Реабілітація хворих на рак тіла матки - рак матки
Відео: Видалення матки при раку ендометрія
- РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ НА РАК ТІЛА МАТКИ
Реабілітація хворих, які страждають на рак матки, представляє важливу медико-соціальну проблему. У хворих, що зазнали лікування з приводу раку матки, в організмі відбуваються великі зміни, що вимагають проведення реабілітаційних заходів.
Багато жінок, які захворіли на рак матки, важко психічно страждають в зв`язку з побоюванням за своє життя, майбутнім променевим і хірургічним лікуванням, можливою інвалідністю, порушенням специфічних функцій жіночого організму і впливом цього на положення в сім`ї.
Е. М. Кундухова і С. В. Кряжев (1979) при клінічній інтерпретації психічного стану хворих на рак шийки матки розрізняють три періоди хвороби: діагностичний, стаціонарний і віддалений (післяопераційний).
В діагностичному періоді на психіку хворої впливає сам факт можливого онкологічного захворювання, внаслідок чого з`являються виражені первинні психічні реакції. Типологічні особливості особистості впливають на діапазон емоційного реагування.
За даними Е. М. Кундуховой і С. В. Кряжева, первинні емоційні реакції по ведучому симптому можна визначити в наступній послідовності. У 32% хворих відзначається емоційна напруженість, що супроводжується відчуттям неспокою і посиленням загальної активності. Подібна реакція частіше зустрічається у жінок розумового типу, діяльних, активних. Під впливом самотності психоемоційна напруженість може перейти з фізіологічної реакції на екстремальну ситуацію в преклінічного форму патології з виникненням картини тривожної депресії, при якій необхідні відповідні лікувальні заходи.
Інша форма емоційного реагування на появу хвороби - страх (32% хворих) і тривога (16%). Автори розглядають їх як перехідні між активною і пасивною формою адаптації. Така форма реагування зустрічається частіше у осіб з психастеническими рисами характеру, зі схильністю до нав`язливих страхів і внутрішньому неспокою.
У 20% хворих виникає відчуття відчаю і безнадії в вигляді первинної реакції на хворобу, що можна розцінювати як дезадаптивних форму реагування. Ця реакція є основним змістом клінічних проявів реактивної депресії. Вона відзначається у хворих з істеричними рисами характеру, підвищеною збудливістю.
У 25% хворих на тлі реакції відчаю і безнадії виникають суїцидальні думки і тенденції.
Ці реакції відрізняються нестійкістю. Багато хворих швидко виходять з подібного стану завдяки надії на помилку діагностики, залученню до лікувально-діагностичний процес.
В діагностичному періоді основним завданням психотерапевтичного впливу є створення сприятливої обстановки, що попереджає психічну травму за можливості вже при першій бесіді з хворої і огляді її в поліклініці. Тісний контакт медичного персоналу і хворий вселяє в неї віру в одужання. Важливу роль в знятті емоційної напруженості грає застосування седативних і транквилизирующий коштів в невеликих дозах.
При психогенних розладах у вигляді вираженої депресії, галюцинації і маячних станів в лікуванні повинен брати участь лікар-психіатр. Такі порушення можуть виникнути в ранньому післяопераційному періоді.
Е. М. Кундухов, а й С. В. Кряжев вказують, що в стаціонарний період відбувається усвідомлення хвороби, переживання у зв`язку з майбутнім оперативним втручанням. Відзначається мобілізація всіх адаптивних механізмів різних рівнів. Виразно проявляються психічні установки хворих і різні варіанти психологічного захисту.
За спостереженнями авторів, можна виділити два варіанти психологічної установки у хворих. Одна з них - оптимістична, виникає у більшої кількості хворих (57%), друга - песимістична - у 43% хворих. Активність прояви психологічних установок у хворих тісно пов`язана з типологічними особливостями особистості. Висловлювання і поведінки хворих, що визначають їхнє ставлення до ситуації, служать зовнішніми проявами цих установок.
При оптимістичній установці хворі не позбавлені внутрішньої напруги, до поводяться активно, охоче піддаються необхідним обстеженням, готуються до оперативного втручання.
