Симптоматика клінічно вираженого раку - рак матки
- СИМПТОМАТИКА КЛІНІЧНО
Відео: Які симптоми характерні для раку? Цві Бернштейн
ВИРАЖЕНОГО РАКУ ШИЙКИ МАТКИ
При вираженому клінічному раку шийки матки відзначаються три симптоми, властиві гінекологічних захворювань: болі, кровотечі і білі.
За даними А. І. Сереброва, болі відзначаються у 10- 12% хворих на рак шийки матки, які прийшли на прийом до лікаря, кровотечі різного характеру - в 55-66% і білі - у 25-30% хворих. Болі локалізуються в області крижів, попереку, прямої кишки і внизу живота. При розповсюдженому раку шийки матки з ураженням параметральной клітковини тазових лімфатичних вузлів болю можуть віддавати в стегно.
Кровотечі з статевих шляхів мають різний характер. Дуже характерні так звані контактні кровотечі, що виникають при статевих зносинах, дефекації, підйомі тяжкості, піхвовомудослідженні. Виникнення кровотечі обумовлено розривом легко травмуються дрібних судин пухлини.
Білі у хворих на рак шийки матки бувають серозні, кров`яними, з неприємним запахом або без нього. Походження Белей пов`язано з розкриттям лімфатичних судин при розпаді пухлини.
При переході раку шийки матки на сечовий міхур з`являються часті позиви і прискорене сечовипускання. У зв`язку з порушенням скорочувальної діяльності сечовий міхур повністю не спорожняється, що є причиною наполегливих циститів.
Здавлення сечоводу призводить до утворення гідро- і піонефрозу, а потім може настати уремія. При ураженні пухлиною прямої кишки виникає запор, в калі з`являються слиз і кров, потім утворюється свищ між піхвою і кишкою.
діагностика
Профілактичне обстеження жінчин в оглядових кабінетах поліклінік, на промислових підприємствах, в колгоспах, радгоспах, а також індивідуальні огляди в жіночих консультаціях грають основну роль у виявленні початкових форм раку шийки матки. При оглядах в обов`язковому порядку повинно проводитися цитологічне дослідження шийки матки шляхом її поверхневого зіскрібка.
Якщо при гінекологічному огляді виявляється видима неозброєним оком патологія шийки матки або при цитологічному вивченні мазків з її поверхні і з каналу шийки матки виявляються атипові клітини, хвору слід піддати поглибленого комплексного обстеження. Останнє включає проведення проби Шиллера, ендоскопічне (кольпоскопическое, цервікоскопіческое, кольпомікроскопіческое), цитологічне і гістологічне дослідження.
При цілеспрямованому комплексному обстеженні рак шийки матки вдається діагностувати майже в 100% випадків.
Обстеження хворих необхідно починати з збирання анамнезу. Особливу увагу слід звертати на репродуктивну функцію, з`ясовуючи час початку статевого життя, число вагітностей, пологів і абортів, особливості їх перебігу. Потрібно встановити, якими гінекологічними захворюваннями страждала жінка і яке при цьому проводилося лікування. Велике значення має наявність в минулому захворювань шийки матки ( «ерозія»). У бесіді з хворої необхідно уточнити особливості початку і перебігу захворювання, що змусив її звернутися до лікаря. Слід також з`ясувати тривалість захворювання і характер симптомів (виділення зі статевих шляхів, порушення менструальної функції, їх повторюваність, залежність їх інтенсивності від поведінки хворих).
Огляд шийки матки в дзеркалах
Обстеження слід починати з огляду шийки матки в дзеркалах. Для запобігання травмуванню органу, ураженого патологічним процесом, шийку матки слід оголювати за допомогою ложкоподібний дзеркала і підйомника.
Ракова пухлина може мати різний вигляд. Так, при екзофітної формі пухлини виявляються горбисті утворення червоного кольору, часто з ділянками некрозу, які мають сірий колір. При дотику до пухлини інструментом або навіть марлевою кулькою може виникнути кровотеча.
При ендофітний формі шийка матки збільшена, має щільну консистенцію, може бути із`язвлена в області зовнішнього зіву. При розташуванні пухлини виключно в каналі шийки матки вище зовнішнього зіву поверхню піхвової частини може мати нормальний вигляд.
При виборі місця біопсії досить ефективна проба Шиллера. Вона заснована на здатності багатошарового плоского епітелію шийки сприймати забарвлення йодом при з`єднанні його з глікогеном цитоплазми клітин. До шийці матки, оголеною за допомогою ложкоподібний дзеркала і підйомника на 1 1 / 2-2 хв, прикладають ватяну кульку, змочену раст
злодієм Люголя. Ділянки вагінальної частини шийки матки, покриті нормальним багатошаровим плоским епітелієм, набувають темно-бурий колір. Ділянки, позбавлені цього покриву, вистелені призматичним епітелієм, і пухлинна тканина зберігають бліде забарвлення з різко окресленою кордоном. Отже, проба Шиллера не є специфічною для діагностики раку шийки матки. Вона дозволяє лише диференціювати нормальні і патологічно змінені ділянки вагінальної частини шийки матки.
