагноз: дисковидная дегенерація жовтої плями обох очей.
При офтальмоскопії в звичайному світлі в центральній області дна обох очей виявлені світліші, ніж дно, освіти неправильної форми, а також явища склерозу судин сітківки (рис. 196).
При дослідженні в бескрасном світлі краще видно судинні зміни. Уздовж макулярних артерій стали видні двоконтурні супроводжують смуги, абсолютно нерозрізнені в звичайному світлі.
Зовнішній контур смуги видно абсолютно чітко. При переміщенні погляду вздовж цієї зовнішньої кордону супроводжує смуги вдається відзначити, що по всій довжині четкообразно судини вона змінюється мало. У той же час стовп крові змінюється в діаметрі багато разів, причому досить значно. Саме ця зміна діаметра стовпа крові і створює враження чоток (рис. 197).
193. Три види бічних супроводжуючих судини смуг. а - белие- б - серие- в - двоконтурні.
Офтальмоскопіческая картина при дослідженні в червоному світлі представлена на рис. 198.
Таким чином, в цьому випадку нерівномірність калібру судини була обумовлена нерівністю внутрішньої поверхні його склерозированной стінки-при цьому зовнішня межа його залишалася рівною. В інших випадках нерівномірного виявлялася не внутрішня, дотична з стовпом крові межа супроводжує смуги, а зовнішня її межа, що, мабуть, є відображенням нерівномірності, горбистості зовнішньої поверхні стінки судини.
Зазначені дані про вид смуг, які супроводжують судини, мають багато спільного з спостереженнями Seitz і Peters (1959), спеціально вивчали супроводжують смуги судин сітківки. Вони виділяють три типи супроводжуючих смуг. Однак ці три типи не зовсім збігаються з тими трьома видами смуг, які наведені вище. Вони виділяють сірувато-білі смуги, видимі в основному в бескрасном світлі, білі супроводжують смуги, видимі і в звичайному світлі, і, нарешті, жовтувато-білі смуги. Описані нами двоконтурні смуги цими авторами не зазначені. У той же час ми не спостерігали жовтувато-білих смуг. Seitz і Peters вважають, що сірувато-білі смуги обумовлені склерозом або гіалінозом самої стінки судини, а саме її медіа. Білі смуги обумовлені змінами адвентиции судини і навколишнього посудину глиозной тканини. Жовтуваті смуги викликані скупченням в адвентиції рідкого або клітинного ексудату.
З цієї тонкі зору автори досить різко розмежовують процеси, при яких з`являються ті чи інші супроводжуючі смуги. Наприклад, вони вважають, що сірувато-білі смуги, як правило, зустрічаються при склерозі або гіпертонії, білі - при перифлебіт, ангіоспастичним ретиніті, діабетичному нефросклерозе, жовтуваті - при гіпертонії і застійних сосках.
Перифлебіт СІТКІВКИ (рис. 194-195)
194. перифлебіт сітківки в звичайному світлі.
195. перифлебіт сітківки в бескрасном світлі.
Такий залежності виду смуг від захворювання ми встановити не могли. Досить часто на одному і тому ж дні ока спостерігалися як білі, так і сірі смуги. Більше того, в багатьох випадках вдавалося зафіксувати перехід білої смуги в сіру уздовж одного і того ж судини. В окремих випадках на одному і тому ж очному дні спостерігалися білі, сірі і двоконтурні супроводжують смуги.
Із захворювань, при яких найбільш часто зустрічалися бічні супроводжують смуги, необхідно відзначити: гіпертонічні зміни на дні ока, зміни на грунті склерозу, атрофії зорових нервів, токсикози вагітності, хоріоретиніти різної етіології і періфлебіти сітківки.
При склеротичному зміні стінки судини, як правило, змінюється і колір судини на ураженому відрізку. Ця зміна кольору судини в бескрасном світлі проявляється значно краще, ніж у звичайному. Якщо врахувати, що, крім того, на ураженій ділянці в бескрасном світлі краще проявляються звуження калібру і бічні супроводжують смуги, то стає зрозумілим, що патологія судинної стінки в бескрасном світлі виражена набагато краще, ніж при дослідженні в звичайному світлі. Це посилення всіх трьох симптомів робить картину поразки особливо характерною.
196. Диск зорового нерва знебарвлений. У центральній області розташований великий світлий вогнище. По краю вогнища відзначаються скупчення пігменту (дослідження в звичайному світлі).
Дисковидную дегенерація сітківки (рис. 196-198)
Те, що посудину з потовщеною, що стала напівпроникною стінкою здається більш світлим, ніж нормальний посудину, пояснюється тим, що до світла, відбитого від стовпа крові, починає домішуватися світло, відбите від стінки судини. У зв`язку з цим при дослідженні в звичайному світлі колір стовпа крові стає менш насиченим, а в бескрасном майже чорний посудину стає серозеленим. Таке посветление судини краще проявляється саме в бескрасном світлі, тому що короткохвильові промені в більшій мірі відбиваються від стінки судини, і контраст між чорним і сіро-зеленим кольором виявляється більшим, ніж між червоним і світло-червоним кольором, як це видно при дослідженні в звичайному світлі.