У осіб пасивних, нерішучих, що знаходяться в несприятливих життєвих ситуаціях, виникають песимістичні установки. У цих хворих відзначаються невпевненість і недовіра до лікування, боязнь як самої операції, так і її наслідків. Вони ізолюються від інших хворих, замикаються в своїх сумних думках. У цих хворих можуть з`явитися суїцидальні думки, але спроб самогубства вони, як правило, не роблять.
На думку Е. М. Кундуховой і С. В. Кряжева, у більшості хворих на рак шийки матки істотне значення у виникненні механізмів адаптації має психологічний захист, при якій відбувається витіснення свідомості хвороби. Одним з її проявів є захист за типом «я не одна»: порівнюючи себе з іншими жінками, хвора вважає свій стан більш сприятливим, що полегшує її положення ( «ідентифікація»). Мають значення «відхід від хвороби», коли хвора намагається сприймати свої відчуття як тимчасові і безпечні ( «раціоналізація») і відкидання неприємних відчуттів і думок про захворювання і його кінець ( «придушення»).
Ступінь вираженості психологічного захисту істотно впливає на перебіг хвороби в період лікування. Хворі, налаштовані оптимістично, бажаючі швидше видужати, краще відчували себе в післяопераційному періоді, у них менше виникало різних ускладнень, швидше відновлювалися функції кишечника, сечового міхура. Навпаки, у хворих зі слабо вираженою психологічною формою захисту в післяопераційний період набагато частіше порушуються функції внутрішніх органів і виникають різні ускладнення.
У ранньому післяопераційному періоді можуть розвинутися гострі психотичні стани у вигляді почуття тривоги, страху, відсутності орієнтування в навколишньому, збудження. У цих випадках до лікування хворої слід залучити психіатра.
У стаціонарному періоді, за даними Е. М. Кундуховой і С. В. Кряжева, у 37% хворих формуються невротичні стани, особливістю яких є їх затяжний характер.
На різних етапах хвороби депресивний стан має характерні особливості. У початковому періоді депресія відіграє домінуючу роль. Вона має в своїй основі реактивне початок і проявляється у вигляді страху і відчаю. У другому, стаціонарному періоді стан гноблення обумовлено боротьбою між відчаєм і надією. За походженням вони є скоріше психогенними. Третій, післяопераційний період характеризується тим, що депресія виникає внаслідок як астенічного компонента, так і змін сомато-вегетативного порядку в організмі хворих.
Звідси стає зрозумілою необхідність диференційованого впливу на психіку хворих.
В діагностичному періоді необхідно застосовувати транквілізатори для усунення первинних емоційних реакцій.
У стаціонарному періоді слід в першу чергу проводити психотерапію з метою створити у хворих оптимістичний настрій, звикання до думки про неминучі втрати ряду функцій в зв`язку з лікуванням.
У післяопераційному періоді в залежності від показань слід впливати на резистентність всього організму і на стан психіки.
Важливого значення набувають реабілітаційні заходи в віддаленому періоді, коли невротичні порушення викликані переживаннями, пов`язаними з проблемами працездатності, стосунків у сім`ї.
Лікування істотно змінює функцію гіпоталамо гіпофізарної системи, що позначається на життєдіяльності багатьох залоз внутрішньої секреції, особливо надниркових залоз і щитовидної залози.
Після операції екстирпації матки з придатками у 60-80% жінок розвивається посткастраційний синдром. Максимальна вираженість клінічних його проявів відзначається в перші 3 роки після оперативного втручання, що нерідко є підставою для встановлення II групи інвалідності.
У Всесоюзному онкологічному науковому центрі АМН СРСР розроблена система заходів щодо реабілітації жінок, які зазнали оперативного і комбінованого лікування з приводу раку шийки матки [Герасименко В. Н. і співавт., 1980]. Основні принципи відновного лікування хворих цієї групи полягають в наступному.
З метою нормалізації функціонального стану системи кора головного мозку - гіпоталамус - гіпофіз наднирники призначають лікування комплексом вітамінів і новокаїном.
Протягом 25 днів проводять ін`єкції 2% розчину новокаїну з вітамінами РР, С, Вь В6.
Хороші результати дає лікувальна фізкультура. Її застосовують у вигляді ранкової гімнастики, яку хвора робить протягом 15-20 хв, щоденної лікувальної гімнастики по 30 хв, виконання елементів спортивних ігор. На думку А. П. Сперанського (1975), сприятливу дію лікувальної фізкультури обумовлено її впливом на регуляторні механізми центральної нервової системи, поліпшенням рефлекторної координаційного зв`язку між органами і системами, поліпшенням кровопостачання.