Важливе діагностичне значення в розпізнаванні раку шийки матки має кольпоскопія. При екзофітної формі пухлини визначаються освіти жовто-червоний кольори з чітко видимими на периферії кровоносними судинами, нерідко мають штопорообразіую форму. Часто можна виявити свіжі або старі крововиливи, зумовлені великою крихкістю органу.
При ендофітний формі раку пухлина має вигляд кратера з нерівними краями і бородавчасті дном, покритим некротичними масами.
При наявності запальних змін поверхню виразки покрита брудно-жовтими гнійними масами.
Кольпомікроскопіческое дослідження дозволяє встановити полиморфность клітин і їх ядер з безладним розташуванням клітинних елементів. Межі клітин абсолютно невиразні. При раку шийки матки таке дослідження практично неможливо через кровоточивості тканин і некротичних процесів.
Цитологічних при дослідженні мазків з поверхні ракової пухлини виявляється велика кількість атипових клітин (рис. 20).
біопсія
Вирішальне значення в розпізнаванні раку шийки матки має гістологічне дослідження шийки матки. Результати патоморфологічного дослідження тканин значною мірою залежать від правильності взяття матеріалу. Якщо матеріал отриманий не з самої пухлини, а з розташованих по сусідству з нею ділянок, встановити правильний морфологічний діагноз неможливо.
Точність гістологічної діагностики залежить також від техніки отримання матеріалу для дослідження. Біопсія повинна проводитися цілеспрямовано. Ділянка для видалення слід вибирати під контролем кольпоскопа.
Відео: З якими скаргами звертаються хворі на рак шийки матки до лікаря? Онкогінеколог Алла Вінницька
Мал. 20. Цитограма хворий плоскоклітинний рак шийки матки.
Тканини для дослідження необхідно сікти гострим скальпелем досить широко і глибоко, захоплюючи підлягає тканину. Тільки таким чином можна скласти уявлення про ставлення патологічно зміненого епітелію до підлягає тканини.
Використання конхотомом не дає можливості отримати епітелій з підлеглою сполучною тканиною, тому його не слід застосовувати для взяття матеріалу у хворих з передраковими станами і початковим раком шийки матки. Конхотом може бути використаний для біопсії тільки у хворих клінічно вираженим раком.
Обробку вагінальної частини шийки матки з метою її дезінфекції слід проводити дуже обережно, щоб уникнути відторгнення патологічно зміненого епітелію.
Крім діагностичної цінності, біопсія має значення для визначення прогнозу захворювання шляхом виявлення реактивних змін в підлягає тканини і морфологічних ознак пухлини (ступінь діфферепціровкі її клітин) (рис. 21).
Мал. 21. Плоскоклітинний рак шийки матки з зроговінням. У стромі пухлини виражена запальна інфільтрація.
Диференціальна діагностика
Хоча розпізнавання клінічно вираженого раку шийки матки зазвичай не представляє труднощів, можливі діагностичні помилки.
При диференціальної діагностики раку шийки матки необхідно враховувати можливість і інших захворювань. Туберкульоз шийки матки зустрічається досить рідко. Туберкульозна виразка розташовується, як правило, поверхово, краю її подритие, дно представляється нерівним через утворення сірих вузликів (неіз`язвівшіеся горбки). Характерною їх особливістю є незначна кровоточивість. Правильний діагноз можна поставити під час гістологічного дослідження.
При диференціальної діагностики раку шийки матки необхідно мати на увазі твердийшанкр, який зустрічається досить рідко. Локалізація його по відношенню до зовнішнього маткового зіву часто буває ексцентричної. Правда, він може кільцеподібно оточувати зовнішній матковий зів. Сифілітична виразка має правильну округлу форму, гладке «сальне» дно. Щільність тканин відзначається тільки в
області виразки. Діагноз сифілітичного ураження шийки матки вдається поставити на підставі виявлення специфічного лімфаденіту, знаходження блідих спірохет у виділеннях виразки, позитивних серологічних реакцій.
Саркома шийки матки зустрічається рідко. Пухлина верифицируется тільки при гістологічному дослідженні.
Розпадаються поліпи і міоми матки при огляді неозброєним оком можуть бути прийняті за ракову пухлину шийки матки. Діагноз вдається встановити під час гістологічного дослідження матеріалу.
