Офтальмоскопія в синьому світлі - офтальмохромоскопію
Відео: Клінічний випадок: кіт, знахідка на офтальмоскопии
56. Спектральний склад синього світла офтальмохромоскопію.
Дослідження в синьому світлі проводилися за допомогою світлофільтру СС-8 (рис. 56), який пропускає, крім синьо-фіолетових променів, невелика кількість зелених і жовтих. Таким чином, позначення офтальмоскопии зі світлофільтром СС-8 як дослідження в синьому світлі є певною мірою умовним. Правда, в світлі, що пройшов через світлофільтр СС-8, синьо-фіолетові промені переважають і ними обумовлені основні зміни в кольорі різних елементів дна ока, які спостерігаються в синьому світлі. Однак домішка інших променів накладає відбиток на колір деяких деталей, і цю обставину необхідно враховувати.
Нормальне очне дно. Дно очі в синьому світлі набуває темно-синій колір. Паркетне очне дно в цьому світі здається рівномірно забарвленим, а паркетний малюнок майже невиразний. Альбінотіческое очне дно має скоріше синьо-зелений колір, ніж синій, і здається більш світлим, ніж нормально пигментированное дно.
Диск зорового нерва в синьому світлі має синьо-зелений колір, а контури його здаються більш завуальованими, ніж в звичайному світлі.
Жовта пляма в цьому світі має жовтий колір. Прояв жовтого кольору макули пояснюється наявністю в світі, пропускають світлофільтром СС-8, невеликої кількості жовтих променів. При застосуванні синього світлофільтру, що не пропускає жовті промені, наприклад СС-5, жовта пляма виглядає майже чорним на темно-синьому тлі дна (рис. 57).
Нервові волокна сітківки видно в цьому світі як тонкі світлі лінії на темному тлі. У папілло- макулярном пучку вони ледь помітні.
Судини сітківки набувають глибокий чорний колір з ледь помітним зеленуватим відтінком. У цьому світлі вени від артерій відрізняються за кольором менше, ніж в звичайному світлі.
Дно очі в синьому світлі досить сильно рефлектує. Рефлекси сітківки мають світло-синій колір. Вони явно яскравіше рефлексів, які видно в звичайному світлі.
Розрізнення деталей в цьому світі, особливо дрібних, як правило, гірше, ніж при звичайному дослідженні, що пояснюється низькою освітленістю, зниженням контрасту між деталями і фоном і відносно низькою чутливістю ока спостерігача до синіх променів. Винятком є деякі деталі, що з`являються при патологічних змінах дна ока.
Патологічні зміни дна очі. Світлі вогнища. Світлі, поверхнево розташовані осередки, особливо ексудативні, в синьому світлі видно досить чітко, а в деяких випадках навіть краще, ніж при дослідженні в звичайному світлі.
Поліпшення розрізнення світлих ексудативних вогнищ в синьому світлі було відзначено у хворих з туберкульозними хоріоретінітамі, непрохідністю центральної вени сітківки, гострими лейкозами, ватоподобнимі вогнищами.
57. Нормальне очне дно в синьому світлі. На місці жовтої плями видно дуже темне, майже чорна пляма. Малюнок нервових волокон сітківки проявляється у вигляді тонких світлих лінії. Яскравішим, ніж в звичайному світлі, здається макулярної рефлекс.
Відео: D EYE з зіниці
Своєрідна картина, пов`язана з дуже інтенсивним і строго спрямованим відображенням короткохвильових променів світлими очажками, спостерігалася на дні ока хворий 58 років із залишковими явищами дисемінованого хориоретинита обох очей. У цій хворий при дослідженні в звичайному світлі на дні обох очей були виявлені дрібні білі вогнища.
При офтальмоскопії в синьому світлі від кожного білого очажка відбився прямий, як стовпчик, пучок досить яскравого світла. У тих місцях, де вогнищ було багато, всі дно виявилося списано вузькими світловими смужками, що переміщалися при зсувах офтальмоскопа.
Можна вважати, що в основі появи подібних «прожекторних рефлексів» лежить відкладення кристалів в сітківці і що білі вогнища у даної хворої були не чим іншим, як кристалічними утвореннями.
Пігмент і пігментовані освіти видно в синьому світлі гірше, ніж у звичайному.