Одним з компонентів реабілітаційних заходів є лікувальний масаж. Його механізм дії базується на появі в організмі біологічно активних речовин, які відіграють роль у стимуляції адаптаційно-трофічної функції організму, беруть участь у формуванні захисних і компенсаторних реакцій.
Сприятливий вплив описаного лікування пов`язано з помірним підвищенням глюкокортикоїдів і андрогенів функцій кори надниркових залоз.
З метою відновлення нормальних функцій організму може бути використаний електросон. Сої, наступаючий під впливом електричного впливу, близький до природного. На відміну від останнього він протікає зі збільшенням хвилинного об`єму дихання, підвищеним вмістом кисню в крові. Під дією електросну нормалізується артеріальний тиск, знижується підвищена емоційна активність. Він має виражену аналгетичну дію.
Елекгросон сприяє нормалізації вегетативних функцій, коригує основний обмін, знижує вміст цукру в крові. Одним з важливих властивостей Електросила є те, що він сприяє відновленню порушеної функції вищої нервової діяльності, підвищенню працездатності, зняття втоми.
Жінкам, у яких після оперативного і комбінованого лікування з приводу раку шийки матки відзначаються болі в суглобах, показано застосування диадинамических струмів на область суглобів. Їх знеболювальну дію обумовлено нервнорефлекторная механізмом. Під впливом диадинамических струмів знижується збудливість нервових рецепторів. Одночасно поліпшується кровообіг в суглобах, поліпшується трофіка тканин.
В. Н. Герасименко та співавт. справедливо підкреслюють, що призначення фізіотерапевтичних процедур у хворих, яким лікування проведено з приводу раку шийки матки, допустимо тільки при достовірних ознаках лікування.
Друга група ускладнень, що вимагає реабілітаційних заходів після комбінованого лікування, Еключает в себе пригнічення кровотворення, трофічні ушкодження сечового міхура і кишечника.
Для посилення функції кровотворної системи слід використовувати вітаміни, анаболічні гормони у вигляді неробола, ретаболила, настоянки лимонника. Їжа повинна містити достатню кількість білків, жирів, мікроелементів.
Трофічні ушкодження сечового міхура, що призводять до розвитку цістальгіі, хронічного циститу, зниження тонусу сечового міхура, необхідно усувати шляхом призначення сульфаніламідів і нитрофуранов, після стихання явищ загострення - інстиляції в сечовий міхур 2% розчину коларголу по 40- 50 мл, внутрішньовенного введення 5-10 мл 0,25% розчину новокаїну.
При хронічному циститі до призначення антибактеріальних препаратів слід визначити чутливість мікроба-збудника до лікарських засобів. Поряд із застосуванням відповідних антибактеріальних препаратів необхідно використовувати вітаміни і біостимулятори. Хороший ефект у деяких хворих дають пресакральні новокаїнові блокади.
Ректит, що виник після комбінованого лікування, лікують шляхом щоденного введення в пряму кишку свічок з метацілом протягом 11 / 2-2 міс, мікроклізм з 60 мл відвару ромашки протягом 1 міс через день, чергуючи їх з мікроклізмами з оливкового або обліпихової олії, масла шипшини по 40-50 мл. При виразкових ректіта з успіхом можуть бути застосовані новокаііовие блокади.
Атонію кишечника можна лікувати його електростимуляцією в поєднанні з лікарськими засобами, що підвищують рухову активність кишечника, - церукалом і регланом по 1 таблетці 3 рази на день або по 1 мл внутрішньом`язово 2-3 рази на день протягом місяця.
За даними В. Н. Герасименко та співавт., З 82 хворих, які зазнали відновної терапії після комбінованого або оперативного лікування з приводу раку шийки матки, у 80 відзначалося значне поліпшення загального стану з практично повним зникненням посткастрационного синдрому.
Як показали дослідження, проведені у відділенні відновного лікування Всесоюзного онкологічного наукового центру АМН СРСР, при використанні способів реабілітації значний відсоток хворих (особливо працівники розумової праці) повертаються до трудової діяльності. Медична реабілітація хворих після радикального лікування з приводу раку шийки матки відбувається в порівняно короткі терміни, що важливо для відновлення працездатності.