Рефлекси на судинах.
Деякі патологічні зміни центральної світловий смужки на артеріях при дослідженні в бескрасном світлі виступають значно чіткіше, ніж у звичайному.
197. В бескрасном світлі краще видно судинні зміни. Місцями артерії різко звужені. Деякі макулярні гілки набувають вигляду чоток. Уздовж цих судин визначаються двоконтурні супроводжують смуги, абсолютно нерозрізнені в звичайному світлі. Дно очі має незвичайний для дослідження в бескрасном світлі желтозеление колір.
Відео: «Про найголовніше» від 11.01.2011. крововилив очі
Так, в бескрасном світлі краще видно нерівномірність рефлексу на судинах - симптом, якому надають значення багато авторів в діагностиці судинних уражень (М. Л. Краснов, 1948- Б. Л. Радзіховський, 1957- Д. І. Березинська, 1957- П. С. Плітас, 1960, і ін.).
Зміни центральної світловий смужки зустрічаються здебільшого одночасно з такими проявами ураження судинної стінки, як нерівномірність калібру судини, бічні супроводжують смуги і зміни кольору судини. При цьому центральна світлова смужка розширюється в тих місцях, де вздовж судини видно супроводжують смуги. У ряді випадків спостерігалася переривчаста світлова смужка. При цьому в одних місцях рефлекс був дуже яскравим, а в інших зовсім пропадав.
У деяких випадках гіпертонічної хвороби і склерозу судин сітківки на одному і тому ж очному дні спостерігалися місцями дуже яскравий рефлекс на судинах, місцями розширення його і місцями повне зникнення його.
Дисковидную дегенерація сітківки (рис. 196-198)
198. В червоному світлі на перший план виступають пігментні скупчення. У зв`язку з цим стало видно, що пігментних утворень на дні ока значно більше, ніж здавалося при дослідженні в звичайному світлі.
Хворий М., 36 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба 11 стадії.
При дослідженні дна обох очей в звичайному світлі відзначена легка завуалированность контурів дисків зорових нервів і звуження артерій.
При дослідженні в бескрасном світлі стала помітна нерівномірність калібру артерій. У багатьох місцях уздовж артерій видно сірі супроводжують смуги. Особливо чітко проявилася нерівномірність центральної світловий смужки на артеріях. Ясно видно, що смужка місцями розширюється, а місцями зовсім пропадає. У той же час на окремих ділянках відзначається незвичайно яскрава світлова смужка. В одному місці вдалося відзначити зникнення рефлексу на тонкій вені, поблизу перехрещення її з артерією. Ця деталь виявилася нерозрізненої в звичайному світлі, мабуть, через невеликого діаметра вени.
Рефлекс типу мідного дроту стає, як правило, ще більш яскравим і широким. У бескрасном світлі помітна зв`язок між рефлексом і патологічними змінами стінки судини, так як там, де видно рефлекс типу мідного дроту, в бескрасном світлі зазвичай стає видно і стінка судини у вигляді бічної супроводжує смуги навіть в тих випадках, коли в звичайному світлі її не видно .
Якщо зазначені патологічні зміни центральної світловий смужки в бескрасном світлі тільки краще видно, то інші зміни смужки виявляються виключно в бескрасном світлі. До них відноситься поява крапчатости рефлексу, яка спостерігалася в більшості випадків розширення рефлексу у зв`язку з поразкою судинної стінки.
Центральна світлова смужка при дослідженні її в звичайному світлі може бути більш тьмяною або більш яскравою, більш широкої або більш вузької, проте в більшості випадків вона виглядає більш-менш рівномірною. У той же час при дослідженні в бескрасном світлі поверхню розширеної тьмяною світловий смужки майже завжди виглядає нерівномірною. Вона як би всіяна дрібними крапками і штрихами.
Крапчатості РЕФЛЕКС НА СУДИНАХ (рис. 199-200)
Цю нерівномірність рефлектирующей поверхні можна охарактеризувати як мелкоточечную крапчатость.
У бескрасном світлі добре проявляється зв`язок між зміною калібру судини, розширенням рефлексу, крапчастість його, появою бічних супроводжуючих смуг і зміною кольору судини. Всі ці зміни часто виявляються одночасно і досить добре визначають патологію судинної стінки.
Ясно виражена залежність патологічного рефлексу на судинах від наявності і виду бічних смуг у осіб молодого віку, у яких крапчатость рефлексу завдяки гарній прозорості середовищ видно особливо чітко.
199. В бескрасном світлі видно крапчатость центральної світловий смужки на судинах.
200. При великому збільшенні (область, окреслена колом на рис. 199) видно, що стовп крові в тих місцях, де є супроводжуючі смуги, здається більш вузьким, ніж в тих місцях, де їх немає. Колір судини між супроводжуючими смугами світліший, ніж на решті, а центральна світлова смужка розширюється майже на весь просвіт судини. Ще краще видно крапчатость центральної світловий смужки.
