Пізні потенціали - аритмії серця (5)
Пізні потенціали, зареєстровані різними методами
Поступове збільшення числа усреднений з поліпшенням якості сигналу при використанні нашого підходу [14] показано на рис. 11.3. Типова усереднена електрокардіограма здорової людини, на якій зазначаються кінцева частина комплексу QRS і частина сегмента ST безпосередньо після цього комплексу, показана на рис. 11.6. Одночасно тут представлені результати двох незалежних усреднений, які демонструють хорошу відтворюваність. Відзначається «гладкий» перехід розігнаного великим посиленням комплексу QRS в сегмент ST, яка не виявляє будь-яких низькоамплітудних високочастотних сигналів. Невеликі флуктуації нульової лінії обумовлені залишковим шумом, рівень якого не перевищує 1 мкв. Коливань, пов`язаних з дзвоном фільтра, не спостерігається.
Типовий пізній потенціал у хворого з інфарктом міокарда показаний на рис. 11.7.
Результати обробки сигналу, отриманого у здорової людини за допомогою системи, описаної Simson [18], представлені на рис. 11.8. тривалість комплексу QRS в нормі (86 мс) - закінчення посиленого комплексу QRS після фільтрації (нижня межа смуги пропускання 25 Гц) не супроводжується якими-небудь низькоамплітудними колебаніямі- середній потенціал останніх 40 мс комплексу QRS досить високий (V [40] = 128,52 мкВ), що вказує на відсутність низкоамплитудной активності. Закінчення Високоамплітудний відфільтрованого комплексу QRS на верхній записи відповідає закінченню QRS в стандартних поверхневих відведеннях X, Y і Z (Внизу). На відміну від цього на записи у хворого зі стабільною шлуночкової тахікардією після інфаркту міокарда видно низькоамплітудних хвіст на кінці високоамплітудними частини комплексу QRS (Рис. 11.9). Тривалість всього комплексу QRS після інфільтрації склала 134 МС середній потенціал останніх 40 мс комплексу QRS виявився низьким (V [40] = 3,57 мкВ). На рис. 11.10 низькоамплітудних сигнал захоплює значну частину сегмента ST. Нещодавно розроблена програма автоматизованої обробки сигналів [40] (рис. 11.11) дозволяє ідентифікувати сигнал тривалістю 55 мс (рис. 11.9) і 138 мс (рис. 11.10).
Мал. 11.6. Запис, отримана шляхом усереднення 200 серцевих циклів, показує кінцеву частину комплексу QRS і частина сегмента ST здорової людини. У кінцевій частині комплексу QRS і в сегменті ST пізні потенціали відсутні. При швидкому закінченні комплексу QRS відзначається плавний перехід в сегмент ST. Для демонстрації відтворюваності сигнал був зареєстрований двічі.
Мал. 11.7. Візуальна ідентифікація пізніх потенціалів при різного ступеня посилення у хворого після інфаркту міокарда.
Верхній фрагмент: при невеликому посилення (10 мкв на 1 розподіл) низькоамплітудних сигнал (між стрілками) з`являється після бокового закінчення високоамплітудними частини комплексу QRS. Середній фрагмент: після грубої візуальної ідентифікації пізнього потенціалу використовується більше посилення (2 мкВ на 1 розподіл) для більш точного визначення початку і закінчення пізнього потенціалу. Середня амплітуда пізнього потенціалу оцінюється, починаючи від тієї частини сигналу, яка була ідентифікована при більш низькому посилення (на верхньому фрагменті). Початок і кінець пізнього потенціалу відзначені стрілками. Нижній фрагмент: двоканальна реєстрація, що показує пізній потенціал (верхня крива) при посиленні 4 мкВ на 1 розподіл, а також останню частину (без фільтрації) поверхневої ЕКГ, де видно появу пізнього потенціалу в межах сегмента ST.
Мал. 11.8. Оригінальна запис за допомогою системи, розробленої Simson [18], у хворого з нормальною функцією лівого шлуночка і без шлуночкової тахікардії в анамнезі.
Вгорі: векторна амплітуда при реєстрації з усередненням сигналу і фільтрацією (нижня межа частоти 25 Гц) в ортогональних відведеннях X, Y і Z поверхневої ЕКГ. В кінці комплексу QRS (при використанні фільтрів) низькоамплітудних сигнал відсутній. Внизу: реєстрація з усередненням сигналу в відведеннях поверхневої ЕКГ при більш низькому посилення. Обговорення в тексті.
Мал. 11.9. Реєстрація з усередненням і фільтрацією в відведеннях X, Y і Z (векторна амплітуда) у хворого з шлуночкової тахікардією.
Тривалість QRS - 134 мс. При такій реєстрації загальна тривалість комплексу QRS автоматично оцінюється в 214 мс на горизонтальній осі. Амплітуда, автоматично вимірюється за описаною в тексті програми [18], в останні 40 мс низька [V (40) = 3,57 мкВ]. За допомогою програми автоматичного розпізнавання визначається також початок низкоамплитудной активності (159 мс на горизонтальній осі) [40]. Остання версія програми дозволяє, крім того, виміряти середній вольтаж пізнього потенціалу (VLP), його максимальну величину (Vmax) і середній вольтаж комплексу QRS (V QRS).