Ілюстрацією цього є наступне спостереження.
Хворий К. Діагноз: дисемінований хоріоретиніт лівого ока туберкульозної етіології.
При дослідженні дна лівого ока в звичайному світлі (рис. 58) видно велику кількість неправильної форми атрофічних вогнищ, в більшості яких відзначаються пігментні скупчення. Між осередками є дрібні грудочки пігменту. Над диском зорового нерва, у верхній назальной вени свіжий ексудативний вогнище.
У синьому світлі (рис. 59) пігмент видно значно гірше, ніж у звичайному. Мелкоточечние грудочки пігменту не помітні зовсім, а більші скупчення майже зливаються з дном. Пігмент видно добре тільки на тлі жовтої плями. Ексудативний вогнище виділяється на темному тлі дна світло-синім кольором.
У картині дна очі цього хворого становить інтерес те, що в області жовтої плями пігмент на відміну від усього іншого дна очі видно досить чітко. Дане явище можна пояснити тим, що в цьому місці сині промені поглинаються жовтим барвником макули і в зв`язку з цим пігмент видно на більш світлому тлі, ніж на протязі решти дна ока.
крововиливи
При дослідженні хворих з крововиливами на дні ока було відзначено, що останні в синьому світлі набувають чорний колір. Однак дрібні крововиливи через зниженою освітленості абсолютно невиразні. Субретінальной і хоріоідальние крововиливи, навіть добре видні в звичайному світлі, в синьому стають часто також невиразними (див. Рис. 38, 41), а якщо і видно, то гірше, ніж в звичайному світлі.
Нерозрізненість подретінальних крововиливів пояснюється тим, що короткохвильові промені в основному відбиваються від поверхні сітківки і тільки в невеликій кількості проникають в глибину. Той факт, що ретинальні крововиливу в синьому світлі набувають чорний колір, а подретінальние стають погано помітними, в сумнівних випадках може служити додатковим критерієм для диференціації між ретинальна і субретінальной крововиливами.
Зміни кольору дна ока
Як було зазначено, нормальне дно очі при офтальмоскопії з світлофільтром СС-8 набуває синього кольору. У деяких хворих колір дна очі відрізнявся від зазвичай видимого синього кольору нормального дна.
Хворий П., 60 років. Діагноз: дисковидная дегенерація сітківки обох очей.
При офтальмоскопії правого ока в звичайному світлі в центральній області відзначений неправильної форми світлий, злегка промінірующій вогнище розміром 1,5 х 1,5 ДД. Навколо вогнища видно дрібні грудочки пігменту, а поблизу судинних гілок круглої форми дрібні світлі вогнища.
Дисеміновану хоріоретиніті (рис. 58-59)
При дослідженні в синьому світлі все дно отримав зовсім незвичайний для дослідження в синьому світлі жовто-зелений колір. Промінірующій вогнище було майже такого ж кольору, як і дно очі, тільки трохи світліше.
Аналогічні зміни кольору дна очі були відзначені і у ряду інших хворих з віковими змінами дна ока.
Очевидно, поява жовто-зеленого кольору замість синього обумовлено поглинанням сітківкою короткохвильових променів, які в звичайних умовах інтенсивно відображаються нею. Властивість світлофільтру СС-8 пропускати, крім синіх, в невеликій кількості зелені і жовті промені сприяє виявленню цієї особливості сітківки у деяких хворих. Зміни в кольорі дна ока, нічим себе не проявляють при звичайному дослідженні і чітко виступають в синьому світлі, були також відзначені і у деяких хворих із захворюваннями кровотворних органів і в окремих випадках Тапет-ретинальной дегенерації сітківки.
58 В звичайному світлі на дні лівого ока видно велику кількість неправильної форми атрофічних вогнищ. В осередках відзначаються скупчення пігменту. Між осередками дрібні грудочки пігменту. Над диском зорового нерва, у верхній назальной вени, свіжий ексудативний вогнище.
59 В синьому світлі пігмент видно значно гірше, ніж у звичайному. Пігмент видно добре тільки на тлі жовтої плями. На противагу пігменту ексудативний вогнище видно краще, ніж при дослідженні в звичайному світлі. Він чітко виділяється на темному тлі дна світло-синім кольором.
