Пиловидне помутніння сітківки - офтальмохромоскопію
Пилоподібному помутніння сітківки (рис. 175-177)
- Основні форми розташування вогнищ пилоподібного помутніння сітківки в макулярній області.
а - у вигляді кільця (в центрі жовтої плями видно тільки окремі точки) - б - у вигляді компактної групи, розташованої в центрі жовтої плями- в - рівномірне розташування вогнищ по всьому жовтій плямі.
Досить часто нам доводилося спостерігати в сітківці дуже дрібні вогнища, які виявлялися переважно при дослідженні в бескрасном світлі. Ці найдрібніші вогнища найчастіше були видні в жовтій плямі і особливо часто при старечих ураженнях його.
Вперше про подібні утвореннях згадав Frost (1896), який привів їх в своєму атласі під назвою «металеві точки». Те, що пізніше вони майже не описувалися, пояснюється тим, що ці утворення навіть при дослідженні в прямому вигляді видно настільки погано, що в більшості випадків пропускаються. Однак гідно подиву, що Vogt (1925) в роботі по офтальмоскопии в бескрасном світлі тільки згадує про ці вогнища. Ми при дослідженні в бескрасном світлі знаходили ці зміни настільки часто (у 49 хворих з 410 досліджених), що визнали за необхідне описати їх (1963) більш детально.
Як було зазначено, ці вогнища є відносно більш рідкісною знахідкою при дослідженні в звичайному світлі (рис. 175) в порівнянні з бескрасном. Так, з 49 хворих вони були видні в звичайному світлі тільки у 7.
При дослідженні в бескрасном світлі було встановлено, що вогнища розташовуються переважно в області жовтої плями і мають вигляд білуватих найдрібніших або білих точок (рис. 176). 
175. пилоподібному помутніння сітківки в звичайному світлі.
Вони настільки малі, що якщо їх багато, то жовта пляма здається посипаною пилом або борошном. Величина окремих дрібних точок коливається від розмірів, які знаходяться на кордоні можливості розрізнити їх навіть при дослідженні в бескрасном світлі, до трохи більше великих точок, коли вони стають видні і при дослідженні в звичайному світлі.
176. пилоподібному помутніння сітківки в бескрасном світлі.
Інша особливість цих утворень полягає в тому, що частина з них має виражену блиском. Однак в їх скупченнях ми ніколи не спостерігали, щоб блищали всі крапки. Блищать зазвичай кілька точок, в той час як інші мають тьмяний, матовий вигляд. Як правило, саме блискучі і видно в звичайному світлі. Можна припустити, що Frost, який назвав їх металевими точками, при дослідженні в звичайному світлі спостерігав тільки блискучі точки. Як назва «металеві точки», так і термін «блискучі крапочки», пропоновані Vogt, здаються неприйнятними з тієї причини, що більшість цих утворень позбавлене блиску. З огляду на, що основною ознакою, що відрізняє ці освіти від інших вогнищевих уражень сітківки, є незначні розміри їх, ми при подальшому описі будемо позначати цю клінічну картину як пиловидне помутніння сітківки або, якщо зміна стосується тільки області жовтої плями, як пиловидне помутніння жовтої плями.
Вище було зазначено, що ці утворення найчастіше виявляються в області жовтої плями. Знаходяться вони по-різному. За характером розташування точок в жовтій плямі можна виділити три форми. Найбільш часто уражається периферія жовтої плями. В цьому випадку вогнища розташовуються у вигляді кільця, а в центрі жовтої плями видно тільки окремі точки (рис. 177, а). Іншою формою є розташування точок в центрі жовтої плями у вигляді компактної групи (рис. 177, б). При цьому на периферії жовтої плями видно тільки поодинокі вогнища. Третьою формою є рівномірне розташування вогнищ по всьому жовтій плямі (рис. 177, в).
Пилоподібні помутніння сітківки виявляються не тільки в області жовтої плями. Досить часто подібні дрібні вогнища групами або окремими точками знаходяться далеко за його межами, в тому числі за межами центральної області сітківки. Іноді пилоподібні вогнища виявляються навколо різних патологічних утворень сітківки.
