Офтальмоскопія в жовтому світлі - офтальмохромоскопію
52. Спектральний склад жовтого світла офтальмохромоскопію.
Більшість досліджень дна очі в жовтому світлі було зроблено в зв`язку зі створенням і промисловим випуском спектральних газорозрядних ламп. Газорозрядна лампа, наповнена парами натрію, при горінні випромінює світло, відповідний лінії натрію, т. Е. Монохроматичне жовте світло.
Kleefeld (1936) використовував світло натрієвої лампи в основному для дослідження переднього відділу ока при бічному освітленні, для дослідження середовищ в світлі і для скіаскопіі.
Дослідження дна очі в жовтому світлі більш докладно провів Serr (1937). Дослідження дна ока проводилися їм в зворотному вигляді. На підставі офтальмоскопії з різними джерелами світла він прийшов до висновку, що натрієві лампи при помутніння прозорих середовищ ока представляють безсумнівні переваги в порівнянні з іншими джерелами світла.
Нормальне слабо пигментированное дно очі в жовтому світлі натрієвої лампи має жовто-сірий колір. На цьому світлому тлі добре виділяються судини сітківки, як блискучі чорні освіти. При цьому вени здаються більш чорними, ніж артерії, так що їх можна легко відрізнити від останніх. На світлому тлі добре виділяються судини судинної оболонки як покручені смуги, темніші, ніж фон.
Heydenreich (1959) пише, що в світлі натрієвої лампи добре помітні хоріоретинальні зміни, склероз судин судинної оболонки і юкстапапіллярной поразки.
Alaerts (1957) застосував монохроматическое освітлення при дослідженні дна очі бінокулярним мікроскопом щілинної лампи. Перед освітлювачем щілинної лампи встановлювалися світлофільтри, які дозволяли виділити різні ділянки спектру, в тому числі жовтий.
Результати досліджень дна очі в жовтому світлі, проведені нами (1960, 1967) за допомогою офтальмохромоскопію, відрізняються від описаних вище результатів досліджень в жовтому світлі, проведених із спеціальним джерелом світла. Пояснюється це тим, що світло натрієвої лампи монохроматічен, в той час як світло, яким ми користувалися, не є строго монохроматичним. Жовті промені в ньому тільки переважають (рис. 52). Крім того, освітленість дна ока при дослідженні в жовтому світлі, отриманому шляхом поглинання більшої частини світлового потоку лампи розжарювання світлофільтрами, нижче, ніж при застосуванні натрієвої лампи, 98% світла якої є жовте випромінювання з довжиною хвилі 589 ммк.
Однак дослідження в жовтому світлі за допомогою офтальмохромоскопію мають ту перевагу, що вони не вимагають окремої апаратури.
В основі цих змін картини очного дна лежать наступні причини. Потемніння судин дна ока в жовтому світлі викликано тим, що кров поглинає більшу частину жовтого Офтальмоскопически світла. Поглинання жовтих променів, відповідних по довжині хвилі лінії натрію, є характерною спектральної особливістю крові. Якщо застосовувати монохроматический жовте світло, відповідний лінії натрію, то судини придбали б чорний колір. Саме такий колір судин відзначили Serr і Kleefeld, котрі здобули для дослідження світлом натрієвої лампи.
Пігмент на дні ока, судячи зі зміни його виду в жовтому світлі, абсорбує цей світ в значно меншій кількості, ніж кров. Цим можна пояснити своєрідне зміна виду паркетного дна в жовтому світлі, при якому темні пігментовані поля стають світлими полями, а світлі судини між ними сприймаються як темні смуги.
Від поверхні сітківки жовті промені відбиваються мало, про що можна судити по ослабленню рефлексів сітківки. У зв`язку з цим не вуалюються судини судинної оболонки, які в жовтому світлі видно краще, ніж в будь-якому іншому. Правда, тут грає роль і те, що пігментний епітелій щодо жовтих променів є досить проникним, а судини хориоидеи при цьому виділяються більш контрастно темними смугами на світлому фоні.