Хворий С., 21 роки. Діагноз: залишкові явища після перенесеного оптікоарахноідіта. Атрофія зорових нервів обох очей.
При дослідженні дна обох очей в звичайному світлі відзначені значна знебарвлену дисків зорових нервів, звужень судин і наявність бічних супроводжуючих смуг уздовж більшості судин сітківки.
При дослідженні в бескрасном світлі (рис. 199) краще, ніж в звичайному, видно, що стовп крові в тих місцях, де є супроводжуючі смуги, більш вузький, ніж там, де смуг немає. Посудина між супроводжуючими смугами стає більш світлим, а центральна світлова смужка розширюється майже на весь просвіт судини. Одночасно з розширенням рефлекс на посудині втрачає блиск, стає тьмяним, не суцільним, а як би складається з окремих дрібних точок і смужок. Саме в тих місцях, де рефлекс виглядає краплистим, весь посудину здається більш світлим. Крапчастий рефлекс видно і там, де бічні смуги ледь помітні. У звичайному світі всі ці деталі видно значно гірше, а крапка рефлексу зовсім не визначається.
При дослідженні в бескрасном світлі при більшому збільшенні (рис. 200) крапчатость видно ще краще. Для цієї мети ми користувалися методом офтальмоскопии, запропонованим Б. T. Радзіховський (1960), що забезпечує майже 30-кратне збільшення картини дна ока.
В основі всіх спостережуваних змін судин лежать процеси потовщення і ущільнення їх стінки. Е. Е. Кікайон (1955) вказує, що офтальмоскопически видиме потовщення стінки судини, зокрема при гіпертонічній хворобі, обумовлено переважно фіброзним переродженням, яке автор вважає найбільш різко вираженим в зовнішній оболонці стінки судини.
Виникнення бічних смуг обумовлено тим, що ущільнена стінка судин стає напівпрозорою і починає відбивати світло. Б. Л. Радзіховський (1957) подає таке пояснення механізму виникнення бічних супроводжуючих смуг. Зниження прозорості стінки судини проявляється у вигляді бічної смуги, так як з боків від стовпа крові промінь світла проходить через найбільш товстий шар стінки судини, і тут напівпрозорість стінки впливає більше, ніж безпосередньо над стовпом крові, де промінь світла зустрічає найбільш тонкий шар стінки судини.
Однак те, що частково втратила прозорість стінка судини прикриває стовп крові і зверху, призводить до того, що центральний рефлекс судини, який в нормі обумовлений віддзеркаленням світла від стовпа крові (Dimmer, 1891), стає розмитим, широким і тьмяним.
Що стосується крапчатости рефлексу на судинах, яка проявляється в основному тільки при дослідженні в бескрасном світлі, то це, мабуть, не що інше, як прояв нерівномірності, шорсткості передньої поверхні патологічно зміненої стінки судини. Крапчатость рефлексу стає добре видною в бескрасном світлі завдяки більш сильному відображенню короткохвильових променів від поверхні судини і більшого контрасту між світлими ділянками в місцях відображення і темним стовпом крові.
Судини судинної оболонки
Як раніше було зазначено, деталі судинної оболонки в бескрасном світлі зазвичай вуалюються або стають зовсім непомітними. Це відноситься і до судин судинної оболонки. Як правило, в бескрасном світлі вони не видно. При наявності паркетного очного дна просвіти між темними пігментованими полями, обумовлені великими судинами судинної оболонки, стають невиразними (див. Рис. 157, 158).
Однак в ряді випадків при особливих умовах, що створюються в результаті патологічних змін на дні ока, вдалося відзначити, що розрізнення судин судинної оболонки в бескрасном світі не тільки не погіршується, але в порівнянні з дослідженням в звичайному світлі навіть поліпшується. Такі умови виникають при зменшенні або зникненні пігментного епітелію сітківки як в окремих осередках, так і протягом усього очного дна, як, наприклад, при залишкових явищах дифузних хоріоретінітов (див. Рис. 100), а також в деяких випадках хоріоретінітов на грунті високої короткозорості .
Значно краще видно судини судинної оболонки при дослідженні в жовто-зеленому і жовтому світлі. Вони видно і в тих випадках, коли в звичайному або бескрасном світі не вдається розрізнити окремі судини. Втім, і тут грає роль вираженість пігментації очного дна. При інтенсивної пігментації судини судинної оболонки не вдається розрізнити також ні в жовтому, ні жовто-зелене світло. Однак якщо пігментація дна очі невелика, то при цьому не тілько видно краще і у великій кількості (див. Рис. 101), але в них вдається розрізнити такі деталі, які в звичайному світі не визначаються. Так, у кількох хворих нам вдалося спостерігати при дослідженні в жовто-зелене світло потік крові в судинах судинної оболонки і визначити напрямок його в кожній посудині. Це, мабуть, пояснюється не тільки контрастністю крові в цьому світі, але і тим, що завдяки обмеженості спектрального ряду в жовто-зелене світло зменшуються, як було зазначено, явища хроматичної аберації, а в зв`язку з цим стають краще помітними дрібні деталі.