Як вже було зазначено, цей своєрідний вид ураження сітківки, як правило, супроводжує інші захворювання. З 49 хворих, у яких були виявлені пилоподібні помутніння, основними захворюваннями були: гіпертонічні зміни дна очі - у 12 чоловік, склероз судин сітківки - у 10, запалення судинної оболонки (хоріоретиніти, іридоцикліти) - у 10, хвороби зорових нервів (атрофії, неврити ) - у 5, пігментна дегенерація сітківки - у 3, травми ока - у 2, інші захворювання - у 7 осіб.
Звертає на себе увагу частота захворювань, при яких в тій чи іншій мірі уражаються судини сітківки або судинна оболонка. Власне і при інших захворюваннях, як, наприклад, при пігментної дегенерації сітківки або атрофії зорових нервів, поряд з пилоподібними очажками відзначалися ті або інші зміни судин сітківки. Це наводить на думку, що виникнення пилоподібних помутнінь пов`язано з порушенням кровопостачання сітківки і, мабуть, є вираженням дистрофічних процесів в ній.
Характерно, що ці зміни з`являються не в гострому періоді захворювання, а тоді, коли процес набуває хронічного перебігу. Іноді при цьому виникають і інші порушення дистрофічного характеру. Так, ми спостерігали виникнення пилоподібних вогнищ через кілька місяців після затихання процесу у хворих з вогнищевими хоріоретінітамі, непрохідністю центральної вени сітківки та ін.
Іноді пилоподібні помутніння були єдиним патологічним зміною на дні ока, вони були виявлені у ряду хворих з важкими загальними захворюваннями, у яких на дні ока, крім пилоподібного помутніння, ніяких інших змін не знайдено.
Непрямим доказом зв`язку цієї поразки сітківки з порушеннями трофіки можуть служити дані про вік хворих, у яких були виявлені пилоподібні вогнища.
У віці від 15 до 30 років було 2 хворих, від 21 року до 30 років - 5, від 31 року до 40 років - 7, від 41 року до 50 років - 11, від 51 року до 60 років - 18, старше 60 років - 6 хворих. Таким чином, з 49 хворих до 40 років ці зміни були виявлені тільки у 14 осіб, а у віці старше 40 років - у 35 чоловік. Переважання осіб старше 40 років, частота судинних уражень і паралельні знахідки вогнищ, які свідчать про трофічних порушеннях в сітківці, дають підставу припустити, що ця поразка обумовлено дистрофічними процесами в сітківці.
Що стосується морфологічної структури пилоподібного помутніння сітківки, то на підставі лише клінічної картини не можна висловити достовірне судження. Все ж деякі особливості клінічної картини дають підставу для припущень, які підлягають в подальшому патогістологічної перевірці.
Можна вважати, що ці утворення розташовані на внутрішній прикордонної мембрані. Це видно з того, що, перебуваючи в жовтій плямі, вони мають білий або сірий колір, без усякої домішки жовтизни. Якби вони перебували в більш глибоких шарах сітківки, то завдяки наявності жовтого пігменту в цих шарах вони придбали б жовтий колір.
На поверхневе розташування пилоподібних помутнінь вказує також значно краща видимість їх в бескрасном світлі, що не мало б місця, якби вони знаходилися в глибині і їх вуалювати б світло, відбите від поверхні сітківки. Те, що більшість цих утворень розташовується на внутрішній прикордонної мембрані, підтверджується тим, що ці точки іноді видно на посудинах.
Чітко виражений блиск частини цих помутнінь вказує на те, що деякі з них мають відношення до відкладення кристалів в сітківці, можливо, типу оксалату кальцію, які є досить частою знахідкою при морфологічних дослідженнях патологічно змінених сетчаток. Однак якщо це так, то залишається відкритим питання про тьмяних, матових вогнища: чи є вони втратили блиск кристалами, як це спостерігається при відкладенні в сітківці кристалів холестерину (Б. Л. Радзіховський, 1957), або ж тим патологічно зміненим місцем, де зі часом відбувається відкладення солей. Відповідь на це питання зможуть дати тільки гистохимические дослідження очей з пилоподібним помутнінням сітківки.
