Відшарування сітківки - офтальмохромоскопію

Відео: Кожухов А.А. OS - відшарування сітківки з розривами

211. Велика відшарування сітківки, що займає всю нижню половину очного дна. У верхнього краю відшарованої сітківки помітно червона плямка, характер якого встановити при звичайній офтальмоскопії не вдалося (дослідження в звичайному світлі).
212. В бескрасном світлі визначається зона жовтого забарвлення макули. Зазначене в звичайному світлі червона плямка виявилося отвором в сітківці. У верхнього краю отвору видно клапан у вигляді білястого клаптя, загорнутого всередину. На сітківці навколо отвору дрібні складки і поодинокі кистовидная освіти.

ВІДШАРУВАННЯ СІТКІВКИ з розривом у жовтій плямі (рис. 211-214)
Офтальмохромоскопію при відшарування сітківки має значення в першу чергу для діагностики та диференціальної діагностики сумнівних розривів сітківки. Це пов`язано з тим, що розриви в бескрасном світлі набувають, як правило, темний колір. Темна пляма розриву на світло-зеленому тлі виглядає більш контрастним, ніж червона пляма на рожевому тлі відшарованої сітківки, як це видно при звичайному освітленні.
Крім посилення контрасту за кольором, велику роль в пізнанні розриву має те, що в бескрасном світлі краю його стають краще помітними. Вони набувають вигляду світлої облямівки, чітко відмежовує розрив від навколишнього сітківки.
Облямівка виявляється і при таких дрібних розривах, навколо яких вона в звичайному світлі зовсім неможливо розрізнити.
213. В червоному світлі добре видно бульбашки кистовидной дегенерації і складки сітківки. Вся картина ураження макулярної області набуває своєрідний рельєфний характер.
214. В пурпуровому світлі елементи гроновидного дегенерації і складки сітківки майже невиразні. У диска зорового нерва з`явилася зона синього забарвлення, обумовлена змінами, які неможливо розрізнити ні в звичайному, ні в бескрасном світлі.

У непрямому червоному світлі при наявності на цьому місці не розриву, а кісти краще виявляються її характерні ознаки.

215 Видно великий розрив в верхненаружном квадраті дна ока. У центральній області слабо помітна складчастість сітківки (дослідження в звичайному світлі).

Плоска ВІДШАРУВАННЯ СІТКІВКИ (рис. 215-217)
У хворого Б. з великою відшаруванням сітківки після ретельних пошуків розривів, крім вогнищ, що мали вигляд рожевих цяток, розташованих групою на крайній периферії очного дна, інших змін не виявлено. При дослідженні в бескрасном світлі один з вогнищ виявився за кольором значно більш темним, ніж інші. По краю його стала видна тонка світла облямівка. Решта вогнища при дослідженні в червоному світлі придбали типовий для кіст вид світяться бульбашок.
Різниця в зовнішньому вигляді отвору при дослідженні в звичайному і бескрасном світлі виявилася особливо очевидною при повторному дослідженні в звичайному світлі. Визначити якусь різницю між розривом і оточуючими його кістами при цьому освітленні було неможливо.

216 В бескрасном світлі сітківка між розривом і жовтою плямою набуває більш світлий, ніж решта дно, колір. На світлому ділянці численні складки. Видночисленні кистовидная освіти в жовтій плямі.

Відео: Зцілення від глаукоми відшарування сітківки і очні хвороби

Ще більш характерні дані можуть бути отримані при підозрах на отвір в жовтій плямі. М. Є. Розенблюм (1952) підкреслює труднощі діагностики розривів в області жовтої плями, яка ще більше посилюється, якщо в цій області є кистовидная освіти. Офтальмохромоскопію виявляється корисною як в тому випадку, коли не характерну пляма дійсно є розривом, так і тоді, коли воно є кістовідного освітою, симулюють отвір.
При наявності розриву в жовтій плямі до наведених вище двома ознаками розриву, що визначаються в бескрасном світлі (потемніння області розриву і поява світлої облямівки), додається третій - відсутність жовтого забарвлення в області отвору за наявності такої на сітківці навколо розриву. Отвір в червоному світлі значно відрізняється від кісти, що має в цьому світі вид бульбашки.

Плоска ВІДШАРУВАННЯ СІТКІВКИ (рис. 215-217)
217 В непрямому червоному світлі плоскоотслоенная сітківка набуває своєрідного вигляду, що нагадує барельєфні зображення. Добре видно кистовидная дегенерація макули.
Хворий Ш., 18 років. Чотири місяці тому втратив зір на лівому оці після травми. При дослідженні дна лівого ока в звичайному світлі (рис. 211) видно велика відшарування сітківки, що займає всю нижню половину очного дна. У верхнього краю відшарованої частини помітно червона плямка, характер якого неясний.