Патологічні зміни дна очі. Світлі вогнища при дослідженні в жовтому світлі набувають, як правило, жовтий колір і відрізняються від навколишнього їх коричнево-жовтого фону тільки тим, що виявляються більш світлими, ніж дно.
У більшості випадків світлі атрофічні вогнища видно однаково чітко як в звичайному, так і в жовтому світлі. Так, у хворих зі склерозом судин сітківки при дослідженні в звичайному світлі в області жовтої плями виявлялися світлі, не зовсім правильної форми вогнища. При офтальмоскопії в жовтому світлі ці вогнища було видно так само добре, як і в звичайному світлі, однак вони виглядали світло-жовтими плямами на темно-жовтому тлі.
Аналогічні дані були отримані і при дослідженні інших хворих зі світлими осередками. Тільки у одного хворого при дослідженні в жовтому світлі виявлені вогнища, невиразні в звичайному світлі. При дослідженні лівого ока цього хворого в звичайному світі, крім звуження судин склеротичного характеру, інші патологічні зміни не знайдені. При дослідженні в жовтому світлі нижче диска зорового нерва виявлені світлі вогнища діаметром 0,25 і 0,5 ДД.
Такий прояв вогнищ в жовтому світлі можна пояснити тільки їх глибоким розташуванням.
Пігмент і пігментовані освіти в жовтому світлі видно гірше, ніж у звичайному. Вище було зазначено, що вже в нормальних умовах малюнок паркету при цьому освітленні стає невиразним. Це пояснюється тим, що пігмент в жовтому світлі виглядає тьмяним, малоконтрастним. У патологічних випадках пігментні скупчення стають погано помітними на тлі дна, а іноді пігмент, добре видний при дослідженні в звичайному світлі, виявляється абсолютно невиразним в жовтому світлі.
Крововиливи при дослідженні в жовтому світлі мають вигляд темно коричневих плям. Завдяки контрасту з більш світлим дном вони проступають чіткіше, ніж в звичайному світлі. Особливо це проявилося при дослідженні хворих з подретінальнимі крововиливами (див. Рис. 39). Ці геморагії в жовтому світлі видно явно краще, ніж у звичайному. Пояснюється це не тільки тим, що жовті промені інтенсивно абсорбуються кров`ю, а й тим, що вони проникають на велику глибину.
Поряд з випадками, коли в жовтому світлі субретінальной крововиливи були краще видно або в них вдавалося розглянути деталі, що залишилися не поміченими при дослідженні в звичайному світлі, представляють інтерес спостереження, коли в жовтому світлі виявлялися крововиливу, абсолютно нерозрізнені при дослідженні в звичайному світлі.
Хвора з миопической дистрофією макули, що знаходилася під тривалим наглядом в клініці, зазначила раптове погіршення зору. При дослідженні дна очі в звичайному світлі (рис. 54) видно центрально розташований осередок, оточений пігментного облямівкою. Ця ж клінічна картина спостерігалася у неї і раніше. Зміни, які могли б пояснити причину різкого погіршення зору, не знайдені.
У жовтому світлі (рис. 55) виявлені свіжі крововиливи, які чітко проступали у вигляді коричневих плям, розташованих у краю пігментного облямівки. Пігмент в цьому світлі потьмянів, став менш помітним.
Ще більш характерним було таке спостереження, коли динаміку процесу можна було правильно витлумачити тільки при офтальмоскопії в жовтому світлі.
53. Нормальне очне дно в жовтому світлі. Фон дна жовтий. Диск зорового нерва світло-жовтий. Судини коричневого кольору. Дрібні судини в силу контрасту зі світлим дном видно краще, ніж в звичайному свете- жовта пляма невиразно.
Хворий С. надійшов в очну клініку Волгоградського медичного інституту з залишковими явищами тупої травми правого ока. Гострота зору правого ока 0,1, лівого 1,0. При офтальмоскопії правого ока в звичайному світлі видно два тури і спеціального джерела світла. Крім того, програш в освітленості скупається великим збільшенням, пов`язаних з можливістю проводити дослідження дна ока в прямому вигляді. Слід також додати, що можливість негайно ж розглянути деталь, виявлену в жовтому світлі, в світлі будь-якого іншого спектрального складу і зіставити отримані дані значно розширює межі дослідження в жовтому світлі офтальмохромоскопію в порівнянні з офтальмоскопією за допомогою натрієвої лампи.
