Передчасне збудження шлуночків - аритмії серця (5)

ГЛАВА 7.: сучасні уявлення про механізми і клінічному значенні

Н. Ель-Шериф (N. El-Sherif)

Передчасне збудження шлуночків (ПВЖ) є одним з видів порушень серцевого ритму, що привертають до себе увагу як клініцистів, так і електрофізіологів.
Навіть в популяції практично здорових людей ПВЖ є досить звичайне явище [1, 2], а з віком його частота зростає паралельно підвищенню частоти захворювання коронарних судин [1, 3-8]. За відсутності серцево-судинних аномалій і ознак захворювання коронарних артерій ПВЖ можуть бути в основному досить нешкідливими [1, 4-8]. Навіть напади шлуночкової тахікардії у здорових в іншому осіб, по-видимому, не мають великого прогностичного значення [1]. Те ж справедливо для частих випадків виникнення ПВЖ при фізичному навантаженні у здорових людей [9-12]. Однак при наявності основних факторів ризику або явних ознак захворювання коронарних судин часті ПВЖ пов`язані з підвищеним ризиком раптової смерті [1, 3, 4, 7, 13, 14].
Електрофізіологічні механізми, електрокардіографічне прояви і клінічне значення ПВЖ обговорюються в цьому розділі з урахуванням кореляції даних фундаментальних досліджень і клінічних спостережень.

електрофізіологічні механізми

ПВЖ можуть бути викликані або пейсмекерной активністю, або циркуляцією збудження. Кожен з цих двох основних механізмів підрозділяється на підвиди (табл. 7.1). Пейсмекерная активність виникає в тому випадку, коли клітина або група тісно пов`язаних клітин починає генерувати імпульси. При цьому механізмом може бути нормальна автоматична активність, аномальна автоматична активність або триггерная активність [15]. Аномальний автоматизм відрізняється від нормального автоматизму тим, що він виникає при рівні трансмембранного потенціалу, значно менш негативному, ніж нормальний максимальний діастолічний потенціал або нормальний потенціал спокою даних клітин. Тригерна активність відрізняється як від нормального, так і від аномального автоматизму тим, що її ініціація вимагає попереднього імпульсу.

Таблиця 7.1. Електрофізіологічні механізми передчасного збудження шлуночків

пейсмекерная активність

Нормальна автоматична активність. Аномальна автоматична активність. тригерна активність
рання постдеполярізаціі
Затримана постдеполярізаціі. Осциляторний деполяризация мембранного потенціалу.

циркуляція збудження

Циркуляція по замкнутому шляху
Кільцева модель
Модель шляху в формі вісімки
Модель ведучого циклу Відображення

Тригерна активність поділяється на активність, яка виникає при ранній постдеполярізаціі, і активність при затриманої постдеполярізаціі [16]. Четвертим і менш вивченим підвидом пейсмекерной активності є осциляторний деполяризация мембранного потенціалу. З іншого боку, циркуляторное збудження виникає в тому випадку, коли поширюється імпульс жевріє, після повної активації серця, як це відбувається в нормі, а зберігається для повторного порушення передсердь або шлуночків після закінчення рефрактерного періоду [17]. Циркуляція збудження може поділятися на круговий рух збудження і відображення. При круговому русі хвильовий фронт активації зустрічає на своєму шляху ділянку з односпрямованим блоком і поширюється далі по замкнутому шляху до повторного порушення тканини проксимальніше блокованого ділянки після закінчення її рефрактерного періоду. На відміну від цього при циркуляції збудження за механізмом відображення імпульси проводяться в обох напрямках по одному і тому ж шляху [18].