При дослідженні в бескрасном світлі (рис. 212) видно зона жовтого забарвлення макули. Зазначене в звичайному світлі червона плямка набуло темний колір і виявилося розташованим в центрі макули. За контрастом з дном очі, появі облямівки і відсутності жовтого забарвлення ясно визначається розрив в жовтій плямі. У верхнього краю отвору стало видно клапан, загорнутий всередину. На сітківці навколо отвору виявлені дрібні складки і кісти.
У червоному світлі (рис. 213) навколо отвору стали видні кісти сітківки в ще більшій кількості, ніж при дослідженні в бескрасном світлі.
В пурпуровому світлі (рис. 214) область розриву неможливо розрізнити. Чітко виділяється область макули у вигляді червоної плями.
При офтальмохромоскопію нам нерідко доводилося також відкидати підозра на розрив в області жовтої плями в зв`язку з тим, що в дійсності в макуле виявлялася кіста. У двох випадках це позбавило хворих від коагуляції області жовтої плями, наміченої в зв`язку з тим, що лікарями, крім відриву сітківки від зубчастої лінії, було виявлено «отвір» в макуле. У цих двох хворих виявлені при дослідженні в звичайному світлі червоні, чітко окреслені плями були дійсно дуже схожі на дірчасті розриви.
При офтальмохромоскопію хворих з кістами, важко відрізнити від розриву, звертає на себе увагу, що при дослідженні в бескрасном світлі краю плями не стають, як це буває при розриві, чіткіше, а, навпаки, вуалюються. Характерною ознакою кісти є також поява жовтого забарвлення в області «отвори», яке вказує на те, що в цьому місці збереглася тканину сітківки. Іноді в бескрасном світлі просто вдається розрізнити стоншену верхню стінку кісти.
У непрямому червоному світлі часто стають видно стінки кісти у вигляді світних дуг або кільця.

Відео: Стьопа Іванов, 3 місяці, відшарування сітківки

У одного хворого з дуже підозрілим на розрив плямою в макуле при дослідженні в непрямому червоному світлі пляма виявилося багатокамерною кістою. Стали добре видно не тільки зовнішні стіни, але і перемички у вигляді світлих ліній, які перетинають червона пляма.
Відсутність фовеальній рефлексу - симптом розриву, на який вказав ще Vogt, як ми могли переконатися, чи не є постійним. При великих кістах в області макули фовеальній рефлекс зникає і без освіти розриву. Правда, на його місці може виникнути, як ми вже показували, помилковий фовеальній рефлекс, утворений опуклою поверхнею кісти.
Крім диференціації розривів і кістовідного утворень, офтальмохромоскопію дає можливість виявити і деякі інші зміни сітківки при її відшаруванні. Так, плоска відшарування краще видно при дослідженні в бескрасном і непрямому червоному світлі, що проявляється низкою відмінних ознак.
У хворого з великим розривом у верхненаружном квадраті дна ока при дослідженні в звичайному світлі в центральній області, крім ледь помітною складчастості, інших змін не виявлено (рис. 215). При дослідженні в бескрасном світлі (рис. 216) сітківка між краєм розриву і жовтою плямою придбала більш світлий колір. На цій ділянці стали чіткіше видно численні складки, які вказують на плоску відшарування. Крім того, знайдені кистовидная дегенерація макули і дрібні кісти у краю розриву.
У непрямому червоному світлі (рис. 217) сітківка при плоскій її відшарування має дуже своєрідний вид, так як складки перетворюються в лінії, що світяться, підкреслені тінню.
Дрібні нерівності набувають пластичний малюнок, схожий на барельєфне зображення.
Перевагою дослідження в бескрасном світлі при відшаруванні є можливість визначення місцезнаходження жовтої плями в тих випадках, коли через зсув сітківки знайти його не вдається. Вивчення стану сітківки в області жовтої плями допомагає вирішити питання про показання операції і визначити можливий функціональний результат оперативного втручання.
Дослідження в червоному світлі при відшаруванні сітківки можна також використовувати для вивчення утворень, прикритих відшаруванням. Це може виявитися корисним, коли сітківка частково втратила прозорість і при звичайному дослідженні не вдається розглянути, що знаходиться під нею. При меланобластома хоріоідеї, що викликали відшарування, в червоному світлі краще видно пігментація на поверхні пухлини.
В одному випадку, трактувати як ідіопатична відшарування без розриву, при дослідженні в червоному світлі була виявлена невелика пухлина. Гістологічне дослідження після енуклеації підтвердило діагноз меланобластоми.