Нормальне очне дно. Нормальне очне дно при дослідженні офтальмохромоскопію в жовтому світлі має коричнево-жовтий колір (рис. 53). У напрямку до периферії домішка коричневого зменшується і дно набуває більш чистий жовтий колір. Паркетне очне дно набуває своєрідного вигляду. Темні пігментовані поля, обмежені світлішими судинами хориоидеи, в жовтому світлі стають світлими полями, облямованими темнішими, ніж ці поля, судинами судинної оболонки. В результаті паркетне очне дно стає схожим на альбінотіческое, в якому більш темні, ніж дно, судини чітко видно на світлому фоні.
Жовтий колір макули непомітний. На місці жовтої плями визначається темне плямочка, за розмірами відповідне червоному цятки, яке видно в цьому місці, при дослідженні в звичайному світлі.
Диск зорового нерва набуває світло-жовтий колір і стає восковидним. Контури диска виступають в жовтому світлі трохи чіткіше, ніж у звичайному.
Судини сітківки в цьому світі набувають темно-коричневий колір. Відня мають темніший, шоколадний колір, артерії - світло-коричневий. Дрібні судинні гілки видно досить добре, але, загалом, не краще, ніж при дослідженні в звичайному світлі.
Судини судинної оболонки при дослідженні в жовтому світлі видно краще, ніж у звичайному. Правда, при інтенсивно пігментованій очному дні не вдавалося жодного разу розрізнити судини судинної оболонки. Однак в тих випадках, коли дно було помірно пигментированним, при дослідженні в жовтому світлі, на коричнево-жовтому тлі дна були дуже добре видно темні судини судинної оболонки. Вони чітко виділялися аж до дрібних розгалужень не тільки навколо диска зорового нерва і на периферії очного дна, але і в центральній області, де вони здавалися злегка завуальованими.
Рефлекси сітківки видно гірше і поступаються за яскравістю рефлексам, що виникають при дослідженні в звичайному світлі. Наприклад, макулярної рефлекс навіть у молодих осіб у дугастих розриву хоріоідеї. Макулярна область не змінена. При дослідженні в жовтому світлі в області жовтої плями виявлено велике подретінальное крововилив.
КРОВОВИЛИВИ ПРИ миопического ТРАНССУДАТІВНОЙ ДИСТРОФІЇ макули (рис. 54-55)
З плином часу зір у хворого підвищився з 0,1 до 0,7. У той же час на дні ока при офтальмоскопії в звичайному світлі ніяких змін не відзначено. При дослідженні в жовтому світлі стало видно, що крововилив в значній мірі розсмокталося, що відповідало і поліпшенню функції.
Можливість виявлення дрібних або глибоко розташованих крововиливів при офтальмоскопії в жовтому світлі була використана при дослідженні хворих туберкульозними хоріоретінітамі, з гіпертонічними, діабетичними і склеротичними змінами очного дна. М. Г. Борискина застосувала офтальмоскопію в жовтому світлі для виявлення нерозпізнаних в звичайному світлі геморрагий при захворюваннях крові та кровотворних органів.
Дослідження в жовтому світлі виявилося корисним для диференціації геморрагий і пігментованих утворень в сумнівних випадках у зв`язку з тим, що пігмент в цьому світлі тьмяніє, а контрастність геморрагий збільшується.
Наведені дані дозволяють вважати, що офтальмоскопия в жовтому світлі є цінним методом виявлення дрібних, а також подретінальних і хоріоідальних крововиливів. В окремих випадках дослідження в жовтому світлі може бути єдино можливим способом виявлення подібних змін на дні ока.
Відео: Бінокулярний офтальмоскоп
- У звичайному світі крововиливи навколо пигментированного вогнища майже невиразні.
- У жовтому світлі на краю вогнища виявлені крововиливи, які не видно при дослідженні в світлі будь-якого іншого спектрального складу.
