Друзи склоподібної пластинки - офтальмохромоскопію

Друзи склоподібної пластинки - це відкладення гіаліноподібні речовини, розташованого в вигляді грудочок на внутрішній поверхні склоподібної пластинки судинної оболонки. Leber (1916) вважав, що вони виникають з склоподібної пластинки. В. Н. Архангельський показав, що друзи є продуктами білкової дистрофії клітин пігментного епітелію.
Офтальмоскопически друзи мають вигляд жовтуватих або жовтувато-рожевих округлих вогнищ, як правило, не перевищують розміри 2 діаметрів вени на диску зорового нерва. Знаходяться вони найчастіше в області заднього полюса ока.
У деяких випадках діагноз друз може виявитися скрутним, тому що вони при невеликих розмірах можуть нагадувати вогнища, що зустрічаються при Тапет-ретинальной дегенерації типу punctata albescens. Вторинні друзи, що виникають після перенесених запальних процесів, можуть нагадувати хоріоретинальні вогнища.
У бескрасном світлі различимость друз не покращується, а скоріше навіть кілька погіршується. Однак це погіршення має свої характерні особливості, які можуть бути використані при диференціації друз з іншими вогнищевими змінами дна ока, розрізнення яких поліпшується при дослідженні в бескрасном світлі.
Друзи гірше видно при застосуванні світла, позбавленого червоних променів, завдяки глибокому розташуванню в шарах сітківки. Саме з цим і пов`язана поява таких характерних змін: дрібні друзи в бескрасном світлі стають невиразними, більші друзи видно досить добре, але краї їх явно вуалюються і видно менш чітко, ніж при дослідженні в звичайному світлі. Нарешті, над друзами вдається розглянути незмінений малюнок нервових волокон, що характерно для утворень, розташованих в зовнішніх шарах сітківки і не роблять впливу на її внутрішні шари (рис. 169, 170).
У непрямому червоному світлі друзи набувають своєрідний вид світяться утворень, що відкидають густу, парадоксально розташовану тінь.
Хвора Т., 55 років, спрямована на консультацію терапевтом обласної поліклініки, де вона лікується з приводу атеросклеротичного аортокардіосклероза.
При дослідженні обох очей в звичайному світлі відзначено звуження артерій. У центральній області - велика кількість друз у вигляді рожевих плям, частково розташованих групами. Друзи в середньому мають розмір, рівний діаметру стовбура вени першого порядку (рис. 169).
При дослідженні в непрямому червоному світлі друзи видно в значно більшій кількості, ніж в звичайному світлі, і виглядають по-іншому. Вони мають вигляд світяться крапель, обрамлених з боку, зверненої до фокально освітленому ділянці дна, темної тонкої серповидной тінню. Значно краще визначається неправильна форма багатьох друз. У деяких місцях, де були густо розташовані окремі друзи, при висвітленні непрямим червоним світлом вони злилися в одне велике, неправильної форми утворення (рис. 171).
Крім своєрідного виду друз в непрямому червоному світлі, в цьому випадку звертають на себе увагу два моменти. По-перше, при такому способі освітлення друзи стали видні в більшій кількості, мабуть, за рахунок прояву друз меншого розміру.

По-друге, в непрямому світлі групи дрібних зливаються разом, утворюючи один більший вогнище. Це явище не можна інакше пояснити, як припустивши, що деякі дрібні друзи в дійсності - не що інше, як окремі вершини одного бородавчастого освіти. У непрямому світлі завдяки просвічування видно не окремі вершини, а вся освіта.
Друзі СІТКІВКИ (рис. 169-174)

Навіть там, де окремі друзи не зливаються між собою при дослідженні в непрямому світлі, вони все ж змінюють форму і нерідко величину. Це можна пояснити приблизно конусоподібної формою частини друз. У звичайному світі видно лежить ближче до внутрішніх шарів сітківки вершина друзи, а неправильне за формою і більше за величиною підставу її стає видним тільки в світлі. Ці міркування можна проілюструвати наступними схемами.

169. В центральній ділянці дна очі видно численні округлої форми вогнища, частково розташовані групами (дослідження в звичайному світлі).
170. В бескрасном світлі друзи видно менш чітко, краю їх здаються завуальованими. Над великими друзами видно малюнок нервових волокон. Дрібні друзи невиразні.

На рис. 172 схематично зображено друзи різної величини в розрізі. Вершини великих друз видно при дослідженні в звичайному світлі (рис. 173). Підстава великих друз і дрібні друзи стають видні при дослідженні в непрямому червоному світлі (рис. 174).
Поява суцільних великих вогнищ на місці дрібних друз спостерігалося у багатьох хворих, у яких при офтальмоскопії в звичайному світлі були виявлені склероз судин сітківки і світлі вогнища, розташовані групами. При дослідженні вогнищ в непрямому червоному світлі на цьому місці ставали видно неправильної форми суцільні скупчення маси речовини, більш світлого, ніж дно очі. Межі цих світлих утворень місцями були підкреслені тонкими облямівками.
Друзі СІТКІВКИ (рис. 169-174)

171 В непрямому червоному світлі друзи мають вигляд світлих вогнищ, оточених серповидної парадоксальною тінню. Друзи, розташовані групами, злилися в одну освіту. Дрібні друзи видно в більшій кількості.
172 Схематичне зображення друз в розрізі.
173 При дослідженні в звичайному світлі видно вершини великих друз.
174 В непрямому червоному світлі видно дрібні друзи і підстави великих друз.

У ряді випадків друзи були виявлені в непрямому червоному світлі тоді, коли в звичайному світлі ніяких слідів подібних змін на дні ока знайти не вдавалося. Так були виявлені друзи у ряду хворих з старечої дегенерацією макули, зі склеротичними або з гіпертонічними змінами на дні обох очей, у яких при дослідженні в звичайному світлі друзи не були видні. Ще частіше зустрічалися випадки, коли в звичайному світлі були відзначені поодинокі друзи, а в що проходить червоному світлі їх виявлялося значно більше. При цьому вони виявлялися в таких місцях на дні ока, де в звичайному світі не було видно ніяких вогнищ.
Таким чином, офтальмохромоскопіческая картина друз в порівнянні з їх видом при звичайному дослідженні характеризується наступними особливостями. При дослідженні в бескрасном світлі контури друз вуалюються, над друзами можна розрізнити малюнок нервових волокон і, нарешті, в цьому світлі зникають дрібні друзи. У непрямому червоному світлі друзи приймають вид світлих плям, оточених парадоксальною тінню, форма друз змінюється, а групи дрібних друз нерідко зливаються в одну освіту. У непрямому червоному світлі друзи сітківки видно краще, ніж в звичайному, і набагато краще, ніж в бескрасном.